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TRAQUEOSTOMIA

CRICOTIREOIDOSTOMIA
Prof. Antonio Moreira Mendes
Filho
Bases da Tcnica Cirrgica
FACIME
INTRODUO
Conceito: abertura e exteriorizao da luz
traqueal
A primeira descrio cirrgica com sucesso data
de 1546, por um mdico italiano, Antonio Musa
Brasavola, que operou um paciente com
"abscesso na garganta"
Foi usada durante muito tempo no tratamento
de emergncia da obstruo das vias areas
Operao tecnicamente simples, mas sujeita a
vrias complicaes
ANATOMIA CIRRGICA
A traquia estende-se da borda inferior da
cartilagem cricide at a carina
A parede posterior membranosa e faz relao
com a parede anterior do esfago.
Ao nvel do segundo anel traqueal, situa-se o
istmo da tireide.
A irrigao sangnea da traquia tem ntima
relao com o suporte sanguneo do esfago; a
sua poro cervical irrigada principalmente por
ramos da artria tireidea inferior.
ANATOMIA CIRRGICA
Esta rede anastomtica penetra na traquia na
sua margem lateral, o que nos leva a evitar a
disseco extensa nessa regio, assim como
uma disseco circunferencial da traquia
durante a traqueostomia
Estruturas encontradas, por ordem de apario:
pele e subcutneo, platisma, musculatura pr-
traqueal, o istmo tireoideano, e a fscia pr-
traqueal
INDICAES
Alvio da obstruo da via area superior
Disfuno larngea
Trauma
Queimaduras e corrosivos (edema de glote)
Corpos estranhos
Anomalias congnitas
Infeces
Neoplasias
Ps-operatrio de cirurgias radicais de cabea e
pescoo
Apnia do sono
INDICAES
Facilitar a eliminao de secreo
brnquica em pacientes com funo
pulmonar alterada ou doenas
neuromusculares
Insuficincia respiratria prolongada
(evitar complicaes da intubao
prolongada: estenose gltica e subgltica)
SITUAES ESPECIAIS

Traqueostomia de Urgncia
Riscos de complicaes 2-5x maiores que em
situaes eletivas
Traqueostomia Beira do Leito
Deve ser realizada no centro cirrgico
Exceo: UTI (sada do paciente pode trazer
riscos)
TCNICA
TCNICA
1. Paciente em decbito dorsal com um
coxim sob os ombros e o pescoo em
extenso
2. Anti-sepsia, infiltrao anestsica
3. A inciso transversal no meio da
distncia entre a cartilagem cricide e a
frcula esternal
TCNICA (cont.)
4. Abertura da rafe mediana e afastamento
lateral dos mm. pr-tireoidianos
5. Exposio do istmo da tireide, que
afastado ou seccionado
6. Exposio e abertura da traquia (3 ou
4 anel)
7. A traquia aspirada para a remoo de
sangue ou secrees, e a cnula
traqueal (previamente selecionada e testada)
introduzida na luz traqueal
TCNICA (cont.)
8. Fechamento da pele e subcutneo
9. Amarrar a cnula ao redor do pescoo
10. Curativo com gaze
CNULAS
Metlicas
Cnula interna que pode ser removida para
limpeza
Plsticas
Balonete (cuff) com a funo de ocluir as vias
areas (ventilao mecnica com presso
positiva), alm de minimizar o trauma e
facilitar a aspirao de secrees da
orofaringe
CNULAS
COMPLICAES
Preveno
Tcnica meticulosa
Ambiente cirrgico adequado
Escolher corretamente as cnulas e tubos
Prover cuidados ps-operatrios adequados
Intra-operatrias, precoces e
complicaes tardias
COMPLICAES INTRA-OPERATRIAS
Sangramento
Mau posicionamento do tubo
Lacerao traqueal
Leso do nervo larngeo recorrente
Pneumotrax e pneumomediastino
Parada cardiorrespiratria (manter a intubao
translarngea, at que a realizao da
traqueostomia seja assegurada e confirmada )
COMPLICAES PRECOCES

Sangramento
Infeco da ferida
Enfisema subcutneo
Obstruo da cnula
Perda do posicionamento
Pneumotrax, pneumomediastino
COMPLICAES TARDIAS

Estenose traqueal
Estenose subgltica
Fstula traqueoesofgica
Fstula traqueocutnea
TRAQUEOSTOMIA PERCUTNEA
Vantagens:
rpida execuo
beira do leito
pode ser realizado por no-especialistas
resultado esttico melhor
Somente em condies eletivas
Indicaes: = traqueostomia convencional
Contra-indicaes relativas: idade precoce (< 16
anos), cartilagens tireide e cricide no-
palpveis, tireide aumentada e discrasias
sangneas
Contra-indicao absoluta: acesso de urgncia
TCNICA
Palpao da cartilagem cricide
Introduo de agulha na luz traqueal
Passagem de fio-guia metlico
Introduo de dilatadores seqencialmente maiores, at
que se possa introduzir a cnula de traqueostomia
Diversas complicaes graves , principalmente quando
realizada por profissionais pouco experientes
falso trajeto
Pneumotrax
Morte
Os resultados da literatura a respeito da eficcia e
complicaes da traqueostomia percutnea ainda so
conflitantes
Cricotireoidostomia
Acesso cirrgico das vias areas atravs da
membrana cricotireidea
Acesso emergencial das vias areas,
particularmente no paciente politraumatizado
com leses maxilofaciais graves, onde a
intubao translarngea no foi possvel ou
contra-indicada
No deve ser utilizada eletivamente para acesso
prolongado das vias areas e tambm no deve
ser utilizada no grupo peditrico (< 10 anos)
Cricotireoidostomia
Toda cricotireoidostomia deve ser
convertida para uma traqueostomia formal
dentro de 24h a 72h
As complicaes (rea subgltica) so de
mais difcil tratamento que as leses
traqueais
TCNICA
Inciso transversa da pele sobre a membrana
da cricotireoidiana
Inciso desta com o bisturi
O cabo do bisturi pode ser colocado no local da
inciso e faz-se rotao de 90 para abrir a
membrana
Colocao do tubo de traqueostomia (em torno
de quatro a seis french)
A estenose subgltica, pode ser evitada com a
converso precoce para uma traqueostomia
CRICOTIREOIDOSTOMIA
PERCUTNEA

Mtodo ainda mais fcil e simples de


acesso das vias areas do que a
cricotireoidostomia
Agulha de grosso calibre
O inconveniente desta tcnica que s se
consegue uma oxigenao adequada por
um espao curto de tempo (mas que
suficiente at que um outro mtodo
definitivo seja obtido)
FIM