PATOLOGIA

GINGIVALY
PERIODONTAL
 GINGIVITIS
La gingivitis es la inflamacin de la encia debido a la
infeccinbacterianainespecficadesta.
La presencia de placa bacteriana a nivel supra y
subgingival es un fenmeno constante e inevitable en la
mayora de los individuos y, aunque no debe considerarse
un hecho patolgico, s que explica la gran incidencia de
estaenfermedadenlapoblacin.
A pesar de que el tipo ms frecuente de enfermedad
gingival es la afeccin inflamatoria, en ocasiones la enca
puede presentar sntomas de otras enfermedades o de
cambiossistmicos,quedeterminarnlaclasificacindela
gingivitis.
LOSSIGUIENTESFACTORESAUMENTAN
ELRIESGODEPADECERGINGIVITIS:
Ciertasinfeccionesyenfermedadesentodoel
cuerpo(generalizadas)
Malahigienedental

Embarazo(loscambioshormonalesaumentanla
sensibilidaddelasencas)
Diabetesnocontrolada

Losdientesmalalineados,losbordessperosde
lasobturacionesylaaparatologaoralmal
colocadaocontaminada(comocorrectores
dentales,prtesis,puentesycoronas)
Elusodeciertosmedicamentos.
CARACTERISTICASDELAGINGIVITIS
Nohayprdidasea
Elsangradopuedeonoestarpresente
Laspseudobolsaspuedenestarpresentes
Sololostejidosgingivaleshansidoafectadosporel
procesoinflamatorio.
*Lossiguienteshallazgosradiograficossedescriben
comunmente:
Nohayevidenciaradiograficadeperdidasea
Lalminaduradelacrestaestpresente
Elniveldehuesoalveolarestade12mmdelreadelaunion
cementoesmalte.
Surco Bolsa Pseudobolsa
 LASSUBDIVISIONESDELA
GINGIVITISSON:

*GingivitisasociadaaPlaca:

Eritemagingival,Edema,sangradoalsondaje,
agrandamientoysensibilidad.Laevaluacion
radiogrficanomuestraindiciosdeprdidasea.

*GUNA

Lospacientespuedenpresentarlossiguientes
hallazgosclnicos:necrosispapilar,sangrado,
dolorymalaliento.
*INFLAMACIONGINGIVAL
INDUCIDAPORHORMONAS
Cambiosenlosnivelesdeestrgenocirculante
yprogesteronapuedencausarhiperplasia
gingival,estopuedeocurrirenlapubertad
oduranteelembarazo.Loshallazgosclnicos
delospacientesdiagnosticadoscon
inflamacingingivalinducidaporhormonas
puedenincluirlossiguientessignos:Eritema
gingival,sangradoalsondaje,edemay
agrandamientogingivalasociadocon
proliferacindevasossanguneos.

*Gingivitisinfluenciadapordrogas
Lospacientesquetomanmedicamentoscomo
Fenitoina,ciclosporinaoprocardia,presentan
amenudoaumentodetamaogingival.
Lossignosclnicosincluyen:respuestagingival
fibrosa,Seudobolsasysangradoalsondaje.

 *DISCRACIASSANGUINEAS

Pacientesconhistoriasdedesordenessanguineos,
comolaleucemiamonocticaaguda,comunmente
muestranuncompromisooreducciondela
respuestainmune.Losindiciosclnicospueden
incluir:sangradoespontneooalsondajeopor
simplementetocarlostejidosgingivales.
 PERIODONTITIS
La periodontitis es una enfermedad crnica e
irreversible afecta el tejido de sostn de los dientes
que son las encas, el hueso alveolar, el cemento
radicularyelligamentoperiodontal.
La enfermedad en forma agresiva (periodontitis
agresiva) puede aparecer en edades tempranas,
ademsdelaplacabacteriana,existenotrosfactores
localesysistemticosquemodificanlarespuestadel
husped ante la invasin bacteriana, facilitando o
por lo contrario retardando el proceso infeccioso por
ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, dficit de
neutrofilos (sndrome de Down, PapillonLefevre o
Marfan).
FACTORESDE
RIESGO
Fumar
Malhigienebucodental

Condicionesmedicas

Enfermedaddelcorazn

Diabetes

Terapiahormonalsustitutiva

Osteoporosis

Lupus

VIH/SIDA

Inmunodeficiencia

Epilepsia
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Retraccindelasencas,sensacindedientes
mslargos.
Movilidaddelosdientes

Separacindelasencasconlosdientes.

