LAPORAN KASUS

Acute Infarct Myocard (AMI)

Congestive Heart Failure (CHF)

oleh
Syaeppudin

Pembimbing I : dr. Setyo Raharjo Sp.PD

Pembimbing II : dr.Primahati Riana Rosy Sp.PD
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Iwan S

Umur : 56 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Sudah menikah
Suku : Sunda
Agama : Islam
Alamat : Cihaurbeti
 Anamnesa

Masuk IGD RSUD Ciamis : 2 juni 2017, jam 14:10

Keluhan Utama
Os merasa nyeri dada
 Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang ke IGD RSUD Ciamis dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri
sejak 2 jam yang lalu SMRS.
Nyeri seperti tertimpa beban dan jantung terasa seperti berdebar-
debar.
Nyeri dirasakan os saat beraktivitas dan tidak membaik pada saat
istirahat.
Os mengaku nyeri dada menembus ke punggung sebelah kiri.
Os juga pernah nyeri dada hilang timbul sejak + 2 minggu yang lalu.
Keluhan tambahan yang dirasakan mual (+) dan berkeringat dingin saat
serangan nyeri dada.
Os juga mengeluh sering sesak dan mudah capek apabila melakukan
aktivitas ringan-berat. Berjalan dari kamar ke kamar mandi pasien sudah
merasa capek, lemas, dan mulai sesak.
Riwayat Penyakit Dahulu :
-Riwayat stroke
-Riwayat darah
-Riwayat penyakit jantung di sangkal
-Riwayat DM disangkal
-Riwayat kolesterol disangkal

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada riwayat keluhan yang sama pada keluarga os

Riwayat Pengobatan :
Os mengatakan sudah pernah dirawat karena stroke satu tahun yang lalu di RSUD
Ciamis.

Riwayat Alergi :
Os tidak memiliki alergi baik obat-obatan ataupun makanan
Riwayat Habituasi :
-
 IGD RSUD CIAMIS
(02 Juni 2017)
TD : 120/80 mmhg
Nadi : 80x/m Terapi
RR : 20x/m -O2 3L tpm
Suhu : 36oC -IVFD RL 16 tpm
O : Mata : CP (-/-), SI(-/-) -Ranitidin 2 x 1 amp
-CPG 0-0-1
THT : PCH (-/-) -Nitrocaf R 2x1
Thorax : B/G Seimetris -Diazepam 2mg 2x1
Pulmo : VBS ka=ki -ISDN 5mg 3x1
Cor : BJ S1 S2 reguler -Aspilet 1x1
Abdomen : Bu (+), NT (-) -Arixtra 2,5mg 1x1 tab
Extremitas : Akral hangat (-)
Superior akral hangat (+/+), oedem (-/-)
Inferior akral hangat (+/+), non pitting edema (-/-)
Dx di IGD :
AMI
 Interpretasi EKG

Irama : sinus
HR : 100x/ menit, regular
Axis : LAD
Interval PR :
Morfologi
Gelombang P : 0,08 s
Gelombang Q patologis : tidak ada
Gelombang R : tinggi V6 = 0,16
Gelombang T inverted : tidak ada
QRS duration : 0.08 s
Hipertrofi : tidak ada hipertropi
ST Elevasi : v1, v2, v3
ST Depresi : v5, v6
Interpretasi :
Irama sinus 100x/menit dengan infark miokard akut, STEMI anteroseptal
Kesan : Abnormal EKG
 Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Hematologi
Hemoglobin 14,5 P: 12-16 L:14-15 g/dl
Hematokrit 41,3 P: 35-45 L: 40-50 %
Leukosit 11,4 Dewasa : 5,0-10,0 10^3/ul
Trombosit 275 150-350 10^3/ul

Kimia Darah
GDS 81 70-200 mg/dl
Ureum 38 10-50 mg/dl
Kreatinin 1,60 P: 0,5-0,9 L: 0,5-1,1 mg/dl
Kolesterol total 129 <200 mg/dl
SGOT (ASAT) 85 P: 10-31, L:10-34 u/L/37^0 C
SGPT (ALAT) 59 P: 9-36 L:9-46 u/L/37^0 C
 Sebelum coas
Ruang Dahlia
(02 Juni 2017)
TD : 120/80 mmhg Terapi
Nadi : 80x/m -O2 3 L Tpm
RR : 20x/m -IVFD RL 16 tpm
Suhu : 36oC -Ranitidin 2 x 1 amp
-CPG 0-0-1
O : Mata : CP (-/-), SI(-/-)
-Nitrocaf R 2x1
THT : PCH (-/-) -Diazepam 2mg 2x1
Thorax : B/G Seimetris -ISDN 5mg 3x1
Pulmo : VBS ka=ki -Aspilet 1x1
Cor : BJ S1 S2 reguler -Arixtra 2,5mg 1x1 tab
Abdomen : Bu (+), NT (-)
Extremitas : Akral hangat (-)
Superior akral hangat (+/+), oedem (-/-)
Inferior akral hangat (+/+), non pitting edema (-/-)

A : AMI
 Sebelum coas
Ruang Dahlia
(03 Juni 2017)
TD : 130/80 mmhg Terapi
Nadi : 80x/m - IVFD RL 16 tpm
RR : 20x/m -Ranitidin 2 x 1 amp
Suhu : 36oC -CPG 0-0-1
-Nitrocaf R 2x1
A : AMI -Diazepam 2mg 2x1
-ISDN 5mg 3x1
-Aspilet 1x1
-Arixtra 2,5mg 1x1 tab
 Sebelum coas
Ruang Dahlia
(04 Juni 2017)
TD : 130/80 mmhg Terapi
Nadi : 84x/m - IVFD RL 16 tpm
RR : 24x/m -Ranitidin 2 x 1 amp
Suhu : 37oC -CPG 0-0-1
-Nitrocaf R 2x1
A : AMI -Diazepam 2mg 2x1
-ISDN 5mg 3x1
-Aspilet 1x1
-Arixtra 2,5mg 1x1 tab
 Ruang Dahlia
Coas periksa pasien
(05 Juni 2017)
TD : 120/80 mmHg Terapi
Nadi : 88 x/m - IVFD RL 16 tpm
Suhu : 36c -Ranitidin 2 x 1 amp
S :- -CPG 0-0-1
O : Mata : CP (-/-), SI(-/-) -Nitrocaf R 2x1
THT : PCH (-/-) -Diazepam 2mg 2x1
Thorax : BG Simetris, Ictus cordis tidak -ISDN 5mg 3x1
terlihat namun teraba -Aspilet 1x1
Pulmo : VBS ka=ki, RBH (-/-) wh (-/-) -Arixtra 2,5mg 1x1 tab
Cor : : BJ S1 S2 reguler, suara
tambahan murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+), NT (-)
Extremitas : -
A : AMI
 Ruang Dahlia
Coas periksa pasien
(06 Juni 2017)
TD : 110/80 mmHg Terapi
Nadi : 80 x/m - IVFD RL 16 tpm
Suhu : 36c -Ranitidin 2 x 1 amp
S :- -CPG 0-0-1
O : Mata : CP (-/-), SI(-/-) -Nitrocaf R 2x1
THT : PCH (-/-) -Diazepam 2mg 2x1
Thorax : BG Simetris, Ictus cordis tidak -ISDN 5mg 3x1
terlihat namun teraba -Aspilet 1x1
Pulmo : VBS ka=ki, RBH (-/-) wh (-/-) -Arixtra 2,5mg 1x1 tab
Cor : : BJ S1 S2 reguler, suara
tambahan murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+), NT (-)
Extremitas : -
A : AMI
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran umum : compos mentis

Tanda Vital
Tekanan Darah :130/80 mmHg
Nadi : 95x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7 oC
 Status Generalisata

1. Kepala : normocephali
2. Mata : konjungtiva pucat -/-, Sklera
kuning -/-,oedem preorbital -/-,
pupil bulat isokor,
3. Telinga : sekret -/-, oedem -/-, hiperemis -
4. Hidung : pch (-)
5. Mulut : Mukosa mulut lembab (+),
lidah kotor (-)
6. Leher : KBG (-), JVP (5+2)
Thorax
Paru-Paru
Inspeksi : Bentuk dan Gerak simeteris ka/ki
Palpasi : Vokal Premitus +/+
Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi : VBS +/+ , Rbh -/-, Whezzing -/-
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS VI linea mid
clavicularis sinistra
Perkusi :
Batas jantung kanan atas : ics II parasternal dextra
Batas jantung kanan bawah : ics V parasternal dextra
Batas jantung kiri atas : ics II parasternal sinistra
Batas jantung kiri bawah : ics VI midclavikula sinistra
Auskultasi : BJ S1-S2 reguler,
suara tambahan murmur(-), gallop (+)
Abdomen
Inspeksi : datar, pembesaran (-)
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
Palpasi : Hepar tidak teraba dan lien tidak
teraba
Perkusi : Timpani diseluruh lapang perut
Ektremitas
Akral hangat (+)
Oedem pitting (-)
 Follow UP
(08 Juni 2017)
TD : 130/80 mmHg Terapi
Nadi : 84 x/m - IVFD RL 16 tpm
Suhu : 36c -Ranitidin 2 x 1 amp
S : Mudah Lelah -CPG 0-0-1
O : Mata : CP (-/-), SI(-/-) -Nitrocaf R 2x1
THT : PCH (-/-) -Diazepam 2mg 2x1
Thorax : BG Simetris, Ictus cordis tidak -ISDN 5mg 3x1
terlihat namun teraba -Aspilet 1x1
Pulmo : VBS ka=ki, RBH (-/-) wh (-/-) -Arixtra 2,5mg 1x1 tab
Cor : : BJ S1 S2 reguler, suara -Digoxin 2x1
tambahan murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+), NT (-)
Extremitas : -
A : AMI
CHF
LVH
VES
 Follow UP
(09 Juni 2017)
TD : 130/80 mmHg Terapi
Nadi : 88 x/m reguler kuat -Ranitidin 2 x 1 tab
Suhu : 36 c -CPG 0-0-1
S : Mudah Lelah -Nitrocaf R 2x1
O : Mata : CP (-/-), SI(-/-) -Diazepam 2mg 2x1
THT : PCH (-/-) -ISDN 5mg 3x1
Thorax : BG Simetris, Ictus cordis tidak -Aspilet 1x1
terlihat namun teraba -Arixtra 2,5mg 1x1 tab
Pulmo : VBS ka=ki, RBH (-/-) wh (-/-) -Digoxin 2x1
Cor : : BJ S1 S2 reguler, suara
tambahan murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bu (+), NT (-)
Ekstremitas: PASIEN
Superior akral hangat (+/+), oedem (-/-) BOLEH
Inferior akral hangat (+/+), pitting edema (+/+) PULANG
A : AMI
CHF
LVH
VES
 DEFINISI
AMI adalah keadaan infark/ nekrosis jaringan
miokard oleh karena kurangnya suplai darah
dan oksigen pada miokard
Etiologi
 Faktor Resiko
Dapat dimodifikasi :
Dislipidemia
Hiperkolesterolemia
Diabetes Melitus
Hipertensi
Merokok
Tidak Dapat dimodifikasi :
Usia
Jenis kelamin
Riwayat keluarga
 PENYAKIT ARTERI
KORONER

TERGANGGUNYA
ALIRAN DARAH
DAN OTOT JANTUNG

HIPOKSIA

ISKEMIA

INFARK MIOCARD
 Angina pektoris
Angina pektoris adalah jeritan otot jantung
yang merupakan sakit dada kekurangan
oksigen/ suatu gejala kelinik yang di sebabkan
oleh iskemia miokard yang sementar.
 PENYAKIT ARTERI
HIPERTENSI
KORONER

AFTERLOAD TERGANGGUNYA
ALIRAN DARAH
DAN OTOT JANTUNG

BEBAN JANTUNG
HIPOKSIA

HIPERTROPI SERABUT
OTOT JANTUNH

ISKEMIA
MEKANISME
KOMPENSASI

KONTRAKTILITAS INFARK MIOCARD

GAGAL
JANTUNG
 CHF (Congestive Heart Failure)

Ketidakmampuan (kegagalan) jantung dalam

memompa darah secara optimal untuk memenuhi
kebutuhan jaringan terhadap oksigen
 Gejala CHF
Keterbatasan aktivitas fisik : cepat capek
(fatigue)
Sesak napas : sesak saat beraktivitas (dyspnea
in effort), perasaan tidak mampu untuk
menarik narik napas ketika berbaring
(orthopnea), terbangun di malam hari akibat
sesak napas (paroxysmal nocturnal dyspnea)
Pembengkakan dan retensi cairan : edema,
asites
 Kriteria Frammingham
Mayor Minor
1.Paroksismal Nocturnal Dispnea
1. Edema Extremitas
2.Distensi vena leher
3.Ronchi kering/basah basal paru 2. Batuk Malam Hari
4.Cardiomegali 3. Dispnea de effort
5.Edema paru akut 4. Hepatomegali
6.S3 Gallop 5. Efusi Pleura
7.Peningkatan Jugular Vein Pressure
6. Penurunan Kapasitas vital 1/3 normal
(JVP)
8.Refluks Hepato Jugular 7. Takikardi

Diagnosis CHF ditegakkan bila terdapat 2 kriteria mayor atau 1 kriteria ditambah
2 kriteria minor
 DIAGNOSIS
ANAMESA
PEMERIKSAAN FISIK
EKG
LABORATORIUM
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad malam
Quo ad fungsionam : dubia ad malam
Quo ad Sanationam : dubia ad malam
Terima Kasih