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Punes Venosas.

Punes Arteriais.
Flebotomias

Prof. Gustavo Santos


ACESSO VENOSO
Pode ser realizado eletivamente ou na urgncia
INDICAES:
Infuso de lquidos, eletrlitos, glicose, nutrientes,
drogas, hemoderivados
Diagnstico: flebografias

Teraputico: tromblise
PUNO PERCUTNEA DE VEIA
PERIFRICA
Procedimento de baixo risco
Dar prioridade s veias dos MMSS
Evitar regies de articulaes
Evitar local prximo rea contaminada
Veias calibrosas em politrauma
No puncionar veias com tromboflebite ou
locais com leso cutnea
TCNICA de PUNO
Anti-sepsia
Garrote
Puno
ACESSO VENOSO CENTRAL
Indicaes:
Medida da PVC
Nutrio parenteral
Drogas vasoativas
Impossibilidade de acesso venoso perifrico
Acesso para hemodilise
Implante de marcapasso
Pode ser feito por PUNO ou disseco
Veias utilizadas: subclvia, jugular interna e femoral
Puno Venosa Central
Presso Venosa Central a presso no trio D e
reflete a presso distlica final do VD qdo a
tricspide est aberta
um indicador do estado de hidratao do
paciente e da funo cardaca D
Valor normal: 6-10 cmH20
PUNO DE SUBCLVIA
/JUGULAR INTERNA
Testes de coagulao
Paciente em Trendelemburg
Cabea voltada para lado oposto ao da puno
Preferncia pelo lado D
Anti-sepsia/tcnica assptica
Anestesia local
Parmetros anatmicos
Tcnica de puno de subclvia
Via infra-clavicular:
Medir a distncia at o 2 EIC
Unio dos 2/3 laterais da clavcula com seu 1/3 medial,
puno angulada ( 45) em direo frcula
CUIDADOS APS O
PROCEDIMENTO
Ausculta pulmonar
Exame radiolgico do
trax
Examinar e trocar
diariamente o curativo
Tcnica de puno de subclvia
Via supraclavicular
Puno realizada no ngulo formado pela borda
lateral do msc. esternocleidomastideo e a clavcula,
no lado D deve estabelecer um ngulo de 40-50
com a clavcula, e no lado E um ng. de cerca de 30
Tcnica de puno de v. jugular
interna
Paciente em Trendelemburg
Cabea voltada para lado oposto ao da puno
Preferncia pelo lado D
Anti-sepsia/tcnica assptica
Anestesia local
Parmetros anatmicos
Mais difcil que subclvia; menor risco de pneumotrax
Pacientes idosos: risco de leso de placas de ateroma da
a. cartida
Tcnica de puno de v. jugular
interna
Acesso posterior:
Borda lateral do musc. esternocleidomastideo, v.
jugular externa, direo frcula
Tcnica de puno de v. jugular
interna
Acesso anterior
A puno feita no ngulo formado pelas 2
inseres do msc. esternocleidomastideo
(clavicular e esternal) , estabelecendo ngulo de 30
com a pele
Complicaes de puno de v.
jugular interna e subclvia
Complicaes
Oscilam de 0,4 a 22%. Leso nervosa (plexo
Pneumotrax (0,5% a braquial, nervo
10%) / Hemotrax frnico)
Leso arterial Perfurao de traquia

Hematoma Embolia gasosa

Leso do ducto Arritmia cardaca


torcico
Complicaes de puno de v.
jugular interna e subclvia
Complicaes em mdio/longo prazo:
Infeco no local da puno
Flebite

Trombose venosa

Fstula arteriovenosa

Osteomielite de clavcula
Puno da veia femoral
Exclui vrias complicaes (pneumotrax, leso
de traquia)
Desvantagens: maior ndice de contaminao do
catter pela proximidade com a regio genital
Incidncia maior de TVP
Usada em queimados ou pacientes com
trombose da subclvia ou jugular
Tcnica: palpa-se a a. femoral, a veia est medial
ela
DISSECO VENOSA
indicada quando no se dispe de um acesso
perifrico bom e
h necessidade de infuso rpida de grande
quantidade de lquidos (politrauma, hemorragias
agudas graves)
o paciente tem alterao da hemostasia sangunea

h alterao anatmica
Princpios gerais da disseco
venosa
Anti-sepsia / campos estreis
Anestesia local
Paramentao
Direse
Isolamento da veia com 2 fios ( proximal e distal)
Ligadura da poro distal da veia com fio inabsorvvel
Inciso transversa na veia (face anterior) em extenso suficiente
para passagem de catter 6, 8 ou 10
Introduo do cateter
Contra-abertura
O cateter pode ser colocado centralmente
Fixao do catter veia
Fechamento da pele e fixao do catter pele
Veia baslica
Inciso transversa no vrtice do tringulo
formado pelo epicndilo medial, pulso da a.
braquial e canal bicipital
Veia de fcil localizao
O garroteamento do membro pode facilitar a
sua identificao
Veia safena interna
Via de escolha em politraumatizados, onde
necessria rpida infuso de volume por ser uma
veia de fcil localizao
No deve ser usada por muito tempo pelo risco
de trombose
Localizao: no tornozelo, anteriormente ao
malolo medial da tbia
Veia safena interna (croa)
Uso de excluso
Tcnica: inciso 3cm abaixo da prega inguinal
medialmente ao pulso da a. femoral
Veia ceflica
Pode ser usada para implante de catteres de
longa permanncia
Veia jugular externa

Veia de eleio para disseco em recm nascidos


Oblqua ao msc. esternocleidomastideo
Progresso da catter pode ser difcil pela angulao reta de sua
juno com a subclvia
Veia axilar
Boa opo para recm-nascidos, fcil localizao
e bom calibre
No pode ser utilizada em adultos
Tcnica: membro superior em abduo, palpa-se
o pulso da a. na regio axilar e incisa-se sobre ele
PUNO ARTERIAL
INDICAES:
Coleta de gasometria arterial
Procedimentos diagnsticos e teraputicos

Determinao da presso arterial mdia

Opes:
Artria radial
Artria femoral
PUNO ARTERIAL
COMPLICAES
Sangramento local
Puno venosa

Tromboembolia

Aneurisma da artria

Fstula arterio-venosa

Isquemia distal
Puno Arterial
Presso Arterial Mdia (PAM): a mdia da
presso durante todo o ciclo cardaco, a mais
importante do ponto de vista de perfuso
tecidual.
Pode ser estimada grosseiramente pela frmula:
PAM = Presso Diastlica + 1/3 (Presso
Sistlica - Presso diastlica)
Valor normal: 70 a 105mmHg
FIM