UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

NOMBRE:

SANDRA SNCHEZ
DOCENTE: Dr. Ral Inca
SEMESTRE:
Sptimo A
 CONCEPTOS BSICOS

cido: Puede Base: Puede

donar iones aceptar iones
H2. H2.

pH:
Concentracin
de H+ libres
o disociados
 CONCEPTO DE EQUILIBRIO CIDO-
BSICO
balance entre cidos y bases de la sangre, como
mecanismos de defensa de nuestro organismo.
 ACIDOSIS ALCALOSIS
METABLICA METABLICA

MECANISMOS REGULADORES
Bicarbonato

Sistemas qumicos de tampn Fosfato

Protenas

Sistemas de la hemoglobina
ACIDOSIS ALCALOSIS
Pulmones Riones RESPIRATORIA RESPIRATORIA

ANALISIS
DE GASES DESIQUILIBRIO EN LOS
CON ADULTOS MAYORES
SANGRE
ARTERIAL
 ECUACIN DE HENDERSON -
HASSELBALCH

Es la expresin matemtica de los tres parmetros que reflejan el

estado acidobsico.

El principio de esta ecuacin es que la relacin entre bases y

cidos, o entre HCO3 y CO2, es la que determina el pH.

Base
Se puede expresar de forma simplificada: pH = Pk + log
cido
 MECANISMOS REGULADORES
DEL EQUILIBRIO
ACIDOBSICO

Son los primeros en proporcionar proteccin frente a los

cambios de la concentracin de hidrogeniones en el LEC.

Son los responsables de transportar el exceso de

hidrogeniones hacia los pulmones.

Los tampones qumicos son sustancias que extraen o liberan

hidrogeniones, evitando as grandes cambios mayores en el pH.
Principal sistema Este sistema mantiene el pH de la sangre entre 7,35 y 7,4

El papel que desempea como tampn es muy importante, ya que los iones de
bicarbonato estn regulados por el rin y los del anhdrido carbnico lo
estn por el pulmn, lo que permite que el pH sanguneo aumente o disminuya
a travs de los sistemas respiratorio y renal.
Los cidos fuertes son neutralizados, formndose un cido ms dbil de bifosfato
sdico y cloruro sdico.

Cuando penetra en el sistema una base fuerte, es neutralizada para formar una
base muy dbil y H2O.

Acta de forma similar al del sistema de del bicarbonato.

Utiliza un proceso llamado desviacin del (Cl-),
por el que el cloro sale o entra en los hemates.

Este paso est regulado por la concentracin

plasmtica de oxgeno.

Es una defensa del organismo para mantener el equilibrio

acidobsico.

El cido carbnico que se forma por la accin del sistema de tampn

qumico en el LEC es transportado hacia los pulmones, donde se
degrada a anhdrido y agua.
 RIONES Son la tercera defensa en la regulacin
del equilibrio acidobsico .

Los hidrogeniones son excretados, al tiempo que se retienen y

reabsorben gracias a la accin del sistema renal.

Otro mecanismo, por el que los riones compensan el desequilibrio acidobsico es

la acidificacin del tampn fosfato en la clulas de los tbulos renales

Un tercer mecanismo , es del amonaco consiste en que, en los tbulos

renales , determinados aminocidos se transforman en amonaco.

ANALISIS DE GASES EN SANGRE ARTERIAL

Se mide el pH , la tensin arterial del oxigeno (PaO2), la

tensin arterial de anhdrido carbnico (PaCO2), y el
bicarbonato estndar (HCO3) o el contenido anhdrido
carbnico .
 VALORES NORMALES
Ph 7,35 7,45
PCO2 mmHg 35 - 45
SB mEq/l 20 2
EB mEq/l 2.5
PO2 mmHg 95 100%
Na mEq/l 135 155
K mEq/l 3.4 5.3
Cl mEq/l 108
Tcnica para la gasometra arterial
 DESEQUILIBRIO
ACIDOBSICO
Existen dos tipos principales
de acidosis y alcalosis.
La acidosis y alcalosis respiratorias se
deben a problemas relacionada con la
funcin pulmonar o secundario a otros
trastornos .
Se manifiesta por aumento
de la acidez o alcalinidad
de los lquidos orgnicos.
La acidosis y alcalosis metablica suele
ser consecuencia del metabolismo de la
utilizacin de determinados tipos de
elementos nutritivos .
 ACIDOSIS Es un cuadro en el que existe un aumento de la
METABLICA concentracin de hidrogeniones en el LEC secundario a
un incremento de los cidos producidos en la
metabolizacin de los nutrientes.

ETIOLOGA Las principales causas se deben a los trastornos metablicos y

endocrinos , entre las que se encuentran la cetoacidosis de la
diabetes mellitus , el consumo de dietas con elevado contenido en
grasas y alcohol, el ejercicio excesivo o la insuficiencias
respiratoria , circular .

El anlisis de los GSA mostrar un pH inferior a 7,35, nivel

Principales datos de srico de bicarbonato inferior a 22mEq/l y presin parcial de
laboratorio . CO2 inferior a 38 mmHg.

