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Pancreatite Aguda

Hospital Geral de Jacarepagu


Servio de Cirurgia Geral

Raphael Moreira Gonalves


29/05/08
Caso Clinico
Dia 12 - 08 - 07
ID: EDSS, 43 anos, negra, casada, catadora de latas
QP: Dor nas costas
HDA: Paciente refere inicio de dor lombar em barra com
irradiao para flanco esquerdo, continua, sem fatores
de alivio ou piora. Refere vmitos ps-prandiais tambm.
Nega ictercia, colria, acolia.
HPP: HAS em uso irregular de captopril.
HSOC: Etilista de 1 garrafa de cachaa por dia.
Caso Clinico
Ex. fsico:
Aciantica, anictrica, hipocorada 2+/4+ e desidratada
2+/4+
ACV: RCR, BNF sem sopros
AP: MVUA sem RA
ABD: Distendido, doloroso a palpao, massa palpvel em
regio epigstrica
MMII e MMSS: Edema bilateral 2+/4+
Caso Clinico
Exs. Laboratoriais:
Leu 11400
Bst 14%
Hct 46,6%
Hgb 17,3
Amilase 256
Lipase 309

Iniciou tratamento para pancreatite aguda na


emergncia com dieta zero, hidratao e analgesia.
Caso Clinico
22-08-07
Transferida para UI Clinica.
Paciente muito grave clinicamente.
TC: Sem liquido intracavitrio, coleo pancretica em
corpo e cauda com gs em retroperitoneo Balthazar E.
Derrame Pleural em HTE com rea de condensao.
USG: Vescula Biliar de paredes espessadas com liquido
perivesicular e sem clculos.
Iniciado Imipenem.
Caso Clinico
24-08-07
Paciente grave clinicamente, dispnica, mal-distribuida.
Realizada puno de loja pancretica com sada de secreo purulenta,
achocolatada e de odor ftido. Mantida irrigao e drenagem
continua da loja.
TC de controle ps-puncao evidenciou diminuio da loja do abscesso.

25-08-07
Transferida para UI Cirrgica.
Melhora da dispnia e dor abdominal.
Caso Clinico
Paciente permaneceu internada durante 92 dias.
Submetida a tratamento conservador de pancreatite com
puno do abscesso e irrigao-drenagem continua por
80 dias. Realizando TC de controle a cada 7 dias.
Evoluiu durante o tratamento com varias complicaes
clinicas, principalmente infecciosas (pneumonia e
infeco do trato urinrio)
Apresentou beribri, que foi diagnosticado clinicamente
e tratado com tiamina com remisso dos sintomas.
Caso Clinico
Durante internao, apesar das complicaes do
tratamento e evoluo arrastada, nunca houve piora
clinica importante que indicasse cirurgia aberta com a
necessidade de necrosectomia.
Recebeu alta em 12-11-07.
Mantem acompanhamento no ambulatrio de cirurgia.
Ultima consulta em 05-05-08: Paciente bem, mantendo
nveis glicmicos normais, sem queixas. Pequeno
abscesso em topografia de orifcio de drenagem que foi
drenado sem intercorrncias.
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda
Definio: Processo inflamatrio do pncreas, de inmeras
etiologias, que se manifesta por dor abdominal e elevao de
enzimas plasmticas e urinarias.

Leve: Mais comum, 80 a 90% das pancreatites. Geralmente


autolimitada, restrita ao pncreas.

Grave: 10 a 20% das pancreatites. Acompanhada de necrose


pancretica ou peripancretica e/ou falncia de rgos e sintomas.
E uma doena sistmica, com liberao de mediadores e surgimento
da sndrome de resposta inflamatria sistmica.
Pancreatite Aguda
Etiologia:
Coleliiase (mais comum)
lcool (segunda causa mais comum)
Hipertrigliceridemia
CPRE
Trauma
Drogas (Acido Valproico, tetraciclina, metronidazol, cimetidina,
furosemida, acetaminofeno, salicilatos)
Infeco (ascaris, rubola, adenovirus, CMV, varicela, Epstein-Barr,
parotidite epidmica, HIV)
Tumores
Corpo estranho
Pancreatite Aguda
Diagnostico:

Anamnese + exame fsico

Exames laboratoriais

Exames de imagem
Pancreatite Aguda
Tratamento:
Independente da etiologia ou gravidade, o tratamento deve
ser guiado pelas condies clinicas do paciente.
A avaliao dos exames de imagem, apesar de
importantes, no podem ser mais importantes que a
resposta do paciente.
Os exames de imagem preferencialmente devem ser
avaliados pelo medico que acompanha o paciente
juntamente com o radiologista.
Evitar interveno cirrgica precoce.
Pancreatite Aguda
Tratamento:

Forma leve:

Dieta Zero
Analgesia
Hidratao Venosa
Insulinoterapia
Pancreatite Aguda
Forma Grave:

Geralmente associa-se a ruptura ductal e a necrose


pancretica.

Ruptura ductal: Quando, pelo processo inflamatrio, o


ducto se rompe, e ocorre vazamento de suco
pancretico. Vazamento, este, que pode ou no ser
limitado pela cpsula pancretica.
Comprovada por imagem em CPRE ou pela presena de
liquido rico em enzimas drenado percutaneamente.
Pancreatite Aguda
Necrose Pancretica
rea difusa ou focal de parnquima pancretico no vivel,
tipicamente associada a necrose peripancretica.
Na TC contrastada, evidenciada como ausncia de
impregnao. A extenso da necrose do parnquima
incerta pela intensa necrose gordurosa associada. A
maior parte geralmente de necrose peripancretica.
A presena de fluido peripancretico torna impossvel a
visualizao da impregnao por contraste no
parnquima.
Pode ser infectada ou no.
Pancreatite Aguda
Tratamento:

Necrose pancretica / pancreatite grave:


- Manejo Clinico.
- Puno abdominal.
- Drenagem de coleo.
- Avaliar a persistncia de ruptura ductal.
- Necrosectomia.
Referncias
1. Revista Brasileira do Pncreas. Numero 15 Abril 2004. Edio
Especial Pancreatite Aguda.
2. TRAVERSO, WL ; KOZAREK, RA. Pancreatic Necrosectomy:
Definitions and Technique. Journal of Gastrointestinal Surgery.
Vol. 9, N 3, 2005; 436-439.
3. CHEUNG MT ; Ho CN ; SIU KW ; KWOK PCH. Percutaneous
Drainage and Necrosectomy in the Management of Pancreatic
Necrosis. ANZ J. Surg. 2005 ; 75: 204 207.
4. WERNER J; BCHLER MW. Acute Necrotizing Pancreatitis:
Necrosectomy versus Resection. World J Surg (2006) 30: 974 -
975.
5. JPN Guidelines for the Management of Acute Pancreatitis:
Severity assessment of Acute Pancreatitis. J Hepatobiliary
Pancreat Surg (2006) 13.
6. HARTWIG et al. Surgical Management of Necrotizing Pancreatits.
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2002) 9 : 429 435.