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PSICOSE

Paula Martinelli
DEFINIO
PSICOSE =
perda do juzo da realidade
comprometimento do funcionamento
mental, social e pessoal

Resultado = prejuzo no desempenho das


tarefas e papis habituais.
PSICOSE AGUDA
A psicose uma disfuno da capacidade de
pensamento e processamento de
informaes. H uma incapacidade de ser
coerente em perceber, reter, processar,
relembrar ou agir sobre informaes de uma
maneira consensualmente validada.
H uma diminuio da habilidade de

mobilizar, deslocar, manter ou dirigir a


ateno de acordo com a prpria vontade.
Uma das caractersticas principais do estado
psictico a falha em quantificar e classificar
a prioridade dos estmulos.
A capacidade de agir sobre a realidade

imprevisvel e diminuda, porque o paciente


incapaz de distinguir os estmulos externos
os internos.
PSICOSE ORGNICA
A psicose orgnica refere-se a uma condio reversvel

ou no de disfuno mental, que pode ser identificada


como um distrbio da anatomia, fisiologia ou
bioqumica do crebro; causada por leso cerebral ou
enfermidade fsica que altere o funcionamento do
crebro, como a encefalite, a AIDS, tumor cerebral,
reao qumica a certos remdios.
PSICOSE FUNCIONAL
A psicose funcional refere-se a uma condio de

disfuno mental, identificada como esquizofrenia,


uma doena afetiva maior, ou outros distrbios
mentais com caractersticas psicticas, alteraes
psquicas e doenas mentais: transtorno bipolar,
determinadas depresses, determinados quadros
ansiosos e outras.
APRESENTAO TPICA DE UM PACIENTE
EM ESTADO PSICTICO NO SERVIO DE
URGNCIA:
em geral, agem de modo estranho,
maneirismos, postura;
vestem-se bizarramente;
respondem a alucinaes;
tm crenas falsas e delirantes;
confundem a realidade dos eventos;
so, freqentemente, impulsivos e em perigo

constante de agir, baseados em percepes


distorcidas ou idias delirantes, resultam em leso
ou morte no-intencionais;

incapaz de discriminar os estmulos que percebe;

o pensamento desorganizado e incoerente, o que

se evidencia na fala do paciente;


a memria prejudicada no registro, reteno e

recuperao das lembranas;


a orientao, especialmente quanto ao tempo, pode

estar prejudicada;
o comportamento psicomotor pode ser hipo ou

hiperativo em relao aos movimentos e fala;


as emoes podem variar de apatia e depresso a medo

e raiva;
A psicose pode proceder de vrios fatores:
herana hereditria
leses cerebrais
tumores cerebrais
esquizofrenia
Txicos
lcool
infeces
traumas emocionais etc.

Algumas Psicoses so incurveis, outras apresentam cura


completa. Quase sempre requer tratamento base de
psicotrpicos e nem sempre necessria a internao.
A Psicose no apenas uma doena de

adultos, ela tambm pode ser diagnosticada


em crianas.Porm a psicose infantil no
deve ser comparada com a dos adultos, uma
vez que, os sintomas da psicose infantil tm
mais relao com um transtorno de
personalidade.
PACIENTE PSICTICO NO SERVIO DE
URGNCIA
so frequentemente trazidos ao servio de urgncia por
familiares ou amigos que j no conseguem controlar o seu
comportamento com segurana;
frequentemente, o paciente psictico trazido pela polcia
ou paramdicos, porque a condio psictica em que se
encontra potencialmente perigosa para si mesmo ou para
os outros;
alguns pacientes vm ao hospital em busca de refgio para
seus temores esmagadores.
IMPORTANTE CONTROLAR IMEDIATAMENTE O
COMPORTAMENTO PSICTICO
Os pacientes que se apresentam em um estado
psictico so impulsivos e incapazes de priorizar os
estmulos e suas reaes a estes.

Devem sempre ser considerados como um perigo


para si mesmos, um perigo para os outros e,
severamente, incapazes.
Controladores de comportamento que podem
ser utilizados imediatamente com o paciente
psictico
Reconhecendo a chance de violncia e danos
fsicos, o servio de urgncia obrigado a tomar
passos definitivos que evitem o confronto.

Ambientais - mantenha o ambiente simples e


livre de estmulos e minimize as mudanas na
equipe.

Interpessoais assuma o papel de advogado do


paciente e envolva-o com uma voz calma e segura.
o paciente torna-se progressivamente
desorganizado e agitado
Institua um plano formalizado e previamente
ensaiado de conteno fsica (precaues legais e
por quem de direito est autorizado);
A um sinal do mdico, os seguranas devem
aparecer porta para que o paciente veja e sinta a
presena. Esta "demonstrao de fora" indica que
qualquer mostra de violncia no ser tolerada e,
frequentemente, ajuda o paciente a organizar e
retomar o controle de seus pensamentos e
comportamento.
A medicao, pode complicar a avaliao de um
paciente em estado psictico;
A principal indicao para medicar a persistncia de
um comportamento to desorganizado e no-
cooperativo;
Um regime inicial e efetivo a administrao
intramuscular de haloperidol. Se o efeito desejado no
for atingido em 30 a 40 minutos, trate com dose
repetida de haloperidol 5 a 10 mg;
As doses adicionais podem ser ajustadas com as
devidas precaues, at que a sedao seja satisfatria.
Estabelecimento de prioridades
1. CAB, se necessrio.
2. Observao (avalie rapidamente o controle dos
impulsos).
3. Controle e maneje o comportamento psictico.
4. Histria (todos os envolvidos com o paciente).
5. Diferencie entre causas orgnicas e funcionais.
6. Exame fsico (sinais vitais anormais).
7. Laboratrio (exames toxicolgicos e
metablicos) e radiologia (TC) se indicada
clinicamente.
8. Consultoria e encaminhamento.
No fornecimento de histria
confivel
Como os pacientes agudamente psicticos podem

