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ANATOMIA
La articulacin esta formada por tres
estructuras seas
Fmur
Tibia
Rotula
Compartimentos
Medial
Lateral
Femoro rotuliano
Rotula
La rotula es el sesamoideo mas grande del
cuerpo, situada en la trclea femoral, con dos
carillas articulares, medial y lateral separadas
por la cresta.
La medial es mas pequea, y ligeramente
convexa.
La lateral ocupa dos tercios de la rotula,
tiene una porcin convexa (plano sagital) y
otra pequea cncava.(plano coronal).
El cartlago que la recubre es el de mayor
grosor en todo el organismo, llega hasta
6.5 mm. de espesor.
La degeneracin del cartlago se
denomina condromalacia
Segn wiberg y Baugarti, existen 6 tipos
anatmicos de rotula.
Los tipos I y II son estables, el resto son
mas propensas a sufrir luxaciones,
laterales.
La principal funcin
biomecnica de la rotula
es, incrementar el brazo
de palanca para extender
la pierna por contractura
del cudriceps.
La carga se incrementa
con la flexin, pero
aumenta el rea de
contacto, por lo que se
distribuye la presin en
toda la rotula.
FEMUR
TENDON
POPLITEO
Esto explica en parte porque es mas frecuente lesin del menisco externo
Ligamentos cruzados
Tienen una matriz colgena altamente
organizada.
90% de colgeno tipo 1, y 10% de tipo 3.
5% de elastina.
1% de proteoglicanos.
Actan estabilizando la rodilla, impidiendo el
desplazamiento anteroposterior de la tibia
sobre el fmur.
Tienen funcin de propiocepcin.
Son intraarticulares, pero extrasinoviales.
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
En extensin se
encuentra laxo.
En flexin se encuentra
tenso
*Tanto el LCA como el LCP,
aseguran la estabilidad
antero-posterior
de la
rodilla
LCM
Es superficial ,es el estabilizador medial ms
importante.
Es aplanado, forma una bandeleta fibrosa,
oblicua de abajo adelante.
Largo de 10 a 12 cm.
Insercin femoral detrs del tubrculo condilar.
Insercin distal, sobre la fase interna de la tibia
detrs de los tendones de la pata de ganso.
LCM
BIOMECANICA DE LCM
Estabilizador medial.
Controla la rotacin externa.
Control del valgo.
Ligamento lateral interno
Va desde cndilo femoral, se
adhiere al menisco interno,
y se fija al borde interno de
la tibia recubriendo el tendn
reflejo del semimembranoso.
*Las fibras posteriores del
ligamento se pierden con las
fibras del tendn directo del
SMB, en la aponeurosis del
musc. Poplteo
Ligamento lateral externo
Desde cndilo externo del fmur hasta
la extremidad sup del peron.
Es independiente de la
capsula subyacente.
Varo valgo
forzado,
combinado con
sobrecarga axial.
Alta energa:
conminucin y
lesiones
asociadas.
A - Mecanismo de compresin axial vertical
1 - en eje recto: fractura de las 2
tuberosidades (35 %)
2 - en varo o en valgo forzado: fracturas
espino-tuberositarias (5%), a veces asociadas
a una rotacin (lo que explica la frecuencia de
las lesiones ligamentarias asociadas).
B - Mecanismo de compresin lateral
produce las fracturas uni-tuberositarias
externas (50 %) o internas (10 %),
(separacin, hundimiento o mixtas)
EVALUACION CLINICA
Mecanismo de produccin carga axial o
impacto lateral hacia la rodilla
Dolor
Impotencia funciona
Aumento de volumen de la rodilla
Hemartrosis desplazamiento oseos
Traumatismos de partes blandas
Examen de los ligamentos, a menos que se haga bajo
anestesia son muy dolorosos y es difcil determinar si
la inestabilidad se produce por la fractura o por
laxitud ligamentara
Lesiones ligamentarias pacientes jvenes en lesiones
tipo IV, V y VI
Minucioso examen ante la posibilidad de Sndrome
Compartimental
-Dolor en extensin pasiva de los dedos del pie
o tobillo
-Adormecimiento progresivo
-Cianosis
Puede ocurrir hasta 24 h despus de su
ingreso a las instituciones de salud
Al presentarse dudas se debe medir la
presiones de los compartimento y
realizarse fasciotomia si estn elevados
CLASIFICACION
Las clasificaciones son de utilidad cuando son
fciles de aplicar y recordar
Clasificacin de Schatzker que es la mas
utilizada, en esta clasificacin conforme
aumenta el tipo de fractura, el tratamiento es
mas difcil y el pronostico es peor
Las lesiones tipo I y II son de baja energa y
ocurre en paciente de mayor edad
La fracturas tipo IV y VI implica cada vez mas
energa mas conminucion y lesin partes
blandas
SCHATZKER
TIPO I Fractura en cua
del platillo tibial lateral
El fragmento es separado y
desplazado hacia afuera y
abajo
Frecuente en jvenes
Alta energa
Mecanismo en valgo
Frecuente lesin del
menisco lateral y puede
quedar atrapado
TIPO II Fractura en cua
perifrica mas
hundimiento central del
platillo lateral
Tipo de fractura mas
frecuente
Hundimiento de mas de
4mm lleva a
incongruencia e
inestabilidad articular
Ancianos, con hueso
subcondral debilitado
TIPO III Fractura con
hundimiento central
pura del platillo tibial
lateral, sin fractura en
cua
Pacientes de edad
avanzada, hueso
osteoporotico
Trauma de baja
energa sobrecarga
axial
TIPO IV Fractura del platillo
tibial medial puede
acompaarse de fracturas
intercondileas
Se asocia a fracturas de las
espinas tbiales, lesin
ligamentos cruzado y
meniscos
Compromiso del ligamento
colateral medial
Menos frecuente y de peor
pronostico
TIPO V Fracturas
bicondileas
Es la fractura en Y
o T invertida, es
una fractura en
cua de los dos
platillo tbiales
Tipo VI disociacin
entre metfisis y difisis
Compromiso de uno o
los dos platillos tbiales
con hundimiento de los
fragmentos
Lesiones meniscales y
ligamentosas
Riesgo de consolidacin
por fractura distal
Peor pronostico
AO
AO
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
RX anteroposterior y lateral de rodilla
En ocasiones se solicita Rx oblicuas
TAC
RMN
Rx anteroposterior
Rx anteroposterior
debe realizarse con
una inclinacin de 10
grados crneo caudal,
para que se aproxime a
la inclinacin posterior
de la meseta tibial
Puede evaluarse las
fracturas
intraarticulares y de
las espinas tbiales
Rx lateral
Muestra el platillo interno
que es cncavo, de mayor
tamao y mas bajo que el
externo.
Debe analizarse
detenidamente en busca de
fracturas por separacin en
el plano corona que son
frecuentes en el platillo
medial
TAC
Completa informacin
y descubre fracturas de
difcil apreciacin en
Rx. Permite apreciar el
compromiso articular y
valorar las opciones
quirrgicas en fracturas
complejas.
La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografa
RMN de rodilla
RMN para las partes
blandas y la alta
incidencia de lesiones
ligamentosas y
meniscales en las
fracturas de meseta tibial
de alta energa han
determinado que muchos
autores aconsejen su uso
sistemtico
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
la traccin o el yeso fueron en el pasado un
pilar en el tratamiento conservador, sus
indicaciones en la actualidad son muy pocas
4 6 semanas en descarga en Fx
mnimamente desplazadas y 8 12 en las de
mayor conminucion