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CONVULSIONES

EN LOS NIOS

MIR 4 de MFyC H.Alcaiz


Dr.Kurnat, Yuriy
Tutor: Dr.Calvo, Juan,
Pediatra de C.de Salud de Alcaiz
OBJETIVO
Aunque la mayora de las veces los nios llegan a
la consulta en la fase poscrtica, es decir sin
actividad convulsiva, en ocasiones puede tratarse
de una urgencia vital, especialmente en las crisis
prolongadas que conducen al status convulsivo.
El objetivo de esta sesin es dar un enfoque
prctico de cmo abordar los casos de los
nios que tienen una convulsin.
Por qu se producen las
convulsiones en bebs y nios? 1
Las convulsiones en los bebs y en los
nios son
episodios que asustan mucho
a los padres.
La mayora de las veces estn producidas
solamente
por fiebre alta
y se tratan de manera eficaz con
medicamentos.
Por qu se producen las
convulsiones en bebs y nios? 2
En otros casos estn generadas por
sntomas neurolgicos diversos, como, por
ejemplo, epilepsia o meningitis.
Hay que
consultar al mdico/pediatra para descartar
la existencia de causas neurolgicas en las
convulsiones.
QUE ES CONVUSLION ?
Las convulsiones son ciertos movimientos
anormales e involuntarios.

La alternancia de contracciones y
relajaciones involuntarias se llaman
mioclonias (cuando afectan a msculos
aislados) o movimientos tnico-clnicos
(cuando afectan a todas, una o varias
extremidades).
Qu ES una
CRISIS CONVULSIVA?
Es
una descarga sincrnica
excesiva de un grupo neuronal que
dependiendo de su localizacin se
manifiesta con sntomas motores,
sensitivos, autonmicos o de carcter
psquico,
con o sin prdida de conciencia.
ETIOLOGA
NEONATOS
Encefalopata hipxico-isqumica
Infeccin sistmica o del sistema nervioso
central
Alteraciones hidroelectrolticas
Dficit de piridoxina
Errores congnitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del sistema nervioso central
ETIOLOGA
LACTANTES y NIOS
Convulsin febril
Infeccin sistmica y del sistema nervioso
central
Alteraciones hidroelectrolticas
Intoxicaciones
Epilepsia
ETIOLOGA

ADOLESCENTEs
Supresin o niveles sanguneos bajos de
anticonvulsivantes en nios epilpticos
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol y drogas)
ESTADSTICA

Aun considerando todos los grupos de


edades, las convulsiones febriles son la
causa ms frecuente de crisis convulsiva en
la infancia; de hecho entre el 2-4% de todos
los nios han tenido algn episodio.
FACTOR ESTRESANTE

Los padres que presencian una convulsin


en uno de sus hijos se refieren a la
experiencia como aterradora.
En ese momento, lo primero que piensan es
que su hijo se va a morir de un momento a
otro.
Cuadros clnicos que pueden
ser confundidos con una crisis
convulsiva
sncope vasovagal,
sncope febril,
espasmos del sollozo,
crisis de hiperventilacin,
Vrtigo paroxstico benigno,
crisis histricas,
narcolepsia-catapleja,
trastornos del sueo,
ataques de pnico,
migraa, tics, disquinesias paroxsticas, distonas,
mioclonas fisiolgicas.
Identificar que se trata
verdaderamente de una crisis
convulsiva
En este sentido es importante preguntar sobre las
caractersticas de la crisis:
dnde se encontraba el nio en el momento de la
convulsin?,
qu estaba haciendo?,
hubo algn acontecimiento desencadenante?,
existi prdida de conciencia, cunto dur?,
qu tipo y cul fue la secuencia de los movimientos?,
hubo desviacin de la mirada, ruidos respiratorios
guturales, cianosis, salivacin, incontinencia de
esfnteres?
EN GENERAL NO SON C.C.
Debe sospecharse que no son crisis convulsivas aquellos
procesos que se desencadenan en situaciones concretas

durante la extraccin de sangre,


en lugares cerrados concurridos, durante el peinado o
tras una rabieta,
tampoco suelen ser convulsiones aquellos movimientos
que ceden con maniobras mecnicas como sujetar un
miembro o cambiando de posicin al nio.
Principales caractersticas de las
crisis febriles Concepto
Son crisis convulsivas asociadas a fiebre
que ocurren entre los 6 meses y 5 aos de
edad (mayor frecuencia entre 18-24
meses),
en ausencia de infeccin intracraneal
en ausencia alteracin metablica
sin antecedentes de crisis afebriles.
Principales caractersticas de las
crisis febriles Clasificacin
Se dividen en
crisis febriles simples (generalizadas,
duracin < 15 minutos)
complejas (focales, duracin > 15 minutos,
recurrentes en el mismo episodio,
recuperacin lenta, focalidad neurolgica
residual). Las crisis complejas tienen
mayor riesgo de complicacin
Principales caractersticas de las
crisis febriles Reincidencia

El riesgo de reincidencia es del 30%.

Los principales factores de riesgo son:


- primera crisis antes de los 12
meses de edad y
- los antecedentes familiares de
convulsiones febriles y afebriles.
Principales caractersticas de las
crisis febriles Puncin lumbar
Deber realizarse en:
los menores de 12 meses
en cualquier nio que presente signos de
meningitis o recuperacin lenta del sensorio,
debern valorarse especialmente los nios entre
12 y 18 meses,
las crisis complejas,
los nios que han recibido tratamiento
antibitico previo.
Principales caractersticas de las
crisis febriles E.E.G.
No est indicado
en los nios sanos que han tenido una
crisis febril simple, ya que no detecta el
riesgo de desarrollar epilepsia.

Debe realizarse
en las crisis complejas
repetidas.
Principales caractersticas de las
crisis febriles Tratamiento

Es el mismo que para cualquier crisis,


aunque en la mayora de los casos,
cuando llegan a la consulta,
la convulsin
ha cedido espontneamente.
Principales caractersticas de las
crisis febriles Profilaxis

Diazepam rectal
0,3 mg/kg/da c/12 horas
MAX: 10 mg dosis y 48 horas de duracin.

[es controvertido, ya que los efectos secundarios como hipotona y


sedacin pueden interferir con la valoracin del estado general en el
nio con fiebre sin foco; por otra parte, no hay evidencia de que la
profilaxis de las crisis febriles evite el desarrollo de epilepsia]

Su indicacin principal son


los nios con antecedentes de convulsiones febriles prolongadas.

*** El tratamiento antitrmico no ha demostrado prevenir la


aparicin de crisis.
Principales caractersticas de las
crisis febriles Pronstico
El riesgo de desarrollar epilepsia (1%) es
ligeramente superior a la poblacin general
(0,4%).
En este sentido, los factores de riesgo son:
1- antecedentes familiares de epilepsia,
2- alteracin neurolgica previa,
3- crisis febriles complejas.
Clasificacin de las crisis
epilpticas 1 Parciales (focales)
1. Crisis parciales simples (sin afectacin del
nivel de conciencia)
- Motoras
- Con signos somato-sensoriales (visuales,
auditivos, olfatorios, gustativos, vertiginosos)
- Con sntomas psquicos
2. Crisis parciales complejas (con afectacin del
nivel de conciencia)
3. Crisis parciales que evolucionan a crisis
secundariamente generalizadas
Clasificacin de las crisis
epilpticas 2 Crisis generalizadas

Ausencias
Crisis mioclnicas simples o mltiples
Crisis clnicas
Crisis tnicas
Crisis tnico-clnicas
Crisis atnicas (astticas)
Clasificacin de las crisis
epilpticas
3 Crisis inclasificables
Tratamiento de la crisis convulsiva
Independientemente
del tipo de crisis, el
tratamiento urgente
es comn a todas las convulsiones

(exceptuando el periodo neonatal en el que la


primera droga de eleccin es el fenobarbital en
vez del diazepam).
Tratamiento de la crisis convulsiva
1. Estabilizacin de las funciones vitales (ABC).
Va area: Mantener en decubito lateral (salvo si existe traumatismo
previo).
Aspirar secreciones.
Poner cnula orofarngea.
Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio, intubacin
endotraqueal)
Valorar: color, movimientos torcicos, frecuencia respiratoria,
auscultacin pulmonar, pulsioximetra.
Circulacin: Canalizar va IV.
S. Glucosado 5%
Valorar: perfusin perifrica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensin
arterial.
Tratamiento de la crisis convulsiva
2. Determinacin de glucemia
(tira reactiva). Si hipoglucemia:
S.Glucosado 25% 2 ml/kg IV.

3. Extraer sangre para laboratorio


(electrolitos, pH, gases, bicarbonato,
urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes).
Tratamiento de la crisis convulsiva
4. Administracin de medicacin
anticonvulsiva.
Min. 0-5: Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10
mg) 0,5 mg/kg rectal.
Min. 5-10: Repetir la dosis de Diazepam
Min. 10: Fenitona 15-20 mg/kg IV (max: 1 g)
Min. 10-20: monitorizacin ECG y TA
Min. 20: Repetir la dosis de Diazepam (riesgo de
depresin respiratoria)
Min. 30: Fenitona 10 mg/kg IV o Fenobarbital 15-20
mg/kg IV.
30 min. de Cr.Conv.tratada
A partir de este tiempo se considera un status
epilptico debindose proceder a la induccin
de
Un coma barbitrico. Cuando la crisis no revierte
con el tratamiento habitual es necesario
descartar que exista alguna causa subyacente,
fundamentalmente:
lesiones estructurales,
traumatismo,
infeccin del SNC,
metabolopata,
intoxicacin.
NEONATOS
En los neonatos
la primera droga de eleccin es el
Fenobarbital
15-20 mg/kg IV en 5-10 min.
esta dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la convulsin no ha
cedido.

Una alternativa es administrar Midazolam, es una benzodiacepina


soluble en agua con un comienzo de accin rpido.

Se han publicado varios trabajos en los que la administracin


sublingual, intranasal o intramuscular de midazolam muestra una
efectividad superior o igual al diazepam rectal.
BIBLIOGRAFIA

1. Casado Flores, Serrano A, editores. Convulsiones y status convulsivo.


Urgencias y tratamiento de nio grave. Madrid: Ergon; 2000. p. 321-325.
2. Mcintyre J, Robertson S, Norris E, Appleton R, Whitehouse W, et al. Safety
and efficacy of bucal midazolam versus rectal diazepam for emergency
treatment of seizures in children: a randomised Lancet 2005; 366: 205-10.
3. http://www.aeped.es
4. Convulsiones - Juan Carlos Molina Cabaero, Mercedes de la Torre Esp
Servicio Urgencias. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid