La profilaxis

antibitica
 Epidemiologa
Aproximadamente 1 milln de pacientes sufren de Infecciones de sitio
operatorio cada ao en los Estados Unidos.. Infecciones de sitio operatorio son
responsables de la extensin de la estancia hospitalaria en un promedio de 1
semana y por el aumento en los costos hospitalarios en un 20%
 Patogenia
El desarrollo de infeccin de la herida requiere un inculo local, que es suficiente para
superar la defensa del husped local.
El desarrollo de la infeccin de la herida depende de factores de virulencia microbiana,
el medio ambiente locales, factores sistmicos, por ejemplo, la comorbilidad y la
tcnica quirrgica
La profilaxis antibitica juega un papel importante en la prevencin de infecciones de
la herida.
La eficacia de la profilaxis antibitica ha sido demostrado ser significativa, sin embargo,
la profilaxis antibitica no puede ser un sustituto de cualquier otra medida preventiva.
 Patogenia
La base cientfica para el uso perioperatorio de antibiticos fue establecido por
Burke. Polk y Stone han confirmado la hiptesis en estudios clnicos y sentado
las bases para la profilaxis antibitica en ciruga.
 Factores de riesgo y clasificacin
Se ha demostrado en grandes estudios clnicos que la clasificacin de las
heridas operatorias, por ejemplo, limpia, limpia-contaminada, contaminada y
sucia, se asocia con un riesgo diferente para la aparicin de infecciones de la
herida
La clasificacin de las heridas postoperatorias se basa en una definicin de la
Academia Nacional de Ciencias, el Consejo Nacional de Investigacin (NRC),
la Divisin de Medicina, Comit Ad Hoc sobre Trauma
Clasificacin de las heridas operatorias y el riesgo de infeccin
El riesgo de infecciones de la herida en pacientes con trauma se considera que
es similar a las clases equivalentes de operaciones electivas
Hay un acuerdo ampliamente aceptado que la profilaxis antibitica en heridas
limpias-contaminadas, contaminadas y sucias se justifica.
Existe controversia sobre la necesidad de la profilaxis antibitica en las
operaciones limpias, El argumento en contra de la profilaxis es la baja tasa de
infeccin de la herida del 2% y menos
Sin embargo, es bien reconocido que el 40% de las infecciones de heridas se
producen despus de las operaciones limpias y en algunas operaciones limpias
el efecto de la infeccin de la herida puede ser devastador para el paciente
Hay evidencia de que la tasa de infeccin en las operaciones limpias puede ser
reducido por la profilaxis con antibiticos en 17%.
 Los factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de infeccin pueden ser factores
sistmicos o locales
Los factores sistmicos incluyen la diabetes, el uso de corticosteroides, la obesidad, la
edad, la desnutricin, ciruga reciente, transfusin masiva, comorbilidad (ms de tres
diagnsticos)
Los factores locales son considerados como un cuerpo extrao, electrocauterizacin,
con inyeccin de epinefrina, drenajes de la herida, la depilacin con maquinilla de
afeitar. Infeccin a distancia, la duracin de la operacin (> 2 horas), y tres
diagnsticos comrbidos fueron identificados como factores de riesgo independientes
Sin embargo, la tcnica quirrgica meticulosa sigue siendo el pilar del control de
la infeccin.
 La seleccin de antibiticos
Los antibiticos utilizados para la profilaxis deben ser activos contra los ms
propensos organismo infectante con penetracin en el tejido relevante
Deben mostrar una toxicidad baja, una baja incidencia de la alergia, y que
participen en la seleccin de microorganismos virulentos
El antibitico debe ser administrado idealmente 30 minutos antes de la incisin
con el fin de lograr la concentracin en el tejido relevante. En las operaciones
que dura ms de tres horas, se recomienda una segunda dosis
No hay evidencia para apoyar la prolongacin de la administracin de
antibiticos a las 24 o 48 horas en la mayora de los casos. La Dosis individual
es ms barato y no aumenta el riesgo de que el Desarrollos de la resistencia
bacteriana.
El frmaco administrado ms comnmente es cefazolina.
Patgenos Gram-negativos y anaerobios tienen probabilidad de influir en las
operaciones de infecciones de la herida del tracto digestivo o el sistema
hepatobiliar y deben estar cubiertos por la profilaxis antibitica
Cefotetan, cefoxitina, ceftizoxima con o sin metronidazol son las posibles
opciones en estas operaciones
Las quinolonas han sido mencionados por algunos autores, sin embargo, no hay
pruebas que apoyen el uso de estos compuestos en la profilaxis antibitica.
Recomendacin para los procedimientos
especficos
 Procedimientos de tejido cutneo y suave

No existe una recomendacin general para la profilaxis antibitica en los tejidos

blandos o procedimientos cutneos disponibles.
 Procedimientos de cabeza y cuello

En el caso de las operaciones de la profilaxis antibitica esfago se recomienda

Cefazolina se utiliza comnmente
 Procedimientos torcicos generales
La profilaxis antibitica se utiliza de manera rutinaria en la mayora de las
instituciones, preferiblemente con cefazolina
La evidencia se basa principalmente en los estudios de la reseccin pulmonar
por cncer de pulmn
El fundamento para la profilaxis antibitica en procedimientos torcicos an no
est claro.
 Procedimientos del tracto gastrointestinal

Sin embargo, a pesar de bajo recuento microbiano en el estmago, duodeno o

intestino delgado, la profilaxis antibitica puede estar indicada cuando hay
una situacin con una disminucin de la acidez gstrica, el uso previo de
anticidos, bloqueadores de la histamina o inhibidores de la bomba de
protones, estasis, hemorragia gastrointestinal superior, la obesidad mrbida o
enfermedad maligna avanzada
Los niveles de flora intragstrica estaban aumentados en pacientes en los que se
aument el pH gstrico o la motilidad gstrica alterada. Estos pacientes tenan
tasas de infeccin postoperatoria de mayor que 20%
Varios estudios han confirmado que la profilaxis antibitica en pacientes de alto riesgo
puede reducir la tasa de infeccin del 35% al 0-5%.
Cefazolina se puede recomendar para las operaciones del tracto gastrointestinal
superior que est asociado con uno de los factores mencionados Pole.
En la operacin colorrectal existe un mayor riesgo de infeccin de la herida debido a
la gran cantidad de agentes patgenos.
Se ha demostrado que la profilaxis antibitica cubriendo aerobios gram-negativas y
bacterias anaerobias puede reducir la incidencia de infecciones de la herida del 50% a
menos de 9%
Sin embargo, preoperatoria preparacin mecnica del intestino con purgantes,
por ejemplo, polietilenglicol, manitol o citrato de magnesio, y los enemas son
una piedra angular de la profilaxis de la infeccin
En general, la adicin de antibiticos orales puede reducir el riesgo de infeccin
a aproximadamente el 9%, que es similar al riesgo de infeccin cuando los
antibiticos parenterales se administran solos
En apendicectoma cefotetan o cefoxitina pueden ser el antibitico de
eleccin para la profilaxis. Una sola dosis es tan eficaz como dosis mltiples
Administracin preincisional o intraincisional de metronidazol fue capaz de
reducir la tasa de infeccin de la herida
Bauer et al. fueron capaces de demostrar una reduccin significativa de las
infecciones de la herida despus de la apendicectoma normal, apndice
agudamente inflamado y el apndice gangrenado por cefoxitin
Lau et al han estudiado el efecto de la bacteriologa de complicaciones spticas
en la apendicitis. El agente ms eficaz contra anaerobios era metronidazol, el
agente ms eficaz contra aerobios aminoglucsidos y las cefalosporinas.
Moxalactama fue considerado como el mejor agente nico contra aerobios y
anaerobios.
Algunos autores aceptan metronidazol combinado con un aminoglucsido o
una quinolona para la profilaxis
No hay pruebas convincentes de que las cefalosporinas de nueva generacin
son ms eficaces que las cefalosporinas de primera generacin.
Hay evidencia de que para preparar el intestino, la descontaminacin por los
antibiticos orales no absorbibles y profilaxis antibitica sistmica que cubren
patgenos aerobios y anaerobios es el mejor rgimen para la prevencin de
infecciones de la herida
 Procedimientos del tracto biliar
Profilaxis antibitica para las operaciones de la va biliar se considera opcional
por algunos autores y depende en gran medida de la identificacin de factores
de riesgo, por ejemplo, la edad avanzada, la enfermedad coldoco, colecistitis,
ictericia, ciruga del tracto biliar anterior.
La cefazolina es aceptada como la profilaxis antibitica eficaz
No hubo diferencia entre las cefalosporinas de primera y tercera generacin ni
dosis nicas versus mltiples
 Procedimientos de mama y la hernia
Se ha demostrado en varios estudios que la profilaxis antibitica en ciruga en la
ingle o el pecho puede dar lugar a una reduccin de la infeccin de la herida a
pesar de la intrnseca bajo riesgo
La aplicacin de malla sinttica en la ciruga de hernia puede ser aliviado por la
administracin de antibiticos profilcticos
El efecto de la profilaxis antibitica puede no ser visible en otras operaciones
limpias.
 Los procedimientos laparoscpicos
El papel de la profilaxis antibitica en los procedimientos laparoscpicos
necesita ser determinado
En 150 pacientes sometidos a colecistectoma laparoscpica electiva no hubo
diferencia en la tasa de infeccin en el grupo de cefotetn, cefazolina y el grupo
de placebo por va intravenosa
En resumen, no hay evidencia para apoyar la profilaxis antibitica en la
colecistectoma laparoscpica
 Ciruga Trauma
En pacientes con trauma un problema importante es la morbilidad debida a
infecciones
El uso de un solo antibitico puede ser suficiente para la profilaxis en el trauma
abdominal penetrante
12 horas de la profilaxis antibitica fueron comparables a cinco das de
tratamiento antibitico en la prevencin de infecciones postoperatorias