Universidad Nacional

Autnoma de Honduras en el
Valle de Sula
Ciruga I
Dr. Medrano
ANATOMA Y FUNCIN

El apndice es visible por primera vez en la

octava semana del desarrollo embriolgico
como una protuberancia de la porcin terminal
del ciego.
Se puede encontrar en la posicin retro cecal,
plvica, subcecal, preileal o periclica derecha.
El apndice puede variar de longitud de menos
de 1 cm a ms de 30 cm; casi todos los
apndices tienen 6 a 9 cm de largo.
 En la actualidad se sabe que es un rgano inmunitario que participa de
forma activa en la secrecin de inmunoglobulinas, en particular
inmunoglobulina A (IgA)
El apndice no tiene una funcin clara en el desarrollo de la enfermedad
humana, estudios recientes demuestran una posible relacin entre la
apendicetoma y el desarrollo de enfermedad intestinal inflamatoria
Apendicitis Aguda
Antecedentes
El crdito de la ejecucin de la primera apendicectoma corresponde a
Claudius Amyand, un cirujano del St. Georges Hospital, de Londres. En 1736
oper a un nio de 11 aos de edad con una hernia escrotal y una fstula cecal.
El apndice no se identific como un rgano capaz de causar enfermedades
hasta el siglo xix. En 1824, Louyer-Villermay present un artculo ante la
Royal Academy of Medicine en Pars
Reginald Fitz, un profesor de anatoma patolgica de Harvard, la acuacin
del trmino apendicitis.
 Incidencia

La tasa de apendicetomas durante la vida es de 12% en varones y 25% en

mujeres y en casi 7% de todas las personas se efecta una apendicetoma
por apendicitis aguda durante el tiempo de vida.
La apendicitis se observa con mayor frecuencia en sujetos de la segunda a
cuarta dcadas de la vida, con una edad promedio de 31.3 aos y una edad
mediana de 22 aos.
 Etiologa y Patogenia

El factor etiolgico predominante en la apendicitis aguda es la obstruccin

de la luz.
Los fecalitos son la causa comn de la obstruccin apendicular. Menos
frecuentes son la hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por
estudios radiolgicos previos, tumores, semillas de verduras y frutas y
parsitos intestinales
 Bacteriologa

La apendicitis es una infeccin poli microbiana y algunas series informan el

cultivo hasta de 14 microorganismos diferentes en pacientes con
perforacin
 Manifestaciones Clnicas

Sntomas
El principal sntoma de la apendicitis
aguda es el dolor abdominal. De manera
caracterstica, al inicio el dolor se centra
de modo difuso en el epigastrio bajo o en
el rea umbilical.
La apendicitis se acompaa casi siempre
de anorexia. Es tan constante que debe
dudarse del diagnstico si el paciente no
es anorxico.
 Dolor somtico,
Malestar Anorexia. Dolor localizado en
generalizado
FID

Se vuelve firme y
vago mas intenso, y se
Vmitos
exacerba con el
movimiento.

Nauseas Tipo clico

Localizacin peri
umbilical.
Signos
Los datos fsicos dependen sobre todo de la posicin anatmica del
apndice inflamado y de la rotura de ste cuando se examina por primera
vez al paciente.
Por lo general, los pacientes con apendicitis prefieren colocarse en posicin
supina, con los muslos, en especial el derecho, hacia arriba porque cualquier
movimiento acenta el dolor. Si se les pide que se muevan, lo hacen con
lentitud y cautela.
Signo del Psoas.
Signo del obturador.
Signo de rebote.
Signo de Rovsing
 La hipersensibilidad mxima suele encontrarse en el punto de McBurney
o cerca de l. A menudo hay hipersensibilidad de rebote directo. Adems,
existe hipersensibilidad de rebote referida o indirecta.

El signo de Rovsing, dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se

ejerce presin a la palpacin en el cuadrante inferior izquierdo, seala
tambin el sitio de irritacin peritoneal.
 Signos de irritacin muscular
El signo del psoas indica un foco irritativo cerca del msculo. La prueba se
lleva a cabo al solicitarle a los enfermos que se acuesten sobre el lado
izquierdo a medida que el examinador extiende con lentitud el muslo
derecho, con el estiramiento consecuente del msculo psoas iliaco
obturador positiva de dolor hipogstrico al estirar el obturador interno
seala irritacin en la pelvis.
 Complicaciones

1. Perforacin
2. Peritonitis
3. Piletromboflebitis supurativa
4. Obstruccin intestinal
5. Infeccin de la herida operatoria

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 Datos del Laboratorio

Con frecuencia hay leucocitosis leve, que vara de 10 000 a 18 000 clulas/
mm3 en sujetos con apendicitis aguda no complicada y muchas veces se
acompaa de un predominio moderado de polimorfonucleares.
Cifras de leucocitos mayores a las anteriores despiertan la posibilidad de un
apndice perforado con o sin absceso
 Estudios de Imagen
Aunque se obtienen con frecuencia radiografas simples del abdomen como parte
de la valoracin general del paciente con un abdomen agudo, rara vez son tiles en
el diagnstico de la apendicitis aguda.
Por lo general se sugiere la ecografa por compresin gradual como un medio
preciso para establecer el diagnstico de apendicitis
Tambin se indica la TAC helicoidal de alta resolucin para el diagnstico de
apendicitis
La laparoscopia puede servir como maniobra diagnstica y teraputica en sujetos
con dolor agudo del abdomen y posible apendicitis aguda
 Rotura apendicular

Desde hace mucho tiempo se recomienda una apendicectoma inmediata

como tratamiento de la apendicitis aguda por el riesgo conocido de rotura.
La tasa total de apendicitis perforadas es de 25.8%. Los nios menores de
cinco aos de edad y los pacientes mayores de 65 aos tienen los ndices
ms altos de perforacin (45 y 51%, respectivamente)
 Se debe sospechar la rotura cuando hay fiebre mayor de 39C y la cifra de
glbulos blancos es superior a 18 000 clulas/mm3. Casi en todos los casos,
la rotura se limita y los sujetos muestran hipersensibilidad de rebote
localizada.
Diagnstico diferencial
 La precisin del diagnstico preoperatorio es de 85%.

Los diagnsticos preoperatorios errneos ms comunes que constituyen ms del

75% de los casos son :
linfadenitis mesentrica aguda
padecimientos patolgicos no orgnicos
enfermedad inflamatoria aguda de la pelvis
torsin de quiste ovrico
gastroenteritis aguda.
 Adenitis mesentrica aguda

El dolor es difuso
Hipersensibilidad
linfadenopata generalizada
 Gastroenteritis aguda

Es comn en la niez
se caracteriza por diarrea profusa, nusea y vmito.
El abdomen est relajado entre los clicos y no hay signos de localizacin.
Los resultados de laboratorio varan segn la causa especfica.
Cirugias para el apendice
 Tratamiento

Preoperatorio:

1.Hidratacin endovenosa (lquidos y electrolitos)

2.Abordar padecimientos (cardiacos, pulmonares y renales preexistentes).
3.Colocacin de sondas naso gstrica y foley
4.Bajar la temperatura
5.Antibitico 1 hora antes de intervencin quirrgica.
 Apendicectoma abierta

Incisiones: deben centrarse en cualquier punto de hipersensibilidad mxima o

una masa palpable.
Transversal (Rockey Davis): 3cm por debajo de cicatriz umbilical y se centra
en la lnea medio clavicular.
Oblicua (McBurney): pasa por el punto de la cicatriz umbilical
 Paramediana derecha: (transrectales o pararectales).
Medianas: mas en mujeres.
Para localizar el apndice pueden utilizarse varias tcnicas. Debido a que suele
ser visible el ciego dentro de la incisin, puede seguirse la convergencia de
las tenias hasta la base del apndice.
 Apendicectoma laparoscpica

Semm notifico por primera vez el xito de la Apendicectoma laparoscpica

en 1983

La apendicectoma laparoscpica se practica bajo anestesia general.

 Por lo regular, la apendicectoma laparoscpica requiere 3 puertos. En ocasin se
necesitan 4 para disecar un apndice retrocecal.
Se coloca un trocar en el ombligo (10mm), con un segundo trocar en posicin
suprapbica y en la fosa iliaca izquierda.

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 Se crea una ventana en el mesoapndice
cerca de la base del apndice

33
 A continuacin se utiliza una
engrapadora lineal para cortar el
apndice en su base.

34
 Complicaciones de la Apendicectomia

Complicacin mas frecuente

Infecciones de la 5% de px con apendicectomia abierta no complicada.
herida Quirrgica 14-26% en px con apendicitis perforada.

Menos del 1% en px con apendicitis no

Obstruccin del complicada
intestino delgado 3% en px con apendicitis complicada.

Fistulas
apendiculocutaneas o Muy pocos casos
apendiculovesicales
 Apendicitis aguda en nios

Los factores que contribuyen incluyen :

incapacidad de los nios pequeos para responder un interrogatorio preciso
retraso del diagnstico por los padres y los mdicos
la frecuencia de molestias gastrointestinales en estos pacientes
 Para este tipo de apendicitis suelen aplicarse antibiticos IV hasta que se
normalizan las cifras de glbulos blancos y el paciente no manifieste fiebre
durante 24 h.
Se ha demostrado que la apendicectoma laparoscpica es segura y eficaz
para el tratamiento de la apendicitis en nios.
En los nios, los datos de la exploracin fsica consistentes en
mximo dolor a la palpacin en el cuadrante inferior derecho, la
imposibilidad para hablar o caminar con claudicacin, y el dolor
que aparece con la percusin, la tos y el brincar resultaron tener
la sensibilidad mas alta para el diagnostico de apendicitis.
 Apendicitis aguda en la edad avanzada

En comparacin con pacientes ms jvenes, los ancianos con apendicitis a

menudo presentan un problema diagnstico ms difcil por la presentacin
atpica
los ndices de perforacin varan entre 50 y 70%
Los pacientes en edad avanzada se presentan con dolor abdominal en la
porcin baja del abdomen, con poca frecuencia se informa antecedentes de
dolor periumbilical que se desplaza hacia la fosa iliaca derecha.

La apendicectomia laparoscpica ofrece a estos pacientes una hospitalizacin

mas breve, reduccin de la tasa de complicaciones y mortalidad y una mayor
posibilidad de alta al domicilio.
 Apendicitis aguda durante el embarazo

Puede presentarse apendicitis aguda en cualquier poca del embarazo.

Debe sospecharse apendicitis en el embarazo cuando la mujer se queja de
dolor abdominal nuevo.
El signo ms consistente en la apendicitis aguda durante el embarazo es el
dolor en la parte derecha del abdomen.
 Cuando hay duda sobre el diagnstico, la ecografa abdominal puede ser de
utilidad. Otra opcin es la imagen por resonancia magntica, que no tiene
efectos nocivos en el feto
La incidencia general de prdida fetal despus de la apendicectoma es de
4% y el riesgo de parto prematuro es de 7%.
La mortalidad materna despus de la apendicectoma es rarsima (0.03%)
 Neoplasias del Apendice

Carcinoide
El hallazgo de una masa bulbar, amarilla y dura en el apndice debe de
despertar sospechas de un carcinoide apendicular. El apndice es el sitio ms
comn del carcinoide gastrointestinal. Entre los sntomas aunque pocos
comunes pueden provocar una obstruccin de la luz intestinal en forma muy
parecida a un fecalito y provocar una apendicitis aguda.
 Casi todos los carcinoides se hallan en la punta del apndice.
El potencial de malignidad se relaciona con el tamao y los tumores
menores de 1cm rara vez se extienden fuera del apndice o adyacentes a la
masa. El tamao promedio de los tumores carcinoides es 2.5cm, casi
siempre se manifiestan con una enfermedad localizada.
Adenocarcinoma
El adenocarcinoma primario de apndice es una neoplasia rara de tres subtipos
histolgicos principales: Adenocarcinoma mucinoide, adenocarcinoma de colon
y adenocarcinoide.

La forma ms comn de presentacin del carcinoma es una apendicitis aguda,

los pacientes tambin pueden presentar ascitis o una masa palpable. Los
adenocarcinomas muestran una propensin a perforarse en fases tempranas.
Mucocele
Un mucocele apendicular da lugar al crecimiento progresivo del apndice por
acumulacin intraluminal de una sustancia mucoide.
El mucocele se puede producir por 4 procesos: Quiste de retencin, hiperplasia
mucosa, cistadenoma y cistadenocarcinoma.
El cuadro clnico es inespecfico, muchas veces es un hallazgo incidental la
operacin de apendicitis aguda. El mucocele intacto no representa un riesgo para
el paciente, pero ocurre lo contrario si el mucocele se rompe y las clulas
epiteliales se escapan hacia la cavidad peritoneal.
Seudomixoma peritoneal
Es un trastorno raro en el que acumulaciones difusas de lquido gelatinoso se
acompaan de implantes mucinosos en las superficies peritoneales y el
epipln.
Es 2 a 3 veces ms comn en las mujeres. Las personas con seudomixoma
sufren dolor, distensin o una masa abdominal. El seudomixoma primario no
provoca disfuncin de rganos abdominales, sin embargo es posible observar
obstruccin ureteral y del retorno venoso. Pueden tardar aos en desarrollarse
o causar sntomas.
Linfoma
La frecuencia del linfoma primario de apndice varia de 1 a 3% de los linfomas
gastrointestinales, aparece en la forma de una apendicitis aguda y rara vez se
sospecha antes de la ciruga. Un dimetro apendicular mayor a 2,5cm o
engrosamiento del tejido blando circundante deben de llevar a sospechar de
un linfoma apendicular.
GRACIAS POR SU ATENCION!