Soledad Garca Fras

MIR 1 MFYC
Centro de Salud Piedrabuena.
INTRODUCCIN
Aproximadamente un 25 % de los pacientes que consumen
AINE presentan reacciones adversas. El 5% desarrollan
reacciones adversas renales.

Elevado n de pacientes tienen riesgo de sufrir toxicidad

renal.

Este problema toma an ms relevancia si tenemos en

cuenta:
Disminucion de la perfusion renal
Ancianos.
INTRODUCCIN
Acciones farmacologicas;
Analgesicas y Antipireticas.
Antiinflamatoria.
Antiagregante plaquetario.
Uricosurica.

Difusin en medios publicitarios,automedicacin

y a su venta sin receta mdica.

Afortunadamente:
SEGUROS Dosis adecuadas / Pacientes
seleccionados.
REVERSIBLES
MECANISMO DE ACCIN
AINE
C. ARAQUIDONICO

ENDOPEROXIDO
CCLICO

cox

PROSTAGLANDINAS TROMBOXANOS

MEDIADORES DE LA
INFLAMACION
MECANISMO DE ACCIN
 AINE SOBRE LOS DISTINTOS RGANOS
Lesin de la mucosa gastrointestinal (de irritacin a lce
Con variada sintomatologa.
GASTROINTESTINALES
Hemorragia digestiva. Perforacin.
Nefritis intersticial
Sd.nefrtico, Disminucin del aclaramiento de Creatinina
IRA reversible
Alteraciones del agua y electrolitos: hipernatremia,
RENALES hiperpotasemia.
Retencin urinaria, edema, HT
IRC: Papilitis necrosante y nefropata analgsica.
Cistitis

Exacerbacin HTA,ICC y Angina.

CARDIOVASCULARES

HEPATICOS Elevacin de transaminasas

Fallo heptico fulminante
SNC Cefalea, somnolencia
Alteracin del comportamiento y confusin
HEMATOLGICOS Interferencia con la coagulacin
FACTORES DE RIESGO INVOLUCRADOS EN LA
APARICIN DE NEFROPATA POR AINE

EDAD
ASOCIACIONES de AINE
Uso PROLONGADO
Empleo de DOSIS ALTA
Presencia de enfermedades que COMPROMETEN LA
FUNCION RENAL;
HTA
IC
IR
DM
EFECTOS DE LOS AINE SOBRE
LA FUNCION RENAL
Sndrome renal Mecanismo Factores de riesgo Prevencin y tratamiento

Retencin de Na+ PG AINE

y edemas Efecto adverso ms frecuente

Hiperkaliemia PG Enfermedad renal

Disminucin del transporte Enfermedad cardiaca
de K en tbulo distal DM tipo 2.
SRAA Suplementos de K Evitar Indometacina en
(Hipoaldosteronism Diureticos ahorradores <k pacientes de riesgo
hiporreninemico)

IRA PG Cirrosis
Fallo balance Enfermedad renal
hemodinmico ICC
Deshidratacin Evitar AINE en pacientes
Edad avanzada de riesgo

Sndrome Incremento del Fenoprofeno

nefrtico con reclutamiento de
nefritis intersticial leucocitos y activacin de Dilisis?, Corticoides?
la formacin de
leucotrienos

Necrosis papilar Toxicidad directa Ingesta masiva AINE

aguda PG Deshidratacin
Rehidratacin
Necrosis papilar Toxicidad directa Uso combinado de AAS Evitar uso AINE cronico
Edemas y retencin de sodio
Hiperpotasemia
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Aumento CREATININA serica,
Disminucion del FILTRADO GLOMERULAR.
Disminucion ACLARAMIENTO DE CREATININA.

Ms de una semana con AINES.

Uso concomitante con frmacos como IECA, diurticos, ARAII.
Menos alteracion ;AAS,IBUPROFENO,NAPROXENO.

Los sntomas urmicos aparecen tardamente.

50% HIPERPOTASEMIA
30% ACIDOSIS METABLICA
10% DILISIS
100% RECUPERACIN FUNCIN RENAL AL MES
 Pacientes con disminucin de la funcin renal

Sistema renina- angiotensina Sistema nervioso simptico

Angiotensina II Catecolaminas

Vasoconstriccin renal
Funcin renal

Normalizacin de la funcin renal

AINE

Vasodilatacin renal compensatoria inducida por la sntesis renal de PG

 NEFRITIS INTERSTICIAL

PROCESO INFLAMATORIO TRANSITORIO;

Orina espumosa.
Fiebre
Rash cutneo
Hematuria microscpica
Ocurre tras meses de tratamiento.
NECROSIS PAPILAR RENAL

Aguda o Crnica. TEJIDOS

Dosis masivas de AINE en pacientes deshidratados con funcin renal

previa normal.

Fenacetina (retirado en la mayora de los pases)

RECOMENDACIONES DE USO DE AINE EN
PACIENTES CON PATOLOGIA ASOCIADA

Evitar AINE-Paracetamol o Ibuprofeno.

Pacientes de Riesgo: Dosis bajas+Profilaxis
IC.
CIRROSIS.
IR.
DIABETES-Actividad hipoglucemica.
ANTICOAGULANTES, CORTICOIDES.
LCERA PPTICA.
ANCIANOS.

Pacientes sin riesgo: No profilaxis

HTA
INHIBICION PG
VD

RETENCION RESIST.
Na-H2O PERIFERICA
TENSIN
ARTERIAL

Los AINE interaccionan con Tiazidas,IECA,B-Bloqueantes,Diureticos.

En personas sanas no HTA

No todos los AINE tienen la misma capacidad de incrementar la TA:

Naproxeno, Piroxicam e Indometacina parecen tener efectos
hipertensivos moderados a corto plazo, especialmente en pacientes con
elevacin de la TA previa.
Ibuprofeno, Sulindaco y AAS no parecen afectar TA .
RECOMENDACIONES HTA
Monitorizar la TA a hipertensos en tratamiento.

Pueden utilizarse con Antagonistas del calcio y -

adrenrgicos sin que se produzcan alteraciones en las
cifras de TA.

En tto con IECA,Diureticos y betabloqueantes y se pierde

el control de la TA, se recomienda aumentar la dosis de
antiHT o, cambiar el tto a antagonistas del calcio o -
agonistas.

Si durante el tto con un AINE se pierde el control de la TA

sustituir el AINE por PARACETAMOL.
EFECTO DE LOS AINES SOBRE LOS
MEDICAMENTOS MS PRESCRITOS
IECA Reduce el efecto antihipertensivo
Inducen retencin de sodio
ANTICOAGULANTES Inhiben la agregacin plaquetaria .

BETABLOQUEANTES Reduce el efecto antihipertensivo.

DIGOXINA Aumento de toxicidad.

DIURTICOS Reducen el efecto natriurtico y

diurtico.
Incrementa la IC.
Edemas
RECOMENDACIONES BSICAS:
Paciente de moderado o alto riesgo requieren analgesia PARACETAMOL u
OPIOIDES.

Paciente con hipoperfusin renal, bajas dosis de frmacos de vida

media corta como los SALICILATOS.

CREATININA SRICA e IONES

Evitar la administracin conjunta con otros efectos sobre la perfusin renal

como los diurticos o IECA.

Interrumpir el tratamiento si existen signos de FRA e hipovolemia o

trastornos metablicos.
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