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Infeco em Cirurgia

Prof. Gustavo Santos


Introduo
Incidncia sempre temvel
Evoluo dos exames de imagem permitem o
diagnstico topogrfico, a puno orientada de
material para bacteriologia e a abordagem cirrgica
do foco infectante com maior preciso
Estudos microbiolgicos
A infeco continua sendo responsvel por
insucessos que determinam o aparecimento de
seqelas importantes ou mesmo a morte
A tcnica cirrgica rigorosa primordial para a
profilaxia da infeco da ferida operatria, minimizar
seus efeitos e trat-la de maneira eficiente
Conceitos
Infeco ocorrida nos 1os. 30 dias do perodo
ps-op (exceto qdo usado implante de material sinttico)
Graus de contaminao da FO
Limpa
Potencialmente contaminada
Contaminada
Infectada
Graus de profundidade da infeco de FO
Superficial
Profunda
Graus de Contaminao
Limpa
Operaes eletivas
1a. Inteno
No traumtica
Tcnica assptica
Sem contato com regies contaminadas ou
colonizadas (TGI, TGU, vv. biliares, rvore
traqueobrnquica)
Exemplos: tireoidectomia, herniorrafia,
safenectomia
Graus de Contaminao
Potencialmente contaminada
Contato com regies contaminadas ou
colonizadas sem inflamao aguda; ou
Mnimo desvio da tcnica assptica;
No traumtica
Reoperao de feridas limpas < 7 dias
Exemplos: gastrectomia, colecistectomia,
histerectomia
Graus de Contaminao
Contaminada
Traumtica com menos de 4 horas
Contaminao extensa de regies
contaminadas ou colonizadas
Manipulao de inflamao aguda no
supurativa
Grande desvio da tcnica assptica
Exemplos: feridas crnicas abertas para
enxertia, colectomia, colecistectomia em
vigncia de inflamao aguda
Graus de Contaminao
Infectada (ou suja)
Manipulao de supurao aguda
Ferida traumtica penetrante > 4 horas
Perfurao pr-op de regies contaminadas
ou colonizadas
Exemplos: Drenagem de abscesso,
apendicectomia aguda supurativa, perfurao
de clon e intestino delgado
CDC 1992
Infeco do stio cirrgico
Stio cirrgico campo operatrio
< 30 dias da operao
Classificao em:
Infeco do campo operatrio incisional
superficial
Infeco do campo operatrio incisional
profundo
Infeco em espaos ou rgos intracavitrios
definidos
Infeco Incisional Superficial
Um dos trs critrios:
Drenagem purulenta da parte superficial da
inciso operatria
Cultura (+) obtida de fluido ou tecido obtido
assepticamente da camada superficial
Dor ou hipersensibilidade, tumefao, calor ou
rubor + abertura deliberada da FO pelo
cirurgio
Exceo: microabscesso de sutura, infeces de
episiotomias ou circuncises em RN, queimaduras
superficiais e infeces que se estendem ao espao
subaponeurtico
Infeco Incisional Profunda
Um dos critrios a seguir:
Drenagem purulenta do plano
subaponeurtico
Deiscncia espontnea da camada profunda
(ou abertura deliberada da FO pelo cirurgio) + febre ou dor
/ hipersensibilidade
Abscesso envolvendo a inciso profunda
Diagnstico dado pelo cirurgio
Infeco em Espaos ou rgos
Um dos critrios a seguir:
Drenagem purulenta de dreno em espao ou
rgo de cavidade corprea
Cultura (+) de fluido ou lquido de espao ou
rgo obtido de forma assptica
Abscesso ou evidncia de infeco em
espao ou rgo (identificado em reop ou ex.
histopatolgico ou radiolgico)
Diagnstico dado pelo cirurgio
Microorganismos Mais Comuns
Maioria: fonte endgena
+ Frequentes:
E. coli
Staphyilococci coagulase-negativos
Enterococos
S. aureus
P. aeruginosa
K. pneumoniae
Enterobacter
Corynebacterium
Serratia
Morganella
Conceitos
Celulites pele e subcutneo
Fasciites plano aponeurtico
Maior gravidade
Miosites msculos
Necrotizantes ou no
Maior gravidade nas necrotizantes
Presena de gs bactrias anaerbicas
Requisitos para Instalao da Infeco
1. Inculo patognico
Nmero e virulncia suficientes
Nmero mximo: 105 bactrias / g
2. Meio nutriente
Tecidos pouco vascularizados (Hipxia e acidose)
Uso excessivo do eletrocautrio
Corpos estranhos, fios de sutura
Tecido desvitalizado, hematoma ou seroma
Grau de perfuso tecidual
3. Resistncia do hospedeiro
Fatores que Afetam Incidncia
Fatores dos pacientes
Fatores do pr-op
Fatores intra-operatrios
Fatores ps-op
Fatores do Paciente
1. Idade (?)
Crianas ou idosos

2. Diabetes
3. Obesidade (?)
Maior espao morto
Menor vascularizao do tec. adiposo
Ato operatrio mais demorado

4. Tempo de hospitalizao pr-op (?)


5. Malignidade (?)
Fatores do Paciente
6. Infeces em outros locais do corpo
7. Desnutrio (?)
8. Tabagismo
Retardo da cicatrizao
9. Alcoolismo
10. Uso de corticides
11. Colonizao nasal com S. aureus
Fatores do Pr-Operatrio
1. Banho antissptico com clorohexidina (?)
2. Tricotomia (?)
3. Preparo da pele na sala cirrgica
4. Escovao cirrgica
Fatores do Intra-Operatrio
1. Macroambiente cirrgico (ventilao,
limpeza, mtodos de esterilizao, ...)
2. Vestimenta cirrgica
3. Campos operatrios
4. Uso de gorros, mscaras e props
5. Luvas cirrgicas
6. Tcnica assptica e atraumtica
7. Durao do procedimento
8. Cirurgia eletiva ou de urgncia
Antibioticoprofilaxia
Diminui a morbidade ps-op
Encurta o tempo de hospitalizao
Reduz os custos das infeces cirrgicas
Iniciado na induo anestsica
Uso em cirurgias potencialmente
contaminadas e contaminadas
Uso sob princpios estritos
Princpios de Antibioticoprofilaxia
1. Benefcio deve ser maior que desvantagem
2. Antibitico de acordo com contaminao
esperada
3. Dose integral do ATB escolhido, hora
antes (induo anestsica)
4. Repique de acordo com a meia-vida do ATB
5. No repetir ATB em doses ps-op
6. Preferncia por ATB largo espectro,
baratos, poucos efeitos colaterais
Indicaes de ATBProfilaxia
Operaes potencialmente contaminadas
Leses penetrantes de vsceras ocas intra-
abdominais
Leses acidentais com tto adiado / demorado
Pacientes com leso valvular cardaca
Uso de prteses ou enxertos
Fraturas expostas
Amputaes de membros
Imunodeficincia
Outras Recomendaes
Uso mais frequente de cefalosporinas de 1a.
ou 2a. gerao
Uso mximo da profilaxia por 24 horas
Importantssimo o uso de tcnica assptica
F I M