CIRUGIA LAPAROSCOPICA

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Conocer los aspectos histricos de la ciruga
laparoscopia.
2. Describir la composicin del equipo de ciruga
de mnimo acceso y sus caractersticas.
3. Describir el instrumental usado en la ciruga de
mnimo acceso y sus caractersticas.
4. Describir el empleo en ciruga laparoscopica de
la diatermia monopolar y bipolar, lser y energa
ultrasnica con el bistur armnico (armonic
escalpel).
5. Describir el sistema de insuflacion para la
creacin del neumoperitoneo.
6.Describir los procedimientos de la limpieza,
desinfeccion esterilizacin del instrumental
que se usa en ciruga laparoscopica.
7. Conocer las bases del adiestramiento,
formacin y acreditacin de cirujanos
laparoscopicos.
8.Conocer las complicaciones de la ciruga
laparoscopica.
9.Conocer las bases de la colecistectomia
laparoscopica, tcnica, complicaciones.
10.Conocer la importancia de la colangiografia
laparoscopica transoperatoria.
 HISTORIA
BOZZINI: 1805, observo por primera vez el
interior de una uretra de un paciente.
NITZE: 1877, en Berln invento el
CITOSCOPIO.
GEORGE KELLIN, (Alemania): inspecciono la
cavidad abdominal en perros, insuflando aire
atmosfrico (1901), usando el citoscopio de
NITZE.
HAROLD HOPKINS (1959): patentiza su
sistema de varillas de lentes (Fsico de
Londres).
 KARL STORZ: casa de instrumentos de Alemania:
Las fibras de vidrio pueden transmitir la luz de una
fuente externa a la punta de un endoscopio.
STORZ en 1960 recibe la patente por inventar la luz
fra.
La varilla de lentes de HOPKINS y la luz fra de
STORZ crearon las bases para la exitosa ciruga
laparoscopica.
Se concluye que la ciruga laparoscopica realizada
por internistas y gineclogos eran demasiado
peligrosas: embolia de aire y muertes por
quemaduras de tejido causadas por electrocauterio
monopolar.
La historia de la laparoscopia parecia tener final
KURT SEMM 1970): junto con
gineclogos americanos realizan
ciruga ginecolgica va acceso
laparoscopico.
(1980): realiza la primera
APENDICECTOMA LAPAROSCOPICA.

ERICH MUHE de Alemania: compro el

equipo completo de laparoscopia usado
por SEMM (de 10 grados).
 SWISS OPTICAL DE ZURICH: construyo laparoscopio
de 30 grados. Equipados con lentes de Hopkins y luz
fria de Storz lo llamo GALOSCOPIO.
Realizando ERICH MUHE: La primera
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
el 12 de setiembre de 1985.

PHILIPE MOURET: 1987

LYON DUBOIS: 1988

 JACQUES PERISSAT:
Primera colecistectomia video laparoscopica.

REDDICK Y OLSEN (TENESSE)

BERCI (LOS ANGELES)

1990 LEOPOLDO GUTIERREZ (MEXICO) PRIMERA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA EN AMERICA
LATINA.
 EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL
A. MONITOR
B. CAMARA: dos microcamaras de cable de fibra de vidrio.
PROCESADOR. MONITOR
C. FUENTE DE LUZ :
- LUZ HALOGENA
- LUZ XENON
- LAMPARA Z
LAPAROSCOPIO U OPTICA:
10 grados, 30 grados, 45 grados.
D. VIDEO GRABADOR
E. INSUFLADOR DE CO2:
- Mecnico automtico
- Electrnico, veloz de 12-15 mm Hg.
- Electrnico automtico
F. IRRIGADOR ASPIRADOR: de 5 a 10 mm.
G. BISTURI ELECTRICO :
1. Electrocauterio de pedal : - Monopolar
- Bipolar
2. Hook
3. Esptula
H.ENERGIA ULTRASONICA
(ARMONIC ESCALPES) BISTURI ULTRASONICO
Corta, coagula. Frecuencia de 55.5 KH, 55,000 ciclos x.
Coagula vasos sanguneos: rango 2 a 3mm de dimetro. Bajo
efecto trmico.
Minimiza el rea de lesiones.
Marcada reduccin de adherencias postoperatorias.
Evita perforaciones inadvertidas de la vescula
Corta y coagula con menos generacin de humo y vapores.
No hay riesgo de lesiones fuera del lugar
(no hay corriente elctrica).
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
A. INSTRUMENTAL BASICO
Instrumental bsico convencional necesario para acceso a
cavidad abdominal inicialmente a travs de la pared
abdominal, abertura de vescula y sutura de los orificios al
termino de la ciruga.
Para eso precisamos de:
 Un bistur con lamina 15
6 Pinzas Back haus
1 Aguja de peridural
6 Pinzas de diseccin
2 Separadores de Farabeuf delicados
1 Tijera de Metzembaum
1 Tijera de Mayo
1 Portaagujas
Este material servir tambin para iniciar una conversin de
emergencia.
B. INSTRUMENTAL ESPECIAL ESENCIAL:
Citaremos aqu una relacin de material mnimo necesario
para realizar una colecis-tectomia video-laparoscopica
simple:
1 Aguja de verres
2 Trocares / cnula de 10mm.
2 Trocares / cnula de 5mm.
2 Reductores de 10 y 5mm.
1 Laparoscopio
2 Diseccin : grasper
 1 Pinza de Maryland
Hemostasia: un gancho con cauterio HOOck,Esfera.
1 Clipador
1 Tijera
1 Aspirador e irrigador de suero
1 Pinza de traccion de vesicula :extracting forceps.
Reductores de 10 a 5mm. De 5 a 3mm.
LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACION
LIMPIEZA:
- Presencia de materia orgnica: aceite,grasa, sangre, pus.
Protege a los microorganismo LAVAR LOS EQUIPOS
ESCRUPULOSAMENTE .
DESCONTAMINACION :
- Glutraldehido al 2% CIDEX-200
- Enjuagar el material con agua destilada
- Oxido de etileno
CUIDADOS DEL CABLE DE LUZ
CUIDADOS DE LA MICROCAMARA
NEUMOPERITONEO EN LA CIRUGIA
VIDEOLAPAROSCOPICA
DIOXIDO DE CARBONO (CO2)

PROCEDIMIENTO

COMPLICACIONES:
- Enfisema parietal
- Inyeccin de gas en omento
 Alteraciones circulatorias, colapso
circulatorio por grandes volmenes de
gas en cavidad peritoneal :
1. Aplanamiento y compresin de la vena

cava.
2. Elevacin desmedida de la cpula
diafragmtica.
3. Gas en vasos en grandes volmenes:
EMBOLIA Y MUERTE.
 VENTAJAS DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Menor trauma abdominal
Menor o ausencia del dolor postoperatorio
Mejor aspecto esttico
Mejor tiempo operatorio
Estada hospitalaria breve
Mnima o ausencia de complicaciones de heridas
abdominales
Mnima ausencia laboral
Menos analgsicos
Costo - beneficio
 INDICACONES DE LA CIRUGIA
VIDEO LAPAROSCOPICA
CIRUGIA DE LAS HERNIAS
EVENTRACIONES ABDOMINALES
CIRUGIA ENDOSCOPICA ANTIRREFLUJO
CIRUGIA GASTRICA: VAGOTOMIA
ULTRASELECTIVA, PERFORACION GASTRICA
CIRUGIA INTESTINAL
CIRUGIA DE COLON: RESECCIONES
TUMORALES, VOLVULOS
 PROLAPSO RECTAL
APENDISECTOMIAS, PERITONITIS
VESICULA Y VIAS BILIARES
QUISTES HEPATICOS
TUMORES HEPATICOS
RESECCIONES PANCREATICAS,
ADRENALECTOMIAS, ESPLENECTOMIAS

OTRAS INDICACIONES:
CIRUGIA GINECOLOGICA
EXPLORACION LAPAROSCOPICA (diagnostico rpido)
CIRUGIA ENDOSCOPICA DE OTROS ORGANOS:
TIROIDES
TORAX
UROLOGIA
VARICES
CIRUGIA DEL FUTURO :
SIGLO XXI: CIRUGIA ROBOTICA
CIRUGIA NO INVASIVA
 COMPLICACIONES EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
EN LA ANESTESIA
EN LA PUNCION CON LA AGUJA DE VERRES
EN LA INSUFLACION
EN LA COLOCACION DE TROCARES
EN EL RETIRO DE INSRUMENTAL Y TROCARES
EN EL CONTENIDO INTRAABDOMINAL
EN LA PARED ABDOMINAL: (rara vez)
POCAS VECES INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
ENFISEMA SUBCUTANEO
HEMATOMA DE PARED
 COMPLICACIONES EN LA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
1. En el neumoperitoneo:
paro cardiaco por insuflacin rpida.
2. Complicaciones de la herida operatoria:
- Infeccin de la herida operatoria
- Enfisema subcutneo
- Pseudoneumoperitoneo
- Hematoma de pared
3. Complicaciones intraabdominales:
- Hemorragia: hemoperitoneo
- Perforacin intestinal
- Filtracin de bilis y obstruccin biliar
- Lesiones del coldoco por: seccin
quemadura
clipaje
- Lesin del cistico
- Peritonitis biliar
- Coldoco litiasis residual
 COLANGIOGRAFIA LAPAROSCOPICA
TRANSOPERATORIA
Cuando la va biliar no es clara o se sospecha la presencia
de coledocolitiasis.
Nos permite identificar la unin del cistico con el
hepatocoledoco: evita lesiones de la va biliar.
til cuando la anatoma de la va biliar no es clara debido a
adherencias, inflamacin o malformaciones congnitas.
 COMPLICACIONES EN LA CIRUGIA
ABIERTA (CONVENCIONAL)
En la anestesia
En las incisiones verticales, transversales, oblicuas:
- Infecciones de herida operatoria
- Abscesos
- Celulitis
- Faceitis necrotizante
- Dehiscencia de herida operatoria
 Eventraciones abdominales
Dolor postoperatorio
Tiempo de hospitalizacin
Duracin del procedimiento
Incapacidad laboral
Cicatriz operatoria
 ENTRENAMIENTO EN CIRUGIA
VIDEOENDOSCOPICA
REQUISITOS DE LOS ALUMNOS:
1. SER CIRUANO ESPECIALISTA
2. EXPERIENCIA EN CIRUGIA CONVENCIONAL NO
MENOR DE CINCO AOS
3. RESIDENTE DE CIRUGIA: CURSANDO EL
ULTIMO AO DE ESPECIALIDAD
4. REQUISITOS DE PROGRAMA ACADEMICO:
- Hacer programa mnimo de 30 horas de duracin
para el curso de ADIESTRAMIENTO MEDICO
- Tener una parte terica y una parte practica.
5. ROTACION EN LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA CON
ANIMALES:
- CIRUJANO
- AYUDANTE
- CAMAROGRAFO
- ENCARGADO DEL EQUIPO
TECNICA OPERATORIA EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA:
1. TECNICA AMERICANA
2. TECNICA FRANCESA
Colecistectomia Laparoscopica
Tecnica Americana