Si la causa es una cetoacidosis diabtica, el tratamiento

TRATAMIENTO habitual consistir en insulina y lquidos .
Si la causa es una cetoacidosis alcohlica , el tratamiento
consistir en glucosa y suero salino IV.
 POSIBLES CAUSAS DE DESIQUILIBRIO ACIDOBSICO

ACIDOSIS Factor Primario: hipoventilacin.

RESPIRATORIA Enfermedad pulmonar , frmacos , obesidad, asfixia
mecnica, sueo .
ACIDOSIS Factor primario: adicin de grandes cantidades de
METABLICA cidos fijados a lquidos orgnicos .
Acidosis lctica, cetoacidosis, fosfato y sulfato, ingestin
de acido .

ALCALOSIS Factor Primario : hiperventilacin

RESPIRATORIA Ventilacin excesiva en un respirador, respuesta a la
acidosis, bacteriemia , tirotoxicosis, fiebre, insuficiencia
heptica.

ALCALOSIS METABLICA Factor primario. Retencin de base o eliminacin de acido

de los lquidos orgnicos.
Excesivo drenaje gstrico, vmitos , quemaduras.
 Principales Datos de Laboratorio

El anlisis de los GSA mostrar:

pH inferior a 7,35.
Nivel srico de bicarbonato inferior a 22 mEq/l (acidosis primaria).
Presin parcial de CO2 inferior a 38 mmHg (compensacin
pulmonar).
Niveles sricos de potasio elevados.
Valores de separacin aninica superiores a 16 mEq/l.
Tratamiento

Administracin IV de:

Bicarbonato sdico.
Suero salino isotnico.
Dextrosa al 5% en suero salino al 4,5%.

Cetoacidosis diabtica.
Cetoacidosis grave.
Hipopotasemia.
Cetoacidosis alcohlica.
Diarreas.
 CUIDADOS DEL PACIENTE CON ACIDOSIS METABLICA

Valoracin:

Sntomas: cefalea, somnolencia, vmitos, diarrea, aumento de la

frecuencia y profundida respiratorias cuando el valor del HCO-3 es
bajo, vasodilatacin perifrica, disminucin del GC y bradicardia,
hiperpotasemia, estupor , coma, sacudidas y convulsiones. Puede haber
hiperpnea (respiracin de Kussmaul).

Diagnstico:

Elevado riego de lesin relacionado con la alteracin de la consciencia.

Ejecucin.
 ALCALOSIS METABLICA

Se caracteriza por una disminucin de la concentracin de hidrogeniones o por un

incremento del bicarbonato srico.

Etiologa: Causa principal son las prdidas de gastrointestinales por vmitos o

aspiracin gstrica. Otras son el uso de diurticos ticidicos.

Aumento compensador de la presin parcial de anhdrido carbnico.

Se produce hipoventilacin.
En el rin: se limita la formacin de amonio y se reabsorbe los
hidrogeniones en forma de cido lctico y cetonas.
Principales Datos de Laboratorio

El anlisis de los GSA mostrar:

pH inferior a 7,45.
Anhdrido carbnico en suero de 33 mEq/l.
Nivel srico de bicarbonato superior 21 mEq/l.
Presin parcial de CO2 sin cambios.
Niveles sricos de potasio y cloro pueden estar bajos.
El exceso de bases ser positivo.
Tratamiento

Dirigido mejorar la ventilacin del paciente (dificultad

ventilatoria).
Adm. de cloruro potsico (en prdidas gstricas, prdidas de
cloro, alcalosis posthipercpnica).
Adm. Suero salino normal o NaCl (en prdidas gstricas,,
alcalosis posthipercpnica).
Adm. de potasio en cuadros hipopotasmicos.
 CUIDADOS DEL PACIENTE CON ACIDOSIS METABLICA

Afecta principalmente al sist. Neuromuscular, a los pulmones y al

Valoracin:
corazn.

Sntomas: entumecimiento y hormigueos de las extremidades, nerviosismo,

irritabilidad, desorientacin y confusin. Puede aparecer convulsiones,
hipocalcemia- tetania.
Si hay hipopotasemia: arritmias, debilidad muscular, hipotensin postural,
flacidez e leo paraltico.

Diagnstico: son especfico para cada problema clnico.

Ejm: dficit de conocimientos relacionado con las preocupaciones necesarias cuando se

toman diurticos tiacdicos.
Ejecucin.

Se monitorizarn los signos y sntomas de alcalosis

metablica, as como los gases en sangre arterial, y se
informar de hallazgos anormales. Adems detectar signos
y sntomas de hipopotasemia o hipocalcemia.

Controlar los valores sricos de electrolitos, tipo de

diurticos utilizados, medirn los lquidos extrados por
aspiracin.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

Se caracteriza por la hipoventilacin que causa la reduccin de la ventilacin alveolar

que se manifiesta por un aumento de la PaCO2 superior a 45mmHg.

A.R Aguda Tipo primario de acidosis.

A.R Tipo compensador de acidosis.

Crnica Se debe a enfermedades pulmonares (Bronquitis y EPOC.)

Etiologa: Insuficiencia respiratoria aguda (neumona, edema pulmonar

agudo, parocardiaco, excesiva sedacin con medicamentos).
A.R Aguda Obstruccin farngea que causa asfixia, uso inadecuado
de equipos de respiracin mecnica.

A.R EPOC, bronquiectasias, bronquitis, esclerosis mltiple

Crnica avanzada, miastenia grave
 Principales Datos de Laboratorio

A.R Crnica:

El anlisis de los GSA mostrar: pH puede ser inferior a 7,35 o

estar normales (por compensacin renal).
Afectacin pulmonar (examen radiolgico.)
Infeccin pulmonar (prueba de esputo.)
 Tratamiento

Restablecer el equilibrio cido-bsico normal:

Infeccin pulmonar se prescribe brondilatadores, oxgeno (flujo no superior a

3L/min) y antibiticos, y extraccin de cuerpos extraos que obstruyen la va
area.
Si hay intensa elevacin PaCO2 con cianosis es necesario recurrir a la
intubacin y la ventilacin mecnica.
No administrar bicarbonato, puede provocar una alcalosis.
Evitar narcticos y sedantes, excepto en ventilacin mecnica.
Administrar lquidos IV para hidratar y facilitar la eliminacin de secreciones
pulmonares.
 Valoracin: Los sntomas consisten en
alteraciones del SNC: Inquietud,
desorientacin, aprensin somnolencia
temblores finos o coma, cefaleas vrtigo
piel caliente etc.

Cuidados en pacientes con

acidosis respiratoria

Diagnostico: Intolerancia a la Ejecucin: Mantener una hidratacin

actividad relacionada con adecuada, administracin de oxigeno
oxigenacin insuficiente secundaria no debe superar los 3l/min, valorar las
a la alteracin crnica del existencia de ruidos abdominales o de
intercambio gaseoso. distencin gstrica, estimular la
respiracin con los labios fruncidos
 La alcalosis respiratoria es una situacin en
la que se produce un aumento de la
ventilacin alveolar que se manifiesta por
un nivel de Pa CO2 interior a 35 mmHg

Tratamiento:
Alcalosis R. aguda Etiologa: alcalosis
(ansiedad, tranquilizar al
ALCALOSIS aguda causada por
paciente). RESPIRATORIA trastornos pulmonares,
Alcalosis R crnica: Si existe y crnica causada por
hipoxia administrar oxigeno trastornos cerebrales.
terapia

Principales datos de laboratorio:

Alcalosis R. aguda: Pa CO2 es inferior
a 35mmHg,ph superior a 7,45 los
niveles de fosfatos son inferior 3mg/dl,
ph urinario superior a 7.
Alcalosis R crnica: Pa CO2 es inferior
a 35mmHg,ph casi normal, los niveles
de fosfatos descienden 0.5mg/dl
 Valoracin: los signo y
sntomas son: ansiedad,
aprensin entumecimiento
peri oral sensacin de mareo
por una baja PaCO2

Cuidados del
paciente con
alcalosis
respiratoria

Diagnostico: Patrn Ejecucin: Se aconsejara

respiratorio ineficaz al paciente que respire
relacionado con lentamente y se
hiperventilacin monitoriza la respiracin,
secundaria a ansiedad se administra sedantes
bajo prescripcin medica
 Aparto respiratorio: En Aparato
la va area superior se cardiovascular: El gasto
dan cambios coma la cardiaco disminuye por
disminucin de la tos y la rigidez de las
perdida de eficacia arterias, la presin
del reflejo farngeo arterial sistmica se
,rigidez de la pared eleva, disminuye el flujo
torcica. sanguneo cerebral.

Desequilibrios
en los Adultos
Mayores:
causados por
enfermedades o
Aparato digestivo: por la forma de
disminucin de la Sistema
vida
masticacin , del cognoscitivo-
sistema del gusto. perceptivo: El
de secreciones estado
gstricas, perdida confusional puede
de elasticidad de la ser agudo o
pared intestinal.etc. crnico.
 Desequilibrios en los
ancianos: causados por
enfermedades o por la
forma de vida.

Sistema urinario:
Los cambios en afectan el Sistema musculo
equilibrio hidroelctrico. esqueltico:
disminucin de nmeros de Observar la marcha
nefronas, del flujo sanguneo del paciente,
renal, y la velocidad de
filtracin glomerular.etc
 BIBLIOGRAFA
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MEDICA ED. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA 10 EDICIN,
PP. 421-441.
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BIRCHARD/ SHERDIN (1996). MANUAL CLNICO DE PEQUEAS
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HTTPS://PATOLGIAFES.FILES.WORDPRESS.COM/2013/02/REVI
SION-BIBLIOGRAFICA-SOBRE-EL-EQUILIBRIO-ACIDO-BASE-Y-
SU-IMPORTANCIA-EN-LA-MEDICINA-VETERINARIA.PDF