C O O R D I NAD OR : D R .

DA N I EL H E R N ND EZ H E R N NDE Z
R3 U MQ : D RA . CO RD OVA/ D R. O RDA Z
R 2 U MQ : D R A . D A Z /D R . VA Z Q U E Z
R 1 U MQ : D R A . D A Z / D R A . B E
 OBJETIVOS
CONOCER LAS DIFERENTES VIAS DE ACCESO A NIVEL CENTRAL Y PERIFERICO

CONOCER LA TECNICA DE COLOCACION

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

COMPLICACIONES Y SOLUCIONES

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
 PERIFERICO

CENTRAL VENODISECCION

ACCESO
VENOSO
 ACCESO VENOSO CENTRAL
Colocacin de un catter de tal forma que el catter quede insertado dentro de uno de los
grandes vasos

Vena cana
Vena yugular Vena
inferior y
interna braquicefalica
superior

Vena femoral
Venas iliacas
comn

A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Practice Guidelines for Central
Venous Access. Anesthesiology, V 116 No 3. March 2012. Pp: 539.
 Yugular Anterior
central
interna posterior

Vena supraclavicular
subclavia infraclavicular

Vena
femoral
A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Practice Guidelines for Central
Venous Access. Anesthesiology, V 116 No 3. March 2012. Pp: 539.
 INDICACIONES
Imposibilidad de tener una va venosa perifrica
Monitorizacin hemodinmica (PVC)
Infusin de frmacos vasoactivos
Induccin de medicamentos irritantes, concentrados de cloruro potsico o sol. hiperosmolares
Insercin de marcapasos transvenoso endocavitario
Tratamiento endovenoso de larga duracin
Realizacin de tcnicas de depuracin extrarrenal que requieren flujos elevados

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Venous Access. Anesthesiology, V 116 No 3. March 2012. Pp: 539.
 CONTRAINDICACIONES
Alteraciones de la coagulacin
Deformidades anatmicas
Vasculitis.
Canulacin previa de larga duracin
Radioterapia previa
Neumotrax contralateral.
Pacientes agitados.
Medico inexperto.

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Venous Access. Anesthesiology, V 116 No 3. March 2012. Pp: 539.
MATERIAL
 CARACTERSTICAS DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES DE
TRES LUCES
Calibre Longitud Luces Calibre de a luz Flujo (L/hr)

7fr 16cm Distal 16G 3.4

Medial 18G 1.8
Proximal 18G 1.9

6fr 20cm Distal 16G 3.1

Medial 18G 1.5
Proximal 18G 1.6

7fr 30cm Distal 16G 2.3

Medial 18G 1.0
Proximal 18G 1.1

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Venous Access. Anesthesiology, V 116 No 3. March 2012. Pp: 539.
 ARROW Catter Dos Lumen

Lumen Volumen Residual (ml) Rango de Flujo (ml/hr)

Distal (16(Ga) 0.60 6400
Medial (18Ga) 0.43 1750

Dimetro del Catter: 7fr, 2.4mm

18 Ga

16Ga
20 cm de longitud
 ARROW Catter Trilumen

Lumen Volumen Residual (ml) Rango de Flujo (ml/hr)

Distal (16(Ga) 0.46 3100
Medial (18Ga) 0.40 1500
Proximal (18Ga) 0.42 1600

Dimetro del Catter: 7fr, 2.4mm

16 Ga

18G
18G
a
20 cm de longitud a
 FORMULAS PARA LA INSERCIN DE LONGITUD DE CATTER DE ACUERDO A LA
ALTURA DEL PACIENTE Y TIPO DE INSERCIN

Sitio de insercin Formula

Subclavio derecho (Talla/10)-2cm

Subclavio Izquierdo (Talla/10)+2cm

Yugular interna derecha Talla/10-2cm

Yugular interna izquierda (Talla/10)+4cm

A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Practice Guidelines for Central
Venous Access. Anesthesiology, V 116 No 3. March 2012. Pp: 539.
ANATOMIA vena yugular interna

Vena yugular externa

Sistema
anterolateral
Vena yugular anterior

drenan la sangre de los organos intracraneales, la

cara y la regin anterolateral del cuello

Sistema vena yugular posterior

posterior
plexos raqudeos

vena vertebral

Manejo de la va intrasea en urgencias. Revista Mdica Electrnica PortalesMedicos.com

 VENA
YUGULAR
INTERNA
 VENA YUGULAR INTERNA

La vena yugular interna se origina en la parte posterior del foramen

yugular en la base del crneo, donde contina el seno sigmoideo
reunin de las venas profundas de la cabeza y cuello.
drenaje: sangre que la cartida interna
Une la vena facial anterior y las venas linguales, tiroideas y
faringeas, de menor calibre.

La dilatacin que marca este origen es el bulbo superior de la vena

yugular, que ocupa la fosa yugular del hueso temporal. Desciende
verticalmente, algo oblicua hacia delante y lateralmente a todo lo
largo del cuello.

Termina atrs de la articulacin esternoclavicular, unindose con la

vena subclavia para formar la vena braquioceflica.

Lockhart, Hamilton, Fyfe. Circulacin General-Venas, Grandes Venas; Anatoma Humana, 1a edicin ED. Interamericana, Pg. 636-
655 venoso
 Accesos para cateterismo de la vena yugular interna
Referencia anatmica Sitio hacia donde se dirige al punta Profundidad de la
de la aguja
vena

Anterior Punto medio del borde interno de la Pezn ipsilateral 3-5cm

porcin esternal del musculo SCM,
por fuera de la arteria cartida.

Central Vrtice del triangulo formado por las Pezn ipsilateral 1-3cm
porciones clavicular y esternal del
msculo SCM.

Posterior Borde externo de la porcin Escotadura esternal 3-5cm

clavicular del msculo SCM, a una
tercera parte de la distancia de a
clavcula a la apfisis mastoides.

Tintinalli. Medicina de Urgencias. 7ma edicin. Acceso venoso e intraseo en adultos.

 TECNICA DE SELDINGER

Insertar la aguja y la jeringuilla mientras lentamente avanza

Anestesiar los tejidos suprayacentes a la vena con anestesia
aplicando presin negativa al embolo. Seguir la trayectoria
local. Aqu el operador esta utilizando gua ultrasonografica
de la aguja con el ultrasonido hasta que ingrese a la vena, y al
para asegurar un sitio de entrada adecuada.
embolo ingrese sangre (flecha).

Remover la jeringuilla y avanzar con la gua de alambre a Una vez que la gua ha sido insertada a una profundidad
travs de la aguja. Usar el enderezador (flecha) para facilitar adecuada, remover la aguja. Es esencial mantener presin
la entrada de la gua al eje. Nunca forzar la gua. sobre la gua en todo el procedimiento.
Procedimientos en medicina de urgencias. Dr. Gil Calvo
 Remueva la gua. Cubrir el puerto abierto un poco con el pulgar
Enjuague todos por puertos con solucin salina.
hasta que la tapa posterior sea enroscada.

Suturar el catter usando suturas no absorbibles. Varios nudos Limpiar el rea del la colocacin del catter con Chlorhexidine.
deben hacerse para asegurarlo, procurando no realizarlos con tanta Coloque un vendaje simple, evitando cantidades excesivas de gasas
presin sobre la piel. y cinta.

Procedimientos en medicina de urgencias. Dr. Gil Calvo

VENA SUBCLAVIA
 ANATOMIA
Incio: vena axilar se une a la vena yugular= tronco
venoso braquioceflico.

De fuera a dentro pasando por encima de la 1

costilla y por debajo y detrs de la clavcula.

a delante se relaciona con la clavcula, posterior y

por encima con la arteria subclavia, estando
separada de ella por el escaleno anterior y el
nervio frnico;

debajo reposa en una hendidura superficial

existente en la primera costilla y sobre la pleura.

Lockhart, Hamilton, Fyfe. Circulacin General-Venas, Grandes Venas; Anatoma Humana, 1a edicin ED. Interamericana, Pg. 636-
 CANALIZACIN DE LA VENA fcil canalizacin incluso en estados de hipovolemia

SUBCLAVIA
claras referencias anatmicas an en pacientes obesos o
edematizados
VENTAJAS

va confortable para el enfermo.

Varios autores han descrito tcnicas para el abordaje de la vena subclavia por va supraclavicular, entre ellos: Yoffa; Kilichan; James y Myers; Parsa; J. M. Garca;
Bahn y Kennedy y Wilson
 Subclavicular.

PUNTO DE PUNCION: 1cm por debajo del borde inferior de la clavicula en la

unin del tercio interno con el medio

decbito con el brazo a lo largo

del cuerpo y la cabeza girada al
lado opuesto a la puncin
OPERADOR: lateral del cabecero escogido

AGUJA: direccin a la fosita supraesternal rozando cara posterior de la

clavicula, progresando con succion hasta obtener flujo

Castro Salinas E. Colocacion de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi cado. Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S352-S358
 Va supraclavicular.
PUNCION: encima de la clavicula en angulo formado por el vientre
posterior del esternocleidomastoideo con la clavicula.

OPERADOR:cabeza del paciente

DECUBITO SUPINO , CABEZA

NEUTRA Y BRAZO A LO LARGO
DEL CUERPO

AGUJA: hacia abajo y adentro, con discreta direccin delantera.

Castro Salinas E. Colocacion de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi cado. Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S352-S358
 SUPRACLAVICULAR

Procedimientos en medicina de urgencias. Dr. Gil Calvo

 INFRACLAVICULARES

Procedimientos en medicina de urgencias. Dr. Gil Calvo

 TCNICA INFRACLAVICULAR MODIFICADA.
REFERENCIAS ANATMICAS

aguja calibre 18 en el punto formado al trazar una lnea perpendicular imaginaria entre la apfisis mastoides y la clavcula,
contrastando con la tcnica de Seldinger la cual indica realizar la puncin a nivel del punto ubicado en la unin del tercio medio
con el tercio interno clavicular.

Castro Salinas E. Colocacion de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi cado. Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S352-S358

8 se realiza en sentido perpendicular a
la clavcula, pasando por debajo del
borde seo de la misma.
encontrndose en la parte posterior del
borde seo redirigir la aguja en direccin a la
horquilla esternal. Dirigir la aguja en
direccin a la horquilla esternal, con la
intencin de canalizar la vena subclavia,
introduciendo y aspirando de manera
constante, con la finalidad de identificar la
vena subclavia
Una vez obtenido sangre venosa a travs de la aguja, se Se procede a usar el dilatador a travs de la gua metlica,
procede a introducir la gua metlica por la misma. dilatando la piel y posteriormente la vena subclavia.

Conecta venoclisis a uno de los lmenes del catter central, corroborando su permeabilidad y la presencia de
retorno venoso. Se fi ja con material de sutura absorbible (seda 3/0 o 4/0).

Castro Salinas E. Colocacion de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi cado. Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S352-S358
 INTRODUCCIN DE CATTER VENOSO CENTRAL Se introduce el catter central por la gua metlica, en los casos de puncin
del lado derecho con una longitud de 14-15 cm y en los casos del lado izquierdo entre 19-21 cm.

Se coloca Tegaderm y se rotula el mismo con fecha de colocacin y nombre del mdico anestesilogo. Se solicita control
radiolgico (tele de trax) para corroborar la localizacin en aurcula derecha del catter central.

Castro Salinas E. Colocacion de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi cado. Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S352-S358
 COMPLICACIONES
La puncin de la arteria subclavia tiene el
inconveniente de la dificultad de
mayor frecuencia de neumotrax respecto a otros
hacer hemostasia en casos de hemorragia,
accesos
contraindicado en trastornos de la coagulacin.

El trayecto del catter puede ser anmalo hacia la

vena yugular introducirse
n subclavia contralateral.

Castro Salinas E. Colocacion de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi cado. Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S352-S358
 La vena femoral prolongacin de la popltea
EXTENSION: del anillo del tercer aductor al anillo
crural y se continua con la vena ilaca externa.

Esta colocada al principio por fuera de la arteria,

pero al llegar a la parte media del muslo queda por
detrs y por dentro de ella.

Recibe en su trayecto todas las venas satlites de

los ramos arteriales colaterales de la femoral, con
excepcin de la subcutnea abdominal y de las
venas pudendas externas que son afluentes de la
safena interna.

Lockhart, Hamilton, Fyfe. Circulacin General-Venas, Grandes Venas; Anatoma Humana, 1a edicin ED. Interamericana, Pg. 636-
655 venoso
 ACCESO A VENA FEMORAL
1. Colocar la extremidad elegida en extensin, abduccin
de 20 y ligera rotacin externa.
2. Preparar la zona de puncin
3. Localizar el pulso de la arteria femoral 2 cm por debajo del ligamento
inguinal.
4. Pinchar la piel con una aguja intramuscular localizadora en un punto 2
cm por debajo del ligamento inguinal y 1-1,5 cm por dentro de la arteria,
con un ngulo sobre la piel de 45 siguiendo la direccin del eje longitudinal
de la extremidad.
5. Una vez localizada la vena, visualizar mentalmente su trayecto y realizar
la puncin definitiva con la aguja 18G para a continuacin introducir un
catter largo mediante la tcnica de Seldinger.
6. Fijar el catter con puntos de sutura.

Procedimientos en medicina de urgencias. Dr. Gil Calvo

 COMPLICACIONES DE LA COLOCACIN DE LOS CATTER VENOSO
CENTRAL
General Enfoque de VS y YI Enfoque Femoral
Mecnicas Infecciosas Neurolgicas Intraabdominal
Puncin de arteria Infeccin al torrente Lesin de nervio Perforacin intestinal
adyacente sanguneo frnico Absceso de Psoas
Formacin de Sepsis generalizada Lesin de plexo Perforacin vesical
hematoma Artritis sptica braquial
Embolismo areo Osteomielitis Infarto cerebral
Neumotrax Celulitis en lugar de
Tamponade insercin Pulmonares
pericrdico
Fistula arteriovenosa Trombticas Neumotrax
Formacin de Hemotrax
trombo mural Embolia pulmonar Hidrotrax
Obstruccin venosa Trombosis venosa Quilotrax
Disrritmias Hematoma en cuello
Enredamiento de y obstruccin
catter traqueal
Mal posicin de Perforacin traqueal
catter
 COMPLICACIONES MECANICAS
Puncin arterial y hematoma

Compresin

Neumotrax

Observacin (60%), sonda endopleural

Hemotrax, hidrotrax

Reparacin quirurgica
 COMPLICACIONES MECANICAS
Fistula arteriovenosa , Perforacin traqueal

Reparacin Quirrgica Urgente

Embolismo areo

Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo, Aspiracin con el catter, Toracotoma de

urgencia

Perforacin miocrdica

Pericardiocentesis, Intervencin quirrgica

Dao al plexo braquial y nervio frnico

Parlisis de hemodiafragma

Roberts and Hedges. Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed. Central Venous Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Pp:397.
 COMPLICACIONES INFECCIOSAS

Celulitis local Tromboflebitis Septicemia

Osteomielitis Artritis sptica

Roberts and Hedges. Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed. Central Venous Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Pp:397.
 Ventajas y desventajas de las diferentes tcnicas de acceso venoso central

Tcnica Ventajas Desventajas

Yugular interna Buenos puntos de referencia externos Ms difcil e inconveniente para asegurar
Mayor xito con ultrasonido riesgo posiblemente mayor infeccioso que el acceso
Menor riesgo de neumotrax que con el acceso SV
subclavio Posiblemente mayor riesgo de trombosis que con el
Se puede reconocer y controlar el sangrado acceso SV
Rara la mal posicin del catter
El curso de la vena vaca superior es casi recto desde
el lado derecho.
La arteria cartida es fcilmente identificada

Femoral Buenos puntos de referencia externos Difcil de asegurar en pacientes ambulatorios

Alternativa til en coagulopatas No fiable para la medicin de PVC
tiene ms riesgo de infeccin
mayor riesgo de trombo

Subclavio Infraclavicular Buenos puntos de referencia externos No es posible comprimir los vasos sangrantes
procedimiento " a ciegas "
no debe ser tratado en nios menores de 2 aos

Subclavio Supraclavicular Buenos puntos de referencia externos procedimiento " a ciegas "
Metodo practico para la insercin de un catter No es posible comprimir los vasos sangrantes
central en parada cardiorrespiratoria
 ACCESO VENOSO PERIFERICO
Insercin de un catter de corta longitud en una vena superficial , con fines diagnsticos y
teraputicos.

Roberts and Hedges. Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed. Central Venous Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Pp:397.
Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones
muestreo de sangre venosa Extremidad con edema importante , Tempranas Tardas
infusin intravenosa de fluidos quemaduras , esclerosis , flebitis o hematomas Flebitis Infeccin
infusin de medicamentos por trombosis mastectoma radical Infiltracin Dao en el nervio
va intravenosa ipsilateral o fstula Embolia gaseosa Trombosis
Transfusin de sangre
infusin intravenosa de contraste Celulitis suprayacente
 Caractersticas de flujo en catteres vasculares
perifricos

Calibre Longitud Flujo

(Gauge)
ml/min l/h

16 30mm 220 13.2

18 30mm 106 3.6

50mm 60

20 30mm 60 3.6
Hematoma
Extravasacin de liquidos
Dolor

Complicaciones

Flebitis
Lesin neurovascular
Celulitis
Trombosis venosa profunda
Bacteriemia
septicemia
 extremidad distal del fmur, cabeza del
hmero, extremidad distal dorsal de radio y en
ltimo caso esternn
Acceso intraoseo
Depende la edad

menores de 6-8
aos mayores de 6-8 aos

tibia proximal.
malolo tibial interno
punto medio en una lnea
distal. Puncin en la
imaginaria entre la
superficie interna del
tuberosidad anterior de la
tobillo 1-2 cm por
tibia y el borde interno de la
encima del malolo
misma
interno
1-3 cm por debajo para evitar
el cartlago de crecimiento.

Manejo de la va intrasea en urgencias. Revista Mdica Electrnica PortalesMedicos.com

 Colocacin de la pierna en
rotacin externa y apoyarla en
una superficie dura. Sistema de canalizacin intrasea

. Asepsia de la zona a puncionar:

Infiltracin de anestesia local:

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Comprobar localizacin de la via
intraosea

Fijacin de el aguja una vez

comprobada la localizacin

Conectar sistema de infusin

intravenoso.

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 CONTRAINDICACIONES
Absolutas: no existen

Relativas (habr que localizar otro lugar de puncin)

Fractura sea o va intrasea previa en la misma zona.

Signos de infeccin cutnea o celulitis en la zona a puncionar.

Quemadura en la zona a puncionar.

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 COMPLICACIONES
Son poco frecuentes
EMBOLISMO GRASO
(<1%) y suelen estar
O MEDULA
directamente relacionados
con el tiempo de
permanencia de la va. SINDROME
COMPARTIMENTAL

FRACTURA EN
SEPSIS
LACTANTES

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