estar incapacitados de fornecer uma histria


adequada, os profissionais de urgncia devem
explorar todas as possibilidades de obter
informao podendo incluir vizinhos, oficiais de
justia e registros mdicos antigos.
Tipo de informao da histria
1. Incio. O comportamento mudou sbita ou
gradualmente?
2. Curso longitudinal. Este o primeiro evento
deste tipo?
3. Histria familiar. Estes sintomas, ou outros
distrbios psiquitricos aparecem na famlia do
paciente?
4. Doena psiquitrica prvia, doena cerebral
orgnica, medicaes e histria de uso de drogas.
Agentes farmacolgicos tm o potencial de causar
psicose aguda:
- digitais,
- corticides,
- isoniazida,
- anticonvulsivos,
- cimetidina,
- antiarrtmicos,
- antiinflamatrios no esterides,
- antineoplsicos,
- narcticos,...
Para o tratamento da psicose, os pacientes passam

a receber medicamentos, que levam o nome de


remdios antipsicticos e dependendo do grau da
psicose e crises, a hospitalizao necessria. Para
complementar o tratamento da psicose, a
psicoterapia e a terapia comportamental vm
sendo usadas para amenizar as frequncias de
crises psicticas.
DEPRESSO
DEPRESSO
O sintoma cardinal da depresso o humor
disfrico. O termo disfrico implica em tristeza,
geralmente, incluindo perda de interesse ou prazer
na maioria das atividades da vida.
Para diagnosticar um episdio maior de depresso,
pelo menos quatro dos seguintes sintomas devem
estar presentes em quase todos os dias por duas
semanas:
perda de interesse nas atividades usuais,
distrbios do sono e do apetite,
incapacidade de concentrao,
diminuio da atividade,
sentimentos de culpa,
falta de energia,
idias recorrentes de suicdio.
Mnemnica til para lembrar estas
categorias a seguinte:
In = Interesse
S = Sono
A = Apetite
D = Disforia

C = Concentrao
A = Atividade
G = Guilt (culpa)
E = Energia
S = Suicdio (ideao de)
A depresso considerada um distrbio

afetivo.
A depresso maior classificada como primria, se

o complexo de sintomas antecede qualquer outra


doena orgnica ou psiquitrica significativa.

considerada secundria, quando segue e est

relacionada a outras doenas orgnicas ou


psiquitricas.
Condies orgnicas podem causar depresso
secundria.
Distrbios endocrinolgicos que podem causar
depresso incluem: hipotireoidismo, diabetes
melito e sndrome de Cushing.
Distrbios neurolgicos incluem AVCs, hematoma
subdural, esclerose mltipla, tumores de crebro,
doena de Parkinson, distrbios convulsivos e
demncia.
Algumas doenas do tecido conjuntivo, como o
lpus eritematoso sistmico, so associadas com a
depresso.
Vrias doenas debilitantes e

neoplasias, como o carcinoma

de pncreas, causam depresso.


Medicamentos com ao depressiva
conhecida sobre certos indivduos incluem
os anti-hipertensivos (reserpina, beta-
bloqueadores, metildopa), hipnticos e
sedativos (benzodiazepnicos e
barbitricos), corticides, cimetidina e
ranitidina.
Relao entre o lcool e a
depresso
O lcool est associado, de alguma forma, a

25 a 50% de todos os suicdios. O alcoolismo


uma doena depressora.
A retirada do lcool, tambm, associada

com depresso.
Complicaes da depresso
A principal e mais sria complicao

da depresso o suicdio. Estima-se que


15% dos pacientes com depresso
primria venham a, eventualmente,
cometer suicdio.
O mdico de urgncia,pode ter que fazer uma pausa e

considerar a depresso, quando se confronta com um


paciente com queixas inespecficas, tais como:

"sinto-me doente", "fraco e tonto" ou apenas "mal-


estar".

O mdico de urgncia tambm deve procurar,


rapidamente, sinais de depresso, perguntando sobre
os nove sintomas, iniciando pelo sono, apetite e
mudanas de peso.
- A alterao do humor associada com a depresso pode se
expressar por fadiga, exausto e desesperana.

- Algumas sndromes dolorosas crnicas (dor facial


inespecfica, por exemplo) podem se constituir na queixa
principal de um paciente com um episdio depressivo
maior.

- O paciente com depresso tambm pode queixar-se de


agitao, nervosismo e ansiedade. A depresso, assim
como os distrbios da ansiedade, devem ser considerados
na avaliao destas queixas.

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