PATOLOGAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA TIROIDES

Presentado por:
LARISSA GARCIA DE LEON
ANGELA MEDINA DIAZ
CURN
2017

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 TIROIDES

2
Charles brunicardi et al. Principios de ciruga. McGraw-Hill Interamericana editores, S.A 2011
 EMBRIOLOGA

Inicio 3-4 Semana:

Divertculo medio

semana 6

Cordn de paratiroides
clulas-----
conducto
semana 14
tirogloso

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 GENERALIDADES

Glndula endocrina mayor del cuerpo

humano. C5 T1

Peso: 25-30g.
Adyacente cartlago tiroides

Ancho: 7cm; alto: 3cm. grosor 18 mm.

Capsula del tiroides. (ext. Aponeurosis

cervical)

4
ANATOMIA DEL TIROIDES.

5
VISTA ANTERIOR

6
VISTA POSTERIOR

7
DRENAJE LINFATICO

8
Histologa

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FISIOLOGIA TIROIDEA

10
 SNTESIS, SECRECIN Y TRANSPORTE DE
HORMONA TIROIDEA

T4 93%
VM: 7-10 Da

T3 7%
VM: 1 Dia

T3r

Transporte:
TBG
Albumina

0.02% Libre

11
 FUNCIN DE LAS HORMONAS
TIROIDEAS

+ Motilidad GI

Hipo Estreimiento
Hper Diarrea
12
 VALORACIN DE PACIENTES CON
ENFERMEDAD TIROIDEA

Clnica

Bioqumica

Imagen - Citolgica

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 VALORACIN CLNICA

-Forma
-Tamao
HC
-Posicin
Examen fsico
-Consistencia
-Cadenas ganglionares

T normal : duro elstica

GT Graves : ms blanda
GT Hashimoto: ms firme
GT carcinoma invasivo: duro ptreo
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 VALORACIN BIOQUMICA
Proto-oncogn
RET: Funcionabilidad

(-) Descartar CA
TOTAL LIBRE
Medular
(+) Recomendar
Tiroidectoma 0.5 a 5 U/ml
TSH -- --
profilctica o
Calcitonina T4 -- 55 a 150 12 a 28 pmol/L)
peridica nmol/L)
T3 -- 1.5 a 3.5 3 a 9 pmol/L
nmol/L

TRH 500 g de TRH por IV 30 y 60 min 6 IU/ml Respecto basal

Anti-Cuerpos Tiroideos: Tiroglobulina srica

Antitiroglobulina (anti-Tg) Calcitonina srica
Antiperoxidasa (anti-TPO) (0-4 pg/ml, basal CA 15
Inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI). medular +90%
 IMAGEN - CITOLGICO

Ecografa:
Examen morfolgico simple y poco costoso
(+) Sensibilidad (-) Especificidad
No diferencia entre B y M
Sospecha:
Lesiones malignas hipoecognicas
Microcalcificaciones

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 Centellograma

--Ndulo hipercaptador (caliente): 0,5%

malignos.
Ndulo no captador (fro): 10-35% malignos.
Ndulo normofuncionante.
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TC Y RMN

Indicadas en caso de sospecha de malignidad

Invasin
Adenopatas

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BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA (PAAF)

ByM
Determinante

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 Anomalias del
desarrollo
Lbulo piramidal
Quiste y seno del
conducto tirogloso.
Tiroides ectpica

Tiroides lingual.
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 Quiste y seno del conducto Tirogloso

Anomalas cervicales mas frecuentes

5 semana el conducto se oblitera
80% Justo al Hioides
Los senos del conducto tirogloso se deben al drenaje espontneo o
quirrgico del quiste inflamacin menor de la piel circundante.
El Dx. Masa de 1 a 2 cm en la lnea media
El tratamiento es la operacin de Sistrunk

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 TIROIDES LINGUAL

INTERVENIR S. obstructivos
Val.Tejido Normal en cuello
Hipotiroidismo
Tto:
HT exgena
Ablacin con Yodo R HT Exgena

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 TIROIDES ECTPICA

Esfago Trquea Mediastino

Tej. tiroideo vaina carotdea y la vena

yugular CA tiroideo metastsico en GL

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 LBULO PIRAMIDAL

Conducto Tirogloso Atrofia

50% Individuos
Enf:
Enfermedad de Graves
Bocio nodular difuso

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PATOLOGIAS BENIGNAS DE LA TIROIDES

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 HIPERTIROIDISMO

Exposicin prolongada del organismos a un exceso

