MONITORING

Pemantauan sebelum dan 24 jam setelah melahirkan sangat penting

karena merupakan periode perubahan hemodinamik yang paling
menonjol. Pengertian perubahan hemodinamik fisiologis selama
kehamilan sangat penting untuk interpretasi parameter hemodinamik
PPCM. Transfusi auto akibat kontraksi rahim dan pergeseran cairan
setelah melahirkan dapat mengubah kondisi pasien dengan PPCM,
menambah beban cairan, dan menyebabkan dekomposisi jantung akut.
PPCM hadir dengan penurunan curah jantung dan peningkatan
pengisian jantung kanan dan kiri (35).
 Pilihan alat pemantau tergantung pada tingkat keparahan penyajian klinis.
Tekanan darah intra-arterial harus diatasi dengan berat untuk msof PPCM
diikuti oleh hipotensi intens. Karena risiko komplikasi potensial, kateter vena
sentral dan kateter arteri pulmonalis tidak rutin digunakan, kecuali pada kasus
PPCM yang parah. Namun, pada pasien dengan dyspnea saat istirahat, nyeri
dada yang parah, bukti EKG tentang iskemia miokard, kerusakan parah dari
kontraktilitas miokard, pemantauan invasif dengan kateter Swan Gang dapat
dibenarkan (36). Penggunaan pemantauan output jantung non-invasif kontinyu
(NICOM ) pada pasien dengan PPCM telah dilaporkan. Karena korelasi yang
baik antara pemantauan curah jantung dengan NICOM dan dengan kateter
arteri pulmonalis telah ditunjukkan, penulis menyarankan bahwa hal itu dapat
digunakan sebagai Panduan dalam pengobatan PPCM dan juga untuk deteksi
dini dekomposisi jantung (37).
 Tran esophageal echocardiography (TEE) jarang digunakan dalam
kebidanan, karena sangat sering memerlukan intubasi trakea dan
hanya bisa dilakukan oleh praktisi berpengalaman. Namun, beberapa
penulis menyarankannya sebagai panduan dalam pengelolaan
hipotensi refrakter dan serangan jantung pada pasien kebidanan (38),
sehingga TTE dapat menemukannya dengan sangat cepat untuk msof
PPCM.
 Tran thoracic echocardiography (TTE) sangat penting tidak hanya untuk
diagnosis PPCM tetapi juga untuk evaluasi dan pemantauan efek terapi.
Ini memungkinkan intensif untuk mendapatkan evaluasi serial non-
invasif dari fungsi dan struktur jantung di samping tempat tidur, tanpa
risiko komplikasi. PPCM hadir dengan penurunan EF, disfungsi sistolik,
penurunan LVFS, penurunan curah jantung (5). TTE adalah alat terbaik
untuk mendeteksi trombi intrakranial. Curah jantung dapat diukur
secara akurat dengan menggunakan TTE (39)
 MANAGEMENT
Pengobatan PPCM tidak berbeda dengan jenis kardiomiopati dilatasi
lainnya, namun pilihan pengobatan bergantung pada keselamatan
janin selama gagal jantung ante partum dan tidak adanya obat selama
menyusui.
 Dalam kasus gagal jantung dekompensata akut, manajemen awal
didasarkan pada ABC (saluran udara, pernapasan dan sirkulasi) (40).
Pasien dengan edema paru sering membutuhkan ventilasi yang didukung.
Karena ventilasi non-invasif disertai dengan tingginya risiko aspirasi pada
wanita hamil, akhir intubasi traumatis harus dipertimbangkan. Kejenuhan
oksigen 95% harus dicapai (41). Perubahan hemodinamik selama PPCM,
seperti penurunan curah jantung, dapat mengubah perfusi uteroplasental
dan menyebabkan gawat janin; sehingga pemantauan denyut jantung
janin adalah wajib. PPCM bukan merupakan indikasi untuk melahirkan
kecuali pada kasus pasien hemodinamik yang tidak stabil atau pasien
dengan dekompensat ingatan yang cepat.
