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Micosis Oportunistas

Vctor Corts Snchez

Departamento de Agentes Biolgicos


Candida albicans

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Definicin
Micosis oportunista ms comn, ocasionada
por la levadura Candida albicans, la cul forma
parte de la flora normal del cuerpo, pudiendo
provocar infecciones de gravedad variable.
Las infecciones pueden ser crnicas, agudas.
De diagnstico y tratamiento fcil.

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Epidemiologa
Cosmopolita
Es la infeccin oportunista ms frecuente.
Primer seal de inmunocompromiso
La incidencia ha aumentado.
Constituye el 25% de las micosis superficiales.
Se presenta en 4 a 18% de recin nacidos.
La forma bucal predomina en mujeres
La vulvovaginitis por Candida 30%
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Factores que predisponen a la
candidiasis.
Infancia y Vejez.
Embarazo
SIDA
Diabetes
Humedad
Heridas y quemaduras
Neoplasias

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Agente Causal
Levaduras con habilidad
para producir
filamentos.
El gnero Candida tiene
190 especies.
C. albicans, C. glabrata,
C. krusei, C.
guillermondii, C.
pseudotropicalis.

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Cuadro Clnico
Seudomembrana aguda.
Seudomembrana crnica
Eritematosa crnica
Crnica en placas
Nodular crnica
Glositis
Diseminada y Profunda

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Diagnstico
Clnico - Epidemiolgico
Examen directo en fresco.
Tincin de PAS
Pruebas Bioqumicas
Cultivo Sabouraud Cloranfenicol.
Serologa

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Departamento de Agentes Biolgicos
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Tratamiento
Eliminar factores predispontentes.
Oral: Colutorios de bicarbonato.
Gastrointestinal: Nistatina tabletas.
Superficial y localizada: Nistatina crema,
vulos.
Formas crnicas y profundas: Ketoconazol 200
mg/da por va oral.

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Criptococcus neoformans

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Definicin
Micosis oportunista crnica ocasionada por la
levadura capsulada Criptococcus neoformans
que habita en la materia fecal de las palomas,
puede dar un cuadro pulmonar, sistmico o
menngeo.
Diagnosticable, Prevenible, pero cura
antifngicos agresivos

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Epidemiologa
Cosmopolita
Se presenta hasta en 50% de los pacientes con
SIDA.
En frica constituye la enfermedad ms
importante.
Afecta a pacientes debilitados: Leucemia,
Linfoma de Hodking, Diabetes.
Mortalidad de 15 a 30%.
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Agente Causal
Levadura capsulada, de
20 a 30 micras de
dimetro.
Se han informado de
cinco serotipos y tres
variedades.
Sintetiza melanina.
Heces fecales de aves,
madera descompuesta,
leche y jugo en
descomposicin.
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Cuadro Clnico
Pulmonar: Dolor pleural, Fiebre, perdida de
peso, raramente hemoptisis.
SNC: Meningoencefalitis.
Cutnea: ocurre del 10 al 15% de los casos,
lesiones papulares, pstulas y ulceras.

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Diagnstico
Examen Directo en Fresco.
Hidroxido de Potasio, Tinta China y disolucin
en agua.
Citodiagnstico de Tzanck.
Cultivo Sabouraud.
No fermenta azucares.
Agar semilla de niger = Enzima fenoloxidasa

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Tratamiento
Eliminar factores predispontentes.
Anfotericina B 20 mg/da durante 10 semanas
a dosis pequeas y progresivas + 5
fluorocitosina 150 mg/kg/da en cuatro dosis.
Fluconazol 400 mg/da por 10 das.

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Aspergillus

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Definicin
Micosis oportunista granulomatosa,
necrosante y cavitaria de los pulmones
ocasionada por hongos del gnero Aspergillus
la enfermedad se asocia a enfermedades
sistmicas como leucemias.

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Epidemiologa
Son omnipresentes, que viven como
saprfitos del suelo, vegetales en
descomposicin, cualquier tipo de materia
orgnica, desde alimentos enlatados, ropa
vieja, recipientes de agua sin usar, reactivos
qumicos y paredes de refrigeradores.

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Agente Causal
Anamorofos.
Termotolerantes.
Es probable que
produzcan endotoxinas.
Se conocen cerca de
185 especies, de los
cuales 34 se han
asociado a enfermedad
con ser humano.

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Cuadro Clnico
Aspergilosis Pulmonar
Aspergilosis Nasoorbitaria
Aspergilosis Invasiva
Aspergilosis diseminada
Aspergilosis cutanea

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Diagnstico
Examen directo en fresco
Biopsia
Radiografa PA de Trax
Broncogramas
Cultivo Medio de Czapek
Serologa

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Tratamiento
Eliminar factores predisponentes.
Asperigilosis cutnea: Nistatina crema.
Anfotericina B + 5- fluorocitosina.
Aspergiloma: Reseccin quirrgica.

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Mucormicosis

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Definicin
La Mucormicosis es el nombre comn dado a
varias diferentes enfermedades causadas por
hongos de la orden de los Mucorales.
Estos hongos habitan en el suelo y materia
vegetal descompuesta.
Se presenta principalmente en pacientes con
cetoacidosis diabtica; potencialmente letal.

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Epidemiologa
Cosmopolita
Poco frecuente?
Actan bajo anormalidades fisiolgicas y
disminucin de la fagocitosis.
Mortalidad de 72%.
En Mxico solo se diagnstica en hospitales de
tercer nivel.
El ms frecuente es Rhizopus orizae
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Agentes Causales
Hongos Aerobios.
Dimorfismo.
Filamentosos.
Primitivos.
Cosmopolitas y
saprfitos.
Termotolerantes.
Se reproducen
mediante blastosporas.
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Taxonomia
Reino: Fungi
Phylum: Zygomycota
Clase: Zygomycetes.
Orde: Mucorlaes
Gnero: Rhizopus,
Absidia, Mucor.
Se han descrito 867
especies de mucorales
en 14 familias.

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Cuadro Clnico
Rinocerebral
Pulmonar
Gastrointestinal
Diseminada
Cutnea

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Clasificacin de la Mucormicosis
Forma Clnica Estadstica Agente Causal Predisposicin
Cetoacidosis
Rinocerebral 42-90% R. arrhizus/ R. oryzae Diabtica.

Pulmonar 18% A. corymbifera Hemopatas

Gastrointestinal 20% A. corymbifera Gastropatas

SIDA
Diseminada 14% R. rhizopodoformis Quemados

Quemados,
Cutnea 3% R. pusillus Diabticos.

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Diagnstico
Clnico Epidemiolgico
Examen directo en fresco.
Estudio histopatolgico.
Agar Patata, Czadek: Colonias algodonosas
color blanco.
Imagenologa

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Tratamiento
Control de la diabetes y la cetoacidosis
Qx: Curacin de 50 a 85%.
Anfotericina B liposomal 3 a 5 mg/kg/da por
8 a 10 semanas.

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Profilaxis
Control metablico en pacientes diabticos.
Diagnstico temprano de la diabetes.
Cuidados intensivos en pacientes quemados.
Aislar pacientes inmunodeprimidos.
Educar a la poblacin sobre el padecimiento.
Ventilacin adecuada de los hospitales.
Diagnstico temprano de mucormicosis.

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Pneumocystis jiroveci

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Definicin
Este agente causal descubri al SIDA al
hallarse de dos pacientes masculinos en 1981.
Anteriormente se le clasifico como
protozoario.
Anteriormente se llamaba Pneumocystis
carini.
Ocasiona un cuadro respiratorio en pacientes
inmunocomprometidos

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Epidemiologa
Cosmopolita.
El 75% de las personas presenta anticuerpos.
Se adquiere va inhalatoria.
Pacientes con SIDA. Menos de 200 Linfocitos
CD4.
80% de mortalidad en pacientes con SIDA
Se encuentra en una amplia variedad de
mamferos.
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Agente Causal
Levadura esfrica,
envuelto.
Se agrupan en racimos.
Quiste: 5 a 18 micras
redondeado de pared
gruesa contiene hasta 8
cuerpos intraquisticos o
esporozoitos, se
multiplican por fisin
binaria.
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Cuadro Clnico
Ataque al estado general
Taquipnea
Taquicardia
Cianosis
Tiros costales
Fiebre

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Diagnstico
Clnico Epidemiolgico
Examen directo en fresco
Tincin de Giemsa
Radiografa PA de Trax.
Biopsia transbronquial.
Inmunofloresencia directa

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Tratamiento
Eliminar factores predisponentes
Ketoconazol 400 mg al da, durante tres
meses.
Basidiomicosis: Sulfametoxazol/Trimetropim
400 mg/da cada 12 horas durante dos meses.
Si no hay respuesta anfotericina b.

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Penicillinum spp

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Definicin
Micosis oportunista causada por los hongos
del gnero Penicillinum ocasionando un
cuadro pulmonar, cutneo o muscular
formando filamentos.
Diagnosticable, Tratable con medicamentos
antifngicidas agresivos

Departamento de Agentes Biolgicos


Epidemiologa
Cosmopolita
Micosis oportunista menos frecuente.
La mayora de los pacientes son de sexo
masculino.
Inoculo en cornea = Queratitis sin
inmunodepresin.

Departamento de Agentes Biolgicos


Agente Causal
Existen aproximadamente 200 especies del
gnero Penicillinum. Estos hongos son ubicuos
en la naturaleza.
Hifas hialinas, conidiforos. Reproduccin
sexual. Ascosporas.
Los ms frecuentes: P. chrysogenum, P.
glaucum, P. commune, P. marneffei
P. marneffei intracelular.

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Cuadro Clnico
Depender de los rganos afectados: Pulmn,
piel, vejiga, queratitis o sepsis.
Fiebre
Perdida de peso
Anemia
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatia

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Diagnstico
Examen directo en fresco.
Tincin de Giemsa de macrfagos.
Cultivo en Sabouraud simple
Histopatologa
Endoscopia: Lesin intestinal

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Departamento de Agentes Biolgicos
Departamento de Agentes Biolgicos
Tratamiento
Anfotericina B a dosis de 1 mg por kg de peso
cada tercer da.
Ketoconazol 400 mg/da.

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