Aparicindeabscesosyflemonesenlaenca

Sensacindequemaznydolordelaenca

Aumentodesensibilidaddentaria,sobretodoal
fri.
Bruxismo(apretaryhacerrechinarlosdientes
incesantemente)
Estrs.
 PERIODONTITISDEINICIO
TEMPRANO
PeriodontitisJuvenilLocalizada

Enestospacientes,losfactoreslocalesson
mnimos,conprdidarpidadeinsercin,
ladestruccinseaeslocalizadausualmente
enlosprimerosmolarespermanentes,puede
existirdestruccingeneralizadaenlosincisivos
permanentesconrespuestainflamatoria
leveamoderada.

PeriodontitisPrepuberal

Unaenfermedadperiodontalrara,cuya
aparicionsedaduranteoinmediatamente
despusdelaerupciondeladenticindecidua.
Losindiciosclnicosincluyenladestruccin
delhuesodemanerarpida,generalizada
ysevera.
Periodontitisdeladulto(asociadoaplaca)

Eslaformacrnicamascomndelaperiodontitis,
lapresenciadefactoreslocalescomolaplacaes
usualmentecomparableconlaprogresindela
enfermedad.Sedaenpacientesmayoresde35aos.

Periodontitisrapidamenteprogresiva

Enestetiposdecasoslasmanifestacionesclnicas
delainflamacinestnpresentes,losfactoreslocales
sonmnimos,condestruccinseageneralizada,
severayrpida.Sedaenpacientesde25a35aos.

PeriodontitisUlceroNecrotizante

PuedeserdescritademanerasimilaralaGUNA,
loshallazgospuedenincluireritema,ulceraciny
necrosisdelmargengingivalcondestruccindelhueso
desoporte.
 GINGIVITIS PERIODONTITIS
ULCERATIVA ULCERATIVA
NECROTIZANTE NECROTIZANTE
AGUDA AGUDA
 ETIOLOGIA
Sonenfermedadesdeetiologamicrobiana,con
unimportantepapeldelasespiroquetas.
Enpacientesconalgnproblemainmunolgico,
lapresenciadeunafloraconporphyromonas
gingivalis,fusobacteriumnucleatum,treponema
spp.Yselenomonasspp.Puedepredisponerde
unaGUNAoPUNA.
 GUNA
Patologaperiodontalagudadeorigenbacterianaenla
queaparecenlesionesaniveldeltejidogingivalsin
prdidadeinsercinperiodontal,secaracterizapor
papilasymrgenesgingivalesulceradasynecrticos,
sangradogingival,dolorenlaencaynecrosisdela
papilainterdental.
Eseltipomenosfrecuentedegingivitis;es
caractersticadeadolescentesyadultosjvenesque
pasansituacionesdetensinemocional.
SehaasociadoesteprocesoconelSIDAporloquela
presenciadeGUNApuedehacernossospechardeuna
infeccionporVIH.
 PUNA
Patologiaperiodontalagudaconlasmismas
caractersticasqueGUNA,enlaqueademsse
apreciaunaprdidadeinsercinydehueso
alveolar.
LaPUNpuedeestarasociadaconSIDAono.La
formanoasociadapresentalesionesgingivales
ulceronecrotizantesinterdentalesquepregresan
aunprdidaseaconformacindecrteres.
EnpacientesconSIDApuedenaparecerreas
extensasdenecrosisdetejidosblandoscon
exposicinsea.Elprogresodeestaslesiones
puedeserextremadamenterpido.
 GINGIVITISLCERO
NECROTIZANTEAGUDA
(GUNA)

Suprimersntomaesdolor.
Inicialmentesedestruyelaporcinmscoronalde
lapapilapornecrosis.
Presencia de pseudomembrana que al retirarse
producesangradogingival
 PERIODONTITISLCERONECROTIZANTE
AGUDA
(PUNA)

Tiene las mismas caractersticas clnicas y

etiolgicas que la GUNA pero tambin presenta
prdidadeadherenciaydeltejidodeseo.
Pacientedesexofemeninode28aosquepresenta
movilidad en los dientes anteriores. Sufre de
inflamacingingivaldolorosa.
 PERIODONTITISLCERONECROTIZANTE
AGUDA
(PUNA)
Destruccin de la papila
interdentaria a nivel de
losincisivos.

Arquitectura gingival
invertida, formacin de
pseudomembrana. Hay
doloralsondaje.
 FACTORESPREDISPONENTES

Inmunosuprecin,estrspsicologicoysueo
insuficiente.
Alcoholytabaco.

Enfermedadesgeneralescomosfilis,cncer,colitis
ulcerativas,discrasiassanguneascomoleucemiasy
anemias,malaria,tuberculosis,rubeola,sarampin,
viruela,gingivoestomatitisherptica,diabetese
infeccinporVIH.
Malnutricin.

Malahigieneoral.
SIGNOS

Ulcerainterdentalavecescubiertadeun
materialblandoblancoamarillentoogrisceo,
clsicamentedenominadopseudomembrana.
Necrosisgingivalinterdentalamodode
sacabocados.
Sangradogingivalespontaneooalminimo
contacto.
Otrossignossecundarioscomohalitosisoeritema
lineal.
SNTOMAS
Eldolorescaractersticodeesteproceso.La
fiebreyelmalestarsonsntomasmsraros,no
sonconstantes;siaparecefiebrepodradebersea
unaconfusindediagnosticocon
gigivoestomatitisherptica.
DXDIFERENCIAL
Congingivoestomatitisherptica,estomatitis
gonoccica,gingivoestomatitisestreptoccica,
Leucemiaaguda,gingivitisdescamativa,
penfigoidebenignoyeritemamultiforme
descamativo.
TRATAMIENTO
Hayquedistinguirlafasedeurgencia,para
eliminarlaactividaddestructivaycontrolarel
dolorylafasedemantenimientoparacorregir
lassecuelasyprevenirlarecidiva.
FASEDEURGENCIA

*Seeliminacuidadosamentelosfactoreslocales(placaycalculo);
enlaprimeravisitadebehacerseunatartrectomatanminuciosa
comopermitalasituacin;unavezquecedanlossntomasse
continuaraconeltratamientosubgingival(raspadoyalisadoradicular).

*Serealizarunainstruccinenhigieneoral.

*Lorecomendablesonenjuaguesconcolutoriosdeclorhexidina(0,12o0,2%)
porsueficaciaantimicrobianademostrada.

*Enrelacinconelusodeantibioticossistmicos,elantibiticodeeleccin
enestoscasosesmetronidazoladministradoporunasemanaaunque
tambiensehanutilizadopenicilinasytetraciclinas.
FASEDEMANTENIMIENTO

*Correccinquirurgicadelaslesionescrateriformes
*Revisisnfrecuentedelaslesiones
*Controlyeliminacindelosfactorespredisponentes

*Lapresenciadedefectosinterproximalesqueindicanlaexistenciadeun
componentedeprdidadesoporteenestaszonas,hacequeseacumule
placaconfacilidad;porlotantoeltratamientodeestosdefectosgingivales
interproximalesenformademesetaseharealizadomediantediferentes
procedimientos:gingivoplastias(craterespequeos),cirugiamucogingival,
curetajes,antibiticosycuretajesperidicos,aunquetambienesposible
conseguirunaarquitecturagingivalidneamedianteunexcelentecontrol
delaplacabacteriana.
 A S
C I
R A
G