EXAMEN FSICO

CABEZA Y CUELLO
 SNTOMAS HABITUALES O
PREOCUPANTES
Cefalea
Cambios en la visin: hipermetropa, presbicia, miopa,
escotomas
Visin doble o diplopa
Prdida de audicin, dolor de odo, acfenos
Vrtigo
Hemorragia nasal o epistaxis
Faringitis, ronquera
Ganglios inflamados (adenopatas)
Bocio
 Las cefaleas primarias son la migraa, la cefalea
tensional, la cefalea en racimos y la cefalea diaria
crnica; las cefaleas secundarias son de causa
estructural, sistmica o infecciosa, como meningitis o
hemorragia subaracnoidea, y pueden poner en peligro
la vida.
Si la cefalea es intensa y de inicio sbito, considere una
hemorragia subaracnoidea o una meningitis.
La migraa y la cefalea tensional tienen un carcter
episdico y suelen alcanzar su mximo en unas horas.
Las cefaleas nuevas y persistentes, de intensidad
progresiva, hacen sospechar un tumor, un absceso o
una masa. La cefalea unilateral ocurre en la migraa y
la cefalea en racimos.
Las cefaleas tensionales suelen provenir de la regin
temporal; las cefaleas en racimos pueden ser
retroorbitarias.
 CABEZA
El examen del crneo permite reconocer anomalas
de valor diagnostico.

En el hombre el crneo corresponde a 1/8 de la talla,

con una forma ovalada en sentido antero posterior.

El agrandamiento de la cabeza (macrocefalia) puede

ser simplemente constitucional, pero adquiere
importancia diagnostica en la hidrocefalia.
ndice ceflico: es la relacin entre el dimetro
transversal y antero-posterior del crneo, se
calcula mediante la formula

Dimetro transverso X 100 / dimetro

anteroposterior.
ndice entre 75 y 79 corresponde a la
mesocefalia (proporcin craneal
media)

Menor a 75, el crneo es alargado,

restriccin del crecimiento lateral de
la cabeza (dolicocefalia)

Mayor a 79, es corto, causando un

acortamiento longitudinal
(braquicefalia)
Otras anomalas de la forma del crneo debido
al desarrollo deficiente de varios de sus huesos
es la turricefalea o crneo en torre, debido a la
soldadura prematura de la sutura sagital,
coronal y lamboidea.
El crneo debe palparse en toda su extensin en
busca de deformaciones localizadas,
protuberancias, aumento de tamao, tumoraciones
patognicas, sarcomas ohematomas.

Una tumoracin craneal puede corresponder a

osteititis o a la enfermedad de Von Recklinghausen.
(Inflamacin de los huesos, generalmente de origen
infeccioso bacteriano.)
El cabello debe analizarse en cuanto a
cantidad, distribucin, color y textura.

-Pelo ralo seco y opaco en hipotiroidismo

-Pelo abundante y fino en hipertiroidismo

-Alopecias se refiere a la cada excesiva de

cabello (calvicie).
FRENTE
Tipos de frente:

-Frente olmpica
-Frente amplia
-Frente prominente

La omega depresin: se refiere al mantenimiento

del entrecejo fruncido

La desaparicin unilateral de los pliegues

transversales que se acentan al hacer fruncir la
frente al paciente es un signo importante de
parlisis facial perifrica.
Las cejas pueden perder totalmente su pelo en los
casos de la alopecia total.
Una perdida parcial de su color es caracterstico del
hipotiroidismo y la sfilis.

OJO Y PARPADO
Deben examinarse primero cerrados y despus
abiertos, son una de las principales zonas en donde
se presentan los edemas, en el caso del sndrome
nefrtico el edema es bilateral y simtrico.
El edema unilateral puede ser resultado de
una picadura de insecto, traumatismo o por
una infeccin.

-ectropin: aversin del borde palpebral, por

una reaccin cicatrizal.

-entropin: inversin del borde palpebral, por

afecciones a la conjuntiva.

-Ptosis: descenso o cada palpebral, puede

ser unilateral o bilateral.

-Enoftalmos: oclusin incompleta de los

parpados, causado por exftalmo (protrusin
del globo ocular) en el hipotiroidismo.
-blefaritis: infeccin en el borde libre de los
parpados con pequeas costras que se
descaman.

