CLNICA PEDITRICA

CASO # 1
 CASO #1

MOTIVO DE CONSULTA

Tos y alza trmica.

ENFERMEDAD ACTUAL

Pcte masculino, 1 ao de edad. Hace

10 das presenta tos y alza trmica y
hace 2 das respiracin rpida.
 EXAMEN FSICO

Signos vitales

Saturacin de
F. Respiratoria Temperatura
02

64 RPM 40C 80% con FiO2 21%

Retraccin subcostal,

Trax
expansibilidad, frmito y
murmullo vesicular disminuidos
en base derecha, crepitantes
diseminados bilaterales.
 EXMENES COMPLEMENTARIOS

BIOMETRA HEMTICA
Glbulos Blancos: 32.000
Neutrfilos: 85%
LABORATORIO C 4%
Linfocitos: 10%
Monocitos: 1%

RX
Imagen radiopaca en base derecha con broncograma
areo, borramiento del ngulo costofrnico ipsilateral.
IMAGEN ECO TORCICO
Reporta lquido pleural 250cc.
 LISTA DE PROBLEMAS

Tos
Alza trmica
TAQUIPNEA
Saturacin baja
Retraccin subcostal
PROBLEMAS ACTIVOS
Frmito disminuido en base derecha
Murmullo vesicular disminuido en base
derecha
Crepitantes diseminados bilaterales
Edad: 1 ao
PROBLEMAS PASIVOS Sexo: masculino
 TAQUIPNEA

Taquipnea significa el aumento de la frecuencia

respiratoria y se ha evaluado como un indicador
de enfermedad respiratoria.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define

la taquipnea como: respirar a una frecuencia
mayor de 60 /min en un lactante menor de 30
das de edad, a ms de 50 /min entre los 2 a
12-meses, y a ms de 40 /min entre 1 a 5-aos
de edad.

En un estudio, Taylor et al encontraron que la

taquipnea es un importante signo predictor de
neumona en los nios febriles menores de 2
aos de edad.

Autor: DR. Bloomfield D Fuente: Children's Hospital at Montefiore Bronx, NY. Pediatrics in Review. 2002;23:294-295.)
 FISIOPATOLOGA

Quimiorreceptores Los
La ventilacin es el carotdeos y los quimiorreceptores
proceso a travs del centros respiratorios responden a una
cual ingresa oxgeno centrales medulares cada en la PaO2 o a
a los alvolos y se perciben los cambios un aumento en la
elimina anhdrido en las tensiones de PaCO2 con un
carbnico. estos gases en aumento en el
sangre circulante. rendimiento.

Estimulando un TAQUIPNEA
aumento en la Indicador de
frecuencia enfermedad
espiratoria. respiratoria.

Autor: DR. Bloomfield D Fuente: Children's Hospital at Montefiore Bronx, NY. Pediatrics in Review. 2002;23:294-295.)
 CAUSAS DE TAQUIPNEA

ASMA
Espiracin alargada con roncus y sibilancias
espiratorias diseminadas, Rx es normal.
BRONQUITIS
Enfermedad autolimitada, crepitantes, fiebre mayor
72 horas.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Lesiones obstructivas izquierdas y la falla miocrdica
del ventrculo izquierdo.
NEUMONIA
Tiraje subcostal, derrame pleural.
 DIAGNSTICO

NEUMONA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD

CIE 10: J12.0 - J18.0

 NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

SEGN LA OMS:

La neumona clnica (definida como las infecciones

respiratorias asociadas a signos clnicos de
neumona, principalmente neumona y bronquiolitis)
entre los menores de 5 aos es todava la principal
causa de mortalidad en la niez en el mundo.

http://www.who.int/bulletin/volumes/82/12/rudan1204abstract/es/
 NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EPIDEMIOLOGA

La NAC es una de las infecciones ms frecuentes de la infancia,

observndose entre 1.000 y 4.000 casos/100.000 nios/ao.

Esta incidencia presenta variaciones segn la edad, afectando ms

frecuentemente a nios entre 1 y 5 aos.

Aunque su mortalidad es baja en pases desarrollados, asocia una elevada

morbilidad precisando hospitalizacin EN el 14% de los nios afectados.

Se ha descrito recientemente un aumento de la NAC complicada como no

complicada as como de la incidencia del derrame pleural paraneumnico.

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
 NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
SEGN LA OMS:

Proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar, con

ocupacin del espacio areo y participacin intersticial, visible
radiolgicamente.

Datos y cifras
La neumona es responsable del 15% de todas las defunciones de
menores de 5 aos y se calcula que tuvo una mortalidad de
aproximadamente 922 000 nios en 2015.
Puede ser causada por virus, bacterias u hongos.
Puede prevenirse mediante inmunizacin, una alimentacin
adecuada y mediante el control de factores ambientales.
La neumona causada por bacterias puede tratarse con
antibiticos, pero slo un tercio de los nios que padecen
neumona reciben los antibiticos que necesitan.
Organizacin Mundial de la Salud
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
ETIOLOGA
 CLASIFICACIN

NAC tpica o bacteriana

NAC atpica

NAC no clasificable
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA
CLNICA
 DIAGNSTICO
Tan solo la presencia de desviacin izquierda es un indicador fiable
de etiologa bacteriana.

Un predominio linfocitario lo es de etiologa viral.

La determinacin de procalcitonina ofrece mayor especificidad

que la protena C reactiva para el diagnstico diferencial entre
NAC bacteriana o vrica.

La elevacin de los eosinfilos es un dato caracterstico de la

infeccin por C. trachomatis.
 ESTUDIOS DE IMAGEN
No existen caractersticas radiolgicas que nos permitan
diferenciar con total seguridad los 2 tipos de NAC.

La presencia de una condensacin lobar en la radiografa de trax

parece ser un indicador especfico de infeccin bacteriana, al igual
que lo es la presencia de un derrame pleural.

Infiltrados intersticiales difusos se asocian frecuentemente a

infecciones
vricas.
La presencia de imgenes aireadas (neumatoceles) con mltiples focos
de infiltrados alveolares es caracterstica de S. aureus.
La neumona por S. pyogenes, aunque poco comn, es una infeccin
grave que presenta frecuentemente derrame pleural.
 ESTUDIOS MICROBIOLGICOS
Frotis nasofarngeo: presencia de bacterias en cultivo
de frotis nasofarngeo no tiene valor diagnstico. En el
caso de las infecciones vricas, la deteccin de
antgenos virales en frotis nasofarngeo permite
establecer el diagnstico etiolgico.

Cultivo de esputo: aislamiento de una bacteria en una

muestra adecuada (> 25 leucocitos por campo y < 10
clulas epiteliales) es indicativo de infeccin
bacteriana.

Hemocultivo: sensibilidad muy baja (< 20-30%).

 ESTUDIOS MICROBIOLGICOS

Deteccin de antgenos bacterianos. Los test

rpidos para la deteccin de antgeno
neumoccico en orina y sangre presentan
una sensibilidad y especificidad reducida

Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR):

identificacin de material gentico viral en
secreciones respiratorias con una alta
sensibilidad y especificidad (buenos
resultados para S. pneumoniae).

Serologa: sensible y especfico que

determina anticuerpos frente a diversos
patgenos (M. pneumoniae, C. pneumoniae,
virus).
 TRATAMIENTO

Edad del paciente (relacin estrecha entre la edad

y la etiologa de la NAC).
Caractersticas clnico-radiolgicas de la NAC;
Gravedad del enfermo.
Resistencias bacterianas.
TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin de la NAC

atpica a partir de los 4-5 aos es claritromicina o
azitromicina.
Si la NAC es moderada o grave o el nio tiene < 6
meses y existe sospecha de infeccin por C. trachomatis
(macrlido oral o i.v.)