 Perhatian harus diberikan pada penilaian klinis penurunan jumlah
penyakit jantung dan hormon hipoperfusi pada kadar sebenarnya dari
tekanan darah, yang tidak selalu mengindikasikan hipotensi (42).
Pengobatan PPC Mis berdasarkan peningkatan status hemo-dinamis
pasien. Dengan mengurangi preload dan afterload, dan dengan
meningkatkan akselerasi jantung efektif (43,44).
 Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) secara efisien
mengurangi afterload, namun karena efek teratogeniknya yang telah
terbukti, mereka dikontraindikasikan selama kehamilan. Pada gagal
jantung antenatal, vasodilatorator seperti hidralazine dan nitrogliserin
dapat digunakan dengan aman sebagai pengganti ACEI dan ARB,
namun harus dititrasi dengan hati-hati jika tekanan darah sistolik
antara 90 dan 110 mmHg (41) .ACE dapat digunakan setelah
melahirkan. Benazepril, kaptopril, dan enalapril diuji pada wanita
menyusui dan penggunaannya terbukti aman untuk bayi (45). ACEI
memperbaiki kelangsungan hidup pasien dengan PPCM (46). Pasien
yang tidak dapat mentolerir ACEI dapat diobati dengan angiotensin-
receptor blocker (ARB) (47).
 Sodium nitroprusside harus dihindari karena toksisitas tiosianat. Loop
diuretik mengurangi preload dan kelebihan cairan dan meringankan
gejala PPCM, namun harus digunakan dengan hati-hati.
Karena bisa menyebabkan hipotensi, hipoperfusi uterus dan,
akibatnya, gawat janin.
 Digoksin memiliki efek inotropik yang positif dan memperbaiki fraksi
ejeksi dalam kombinasi dengan vasodilator. Hal ini dapat digunakan
dengan aman selama kehamilan dan menyusui (48). Dalam kasus
gagal jantung antenatal dekompensasi yang parah dengan hipotensi,
dobutamin dan dopamin adalah obat pilihan.
 Penggunaan levosimendan di PPCM masih kontroversial. Ada laporan
kasus tentang penggunaan toevosimendan yang berhasil (49,50),
namun uji coba terkontrol secara acak diperlukan untuk membuktikan
efek positifnya terhadap PPCM.
 Beta blocker ditunjukkan pada PPCM, dan beberapa penulis menyarankan
agar obat ini harus dilanjutkan paling sedikit 1 tahun (51). Beta-1 blocker
lebih disukai, karena tidak mengganggu nada uterus, sementara
penghambat non-selektif beta harus dihindari karena efek anti-
tocolytic.Alpha dan beta blocker, carvedilol, telah terbukti sangat efektif
pada PPCM (44).
 Uterotonik harus digunakan dengan sangat hati-hati dalam PPCM.Oxytocin
mengurangi resistensi vaskular sistemik, kompensasi meningkatkan denyut
jantung, dan dapat menyebabkan vasokonstriksi koroner, sehingga tidak dapat
ditolerir dengan baik dalam keadaan disfungsi LV. Oleh karena itu, harus dititrasi
perlahan. Ergometrine menyebabkan vasokonstriksi pada koroner dan pulmonal,
dan harus dihindari pada PPCM (52). Analgesia pascamelahirkan sangat penting
pada pasien PPCM. Insidensi simpatis yang disebabkan rasa sakit menyebabkan
takikardia dan meningkat pada beban selanjutnya, yang selanjutnya
membahayakan fungsi jantung. Oleh karena itu, analgesia epidural lebih disukai
untuk persalinan, dan dapat dilanjutkan di ICU. Kejadian tromboemboli sering
terjadi pada PPCM. Dianjurkan agar pasien dengan LVEF <35% harus menerima
terapi antikoagulan (53).
 Aritmia tidak terkait dengan PPCM. Toksisitas artritis yang mengancam
jiwa pada pasien dengan fungsi ventrikel kiri yang buruk adalah indikasi
untuk defibrilator cardio verter implan (53). Pasien yang secara
hemodinamik tidak stabil meskipun pengobatan obat-obatan intensif
mungkin memerlukan pompa kontrapulsif balok intraaortik, alat bantu
ventrikel kiri, Dan pada kasus yang paling parah, transplantasi jantung
(2). Penderita PPCM dapat mengalami gagal jantung pada kehamilan
berikutnya.
STRATEGI PENGOBATAN BARU
Data dari penelitian yang berkaitan dengan patogenesis PPCM adalah
dasar untuk penyelidikan lebih lanjut di bidang pengobatan PPCM
Pentoxifylline
Pentoxifylline, penghambat TNF, dievaluasi pada pasien PPCM.
Tingkat CRP, IL6, TNF yang signifikan lebih tinggi dilaporkan pada
pasien PPCM daripada pada kontrol sehat yang menyarankan bahwa
peradangan dapat menyebabkan PPCM (24).
Sliwaetal. Telah mempelajari efek pentoxifylline pada pasien datang
dengan pasien PPCM (9) dan menemukan bahwa pasien yang
menerima pentoxifylline asan dibandingkan terapi standar telah
berhasil mengatasi mereka yang hanya diobati dengan terapi standar.
Peran pentoxifylline dalam pengobatan PPCM membutuhkan evaluasi
lebih lanjut.
Bromokriptin
Penelitian baru oleh Hilfiker-Kleiner dkk. Menyarankan bahwa stres
oksidatif dan pembelahan PRL mungkin memainkan peran sentral
dalam patogenesis PPCM (25). Berdasarkan data ini, satu studi
percontohan di Afrika Selatan mengevaluasi efek bromokriptin pada
pasien dengan PPCM (54). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
pasien yang mendapat bromokriptin sebagai tambahan terhadap
terapi standar memperbaiki LVEF dan klinis keluar. Hal ini
menunjukkan bahwa bromokriptin dapat digunakan sebagai terapi
spesifik baru untuk PPCM. Bagaimana pun, percobaan acak besar
diperlukan sebelum dapat digunakan untuk melakukan perawatan
PPCM dalam praktik klinis.
kesimpulan

Peripartum cardiomyopathy adalah penyakit langka dan sangat parah. Gejala gejala PPCM dapat meniru gejala kelainan
normal, yang merupakan alasan paling umum untuk diagnosis yang tertunda. Diagnosis yang jarang terjadi hampir selalu
mengarah pada bentuk PPCM yang parah. Jadi, perhatian harus diberikan pada diagnosa awal dan pengobatan, yang penting
untuk datang dengan lebih baik. Kita harus selalu mengingat kenyataan bahwa wanita tanpa penyakit jantung sebelumnya
dapat mengembangkan kegagalan. Oleh karena itu, peningkatan kesadaran akan PPCM dan tingginya tingkat kecurigaan
merupakan langkah yang paling penting dalam menegakkan diagnosis dini. Gejala awal seperti dyspnea, kelelahan, edema
kaki, dan malaise, yang sering disalahartikan sebagai fisikologis, sebaiknya tidak diremehkan. Paroxysmal nocturnal dyspnea,
nocturnalcough, dan nyeri dada harus meningkatkan gambaran tentang gagal jantung. PPCM adalah diagnosis eksklusi. TTE
sangat penting tidak hanya sebagai alat diagnostik tetapi juga sebagai perangkat pemantauan hemodinamik non-invasif.
Pengobatan PPC Misbasically sama dengan kardiomiopati non-iskemik lainnya, dengan keterbatasan mengenai perkembangan
dan kesehatan janin. Tugas untuk penelitian di masa depan adalah Untuk menemukan penyebab PPCM, dan biomarker
spesifik penyakit ini, yang secara signifikan akan memberikan kontribusi terhadap diagnosis dini dan pengobatan PPCM yang
spesifik. Dalam konteks itu, penelitian yang menyelidiki peradangan, prolaktin, dan stres oksidatif memberikan hasil yang
menjanjikan