-Orzuelo: nodulillo inflamatorio del folculo

piloso de la pestaa, usualmente causado
por el estafilococo, es doloroso, tenso, rojizo
y saliente.

-Chalazin: granulo indoloro que a diferencia

del orzuelo se ubica en el interior del
parpado.

-Dacriocistitis: inflamacin del saco lagrimal,

que se presenta como una tumefaccin
entre el parpado inferior y la nariz.
La disminucin del tono roza en la regin
interna del parpado en un signo anemia.

La coloracin amarilla de la esclertica

indica ictericia.

En la conjuntivitis se observa enrojecimiento

y dilatacin vascular de dominio perifrico
con secrecin mucosa, serosa y fibrinosa, y
con ardor mas que dolor.

En el glaucoma agudo la pupila se dilata y

la cornea se torna opaca y nudosa, con
dolor intenso y disminucin de la visin.
-Pterigion: membrana vascular izada conjuntiva,
en ambos ngulos del ojo y puede invadir la
cornea y deformar la pupila.

-la esclertica puede examinarse mediante una

iluminacin oblicua, en donde se puede
reconocer el arco cornean (gerontoxon), el
cual es un anillo blanco grisceo dentro del
limbo.

- Anillo de Kayser-Fleischer: banda de color

pardo de 2-3 mm en el limbo, por acumulacin
de cobre

-Nubeculas y leucomas: lesiones cicatrizantes

de la cornea.
El cristalino debe observarse atreves de
la pupila en busca de opacidades
grisceas causadas por cataratas.

Anomalas congnitas:
ectopia: desplazamiento de la pupila
policoria: existencia de varias pupilas
coloboma: deformacin del iris en
forma alargada
 La dificultad para trabajar de cerca indica hiperopia (o
hipermetropa, el paciente presenta mejor visin para los
objetos lejanos que para los cercanos) o presbicia (vista
cansada); la dificultad para ver de lejos es la miopa.

En caso de prdida de la visin unilateral, repentina e

indolora, considere una hemorragia vtrea por diabetes
o por un traumatismo, degeneracin macular,
desprendimiento de retina u oclusin de las venas
retinianas o de la arteria central de la retina. Si es
dolorosa, las causas suelen estar en la crnea y en la
cmara anterior, como las lceras corneales, la uvetis,
el hifema traumtico y el glaucoma agudo. La neuritis
ptica de la esclerosis mltiple tambin puede producir
dolor
 Si la prdida de visin es bilateral e indolora, considere
frmacos que cambian la refraccin, como
colinrgicos, anticolinrgicos y esteroides. Si es bilateral y
dolorosa, piense en una exposicin a agentes qumicos
o a radiacin. Suele deberse a cataratas o a
degeneracin macular.

La diplopa se observa en caso de lesin en el tronco del

encfalo o en el cerebelo, o de debilidad o parlisis de
uno o ms msculos extraoculares, como ocurre en la
diplopa horizontal por parlisis del III o VI pares
craneales o en la diplopa vertical por parlisis del III o IV
pares craneales. La diplopa de un ojo, cuando el otro
est cerrado, indica un problema de la crnea o del
cristalino.
 ODO
Supuraciones
Cuerpos extraos
Enrojecimiento
Edema en mucosas
 Cerumen
Denso y oscuro
Blando y amarillo

Prueba de Webber
Hipoacusia unilateral
Conduccin
Neurosensorial

Prueba de Rinne
Apofisis mastoide Conducto auditivo externo

Prueba de Schwabach (16-18sec)

 Distinga los dos tipos bsicos de deterioro auditivo:
sordera de conduccin, que obedece a problemas en
el odo externo o en el odo medio, y sordera
neurosensorial, debida a problemas en el odo interno, el
nervio coclear o sus conexiones centrales en el cerebro.
 NARIZ
La rinorrea se refiere al drenaje de la nariz y suele
asociarse a congestin nasal, una sensacin de
taponamiento u obstruccin.
L a epistaxis es el sangrado de la nariz. La sangre
tambin puede tener su origen en los senos paranasales
o en la nasofaringe. Tenga en cuenta que el sangrado
procedente de las estructuras nasales posteriores puede
pasar a la garganta en lugar de salir por las narinas.
Las causas locales de epistaxis incluyen traumatismos
(en especial por hurgarse la nariz), inflamacin,
sequedad y costras de la mucosa nasal, tumores y
cuerpos extraos.
 Hundimiento en silla de
montar (Sifilis) Nariz del Alcohlico
 Rosacea Rinofima
 Fornculos Hipotiroidismo
 Rinitis aguda y resfriado comn: la
mucosa se observa enrojecida y
tumefacta.

Rinitis alrgica: la mucosa se

observa engrosada, plida y
griscea.

Plipos: (en meato medio) aspecto

gelatinoso, blandos, grisceos y
movilidad.
 Desviacin del Perforaciones
tabique.
SENOS PARANASALES
 BOCA
LABIOS
Chancro
Palidez
Cianosis
Herpes Simple
 Estomatitis angular o Mculas pigmentadas.
boquera.

Queilitis Telangiectasias
 FOSA ORAL
Aftas Maculas hiperpigmentadas

Moniliasis (Candidiasis)
Manchas de Koplik
 Ranula Hipertrofia Gingival

Gingivitis Paradentosis
 Ribete de Burton

Epulis
 LENGUA
Macroglosia Geografica

Lengua saburral Fisurada

 Varicosidades

Leucoplasia
 Faringitis

FAUCES

Amigdalitis Plutacea

Abseso periamigdalino

Aftas
 GLNDULAS SALIVALES

Parotida
Unilateral (Cancer)
Bilateral (Parotiditis epidemica)
CUELLO
 Sindrome mediastinico da lugar a la distencion venosa con la
circulacion colateral y edema, denominado en esclavina
porque se extiende hasta los hombros.

Higroma quistico: es simple por su posicion lateral y traslucidez

a la iluminacion.

Quistes branquiales: aparecen en el tercio sup. Del cuello en

el borde del esternocleidomastoideo y se palpan como una
bola de agua caliente a medio llenar.

Craqueo laringeo se efectua moviendo lateralmente el

cartilago cricoides tomado entre el indice y el pulgar. La
sensacion de roce caracteristica puede desaparecer en el
cancer laringeo o en el bocio retroesternal.
 EXAMEN DE LAS ARTERIAS
DEL CUELLO
En postesfuerzos inmediatos, en los estados
hiperemotivos y en los estados hipercineticos en general
es recomendable observar los latidos.
Los latidos arteriales amplios y multiples constituyen el
baile arterial que en su mayor expresion, cataloga
como grave la insuficiencia valvular aortica.
Un latido cervical unilateral y amplio puede
corresponder a un aneurisma de la arteria subclavia o
de la carotida, pero es muy raro.
Una disminucion o ausencia de latidos carotdeos
palpables, suele implicar obstruccion, casi siempre
ateroesclerosa.
Palpacion los ndulos: probablemente sea la apfisis
estiloides.
1. Preauriculares: delante de la
oreja. 6. Submentoniano: en la lnea
media, unos centmetros por
2. Auriculares posteriores:
detrs del mentn.
superficiales a la apfisis
mastoides. 7. Cervicales superficiales:
superficiales al
3. Occipitales: en la base del
esternocleidomastoideo.
crneo, por la cara posterior.
8. Cervicales posteriores: en el
4. Amigdalino: en el ngulo de la
borde anterior del msculo
mandbula.
trapecio.
5. Submandibulares: a mitad de
9. Cadena cervical profunda: en
camino entre el ngulo de la
profundidad al
mandbula y el mentn.
esternocleidomastoideo, a
Un ndulo amigdalino pulstil es, menudo inaccesible a la
en realidad, la arteria cartida. exploracin.
Un ndulo amigdalino
1 0 . Supraclavicular: en
pequeo, duro, doloroso a la
profundidad en el ngulo
palpacin, alto y profundo entre
formado por la clavcula y el
la mandbula y el
msculoesternocleidomastoideo.
esternocleidomastoideo,
EXAMEN DE LAS VENAS
Los mas importante a tomar en cuenta son:
1. Turgencia (expresin de la presin venosa
sistmica)
2. Pulsaciones (ciclo cardiaco & alteraciones)

EXAMEN DE GLNDULA TIROIDES