UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

HEMATOLOGIA
LINFOMA NO HODGKIN
INTEGRANTES:

Sigcho Jimmy
DOCENTE:
A. Dr. Hiplito Paula

SEMESTRE:
Sptimo Semestre B
ABRIL AGOSTO 2017
 CONCEPTO
Constituyen un grupo de canceres
muy relacionados entre si, se
originan en el sistema linftico y
se diseminan por todo el
organismo, son de desarrollo lento
mientras que otros se diseminan
rpidamente.
 EPIDEMIOLOGIA
Es mas frecuente que la de HODKING, inciden mas en
ancianos y en personas con VIH
 FISIOPATOLOGIA

Cuando alguna de estas anomalas afecta a determinados genes, como P53, P16 u otros genes
supresores de tumores, respuesta inmune en la patogenia y la evolucin del LF.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El aumento del tamao de los
ganglios linfticos como en el
cuello o la ingle.
La hepatomegalia es menos
frecuente, aunque hasta la
tercera parte de los pacientes
puede tener infiltracin
heptica
La sintomatologa general
(sudoracin nocturna, prdida
de peso, fiebre, prurito) ocurre
slo en alrededor del 20% de
los casos.

Dificultad respiratoria, prdida Alrededor de la cuarta parte de

del apetito, estreimiento los enfermos presenta
severo, dolor abdominal. esplenomegalia.

En el nio los primeros

Hinchazn progresiva de las
sntomas es la infiltracin de la
piernas si invade el flujo
medula sea, la sangre, la piel,
sanguneo, puede originar
el intestino, el cerebro y la
leucemia ya que presentan
medula espinal ms que la
caractersticas similares y
presencia de ganglios
tiene tendencia a invadir la
linfticos agrandados y esta
medula sea, el tracto
causa anemias, erupciones y
gastrointestinal y la piel
sntomas neurolgicos.
VSG:
LABORATORIO
H: 0-15 +-5 M: 0-20 +-10
b2-microglobulina: 1,2 - 2,8
mg/L 40-50%
Hb: 15mg
Plaquetas: 150000-450000
Leucocitos: 5000-10000
CGR: 4000000
VCM: 80-100 fL
CHbCM: 27-32 pg
LDH: 101-218
Presencia de anemia hemoltica autoinmune y
de trombocitopenia autoinmune,
linfocitopenia.
BP de MO muestra infiltracin en una alta
proporcin de casos (50%- 60%). La
infiltracin puede ser nodular, intersticial o
difusa
En ocasiones se observa un pequeo
componente monoclonal, usualmente del
mismo tipo que las Ig de superficie que se
expresan en las clulas tumorales.
 Mediante citofluorometra, o si se aplican tcnicas de biologa
molecular para detectar el reordenamiento de los genes de las Ig
o del gen BCL-2, se pueden detectar linfocitos B clnales en la
sangre perifrica de muchos pacientes, lo que indica que la
enfermedad es casi siempre generalizada
DIAGNOSTICO
 CATEGORIAS SINTOMATOLOGIA
A No fiebre, sudoracin excesiva y perdida de
peso
B Fiebre, sudoracin excesiva y perdida de peso
X Masas tumorales grandes de linfocitos
E Afectacin de reas o de un rgano fuera de
los ganglios o a un tejido
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios que cursan con
linfadenopatas de curso lento como
toxoplasmosis, infeccin por micobacterias El linfoma linfoctico de clulas
atpicas. pequeas o LLC
LH pero estos tiene caracterstica de Los linfomas de la zona marginal,
adenopatas en zonas del cuello, axilar, aunque en este caso la enfermedad
supraclavicular e inguinal suele ser extraganglionar o esplnica.
Mononucleosis infecciosas o hiperplasia El linfoma de clulas del manto
reactiva. de variedad nodular.
Metstasis de carcinoma nasofaringe o
sarcoma de tejidos blandos.

Rosai- Dorfman, de Castleman o de Kikuchi.

TRATAMIENTO
CASO ESTUDIO
 INTRODUCCION
Los linfomas no hodgkinianos sistmicos agresivos
estn incluidos en las enfermedades definitorias de
sida desde 1985

1996 se introdujo el tto. de TARGA disminuyendo los

tumores como el linfoma primario en el SNC

La expresin clnica de los LNH en pacientes con sida

ha cambiado durante estos aos, lo que coincidi
tambin con el uso de TARGA
GESIDA y PETHEMA analizaron que presentaban
cifras mas altas de linfocitos T CD4+ , estadios menos
avanzados, afeccin menngea.
Tto. de LNH en Pctes Con Infeccion
por VIH

R-CHOP= Rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina (hidroxidaunominicina),

vincristina y prednisona
 Afectacin del
Afectacin
SNC en el LNH
Afectacin asociado
del a
parnquima
infeccin por
leptomenngea VIH en formas
cerebral
predominante en
de masas es mas
los estadios
frecuente en un
iniciales y cursan
linfoma progresivo
de manera
y resistente al
asintomtica
tratamiento
12 de 87
31 Pctes con
Pctes
TARGA no
presentaban
presentaron
daos sin
afectacin
TARGA

Diagnostico Diagnostico
de LNH sin de LNH con
p= afectacin afectacin
0,0023 3%-5% 4%-14%
 Diagnostico de la enfermedad
Signos y Sntomas infiltracin menngea
CLINICA
Neuromeningea.
E.F con cuidadosa evaluacin neurolgica

RM
TECNICAS TC
DE
IMAGEN

Hiperproteinorraquia
Pleocitos.
ESTUDIO
DE LCR
Hipoglucorragia
St. Dg. Examen del centrifugado de LCR.
123 Pctes evaluados.
Infiltracin menngea por LNH 22%
ECC 6%
CMF Deteccin por celularidad clonal dg. Meningosis linfomatosas en ausencia de
pleocitos en LCR
Deteccin incluso en clulas presentes en pequeas cantidades.
 Profilaxis Neuromeningea.
Indicaciones
FACTORES
INDICATIVOS
Determinadas
localizaciones del LNH
consideradas de mayor
riesgo.
Extensin del Linfoma.
Tipo Histolgico.
 EE.UU EUROPA

Intensificar la Aplicar una

profilaxis en administraci
los primeros n en cada
ciclos de la ciclo de la
quimioterapia quimioterapia

Metotrexato,
Citarabina e
Hidrocortison
a.
R-CHOP.
CDE
ARA-C LIPOSOMICA DEPOT 50mg
D1 C1-6

R-CODOX-M
IVAC
ARA-C LIPOSOMICA DEPOT 50mg
D1 C1-2
TRATAMIENTO.
 ETAPAS DOSIS SEMANA
Induccin 100mg 1y3
Consolidacin 150mg x 3s 5,7,9 y 13
50mg
Mantenimien 200mg 17,21,23 y 27
to
NO EFICAZ
TOXICIDAD HEMATOLOGICA
RADIOTERAPIA
RIESGO DE IRRADIACION A
OTRAS AREAS
 CONCLUSIONES.
Utilizacin de TARGA se ha producido
disminucin de incidencia de LNH en Pctes
con VIH

El Dg. Se basa en e elementos: la clnica,

tcnica de imagen y estudio LCR. St. CC
probndose la CMF

Se recomienda profilaxis por

administracin intratecal de: Metotrexato,
ARA-C e Hidrocortisona.

Alternativa de ARA-C liposomica depot como

monoterapia por eficacia y reduce el numero
de punciones lumbares
BIBLIOGRAFI
Farreras Valentin.A.
(2012). MEDICINA INTERNA (17ma Edicion, Vol. 1). ESPAA: ELSEVIER.
Harrison T.R. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna (18va Edicion, Vol. 1). Madrid Espaa:
McGRAW-HILL.
Merck Sharp. (2007). El Manual Merck de Diagnostico y Tratamiento. En El Manual Merck de Diagnostico
y Tratamiento. (11va Edicion, pp. 1220-1223). Whitehouse Station. N.J., USA: Elsevier.
Walter Jhon. (2014). LINFOMA NO HODGKIN (1ra Edicion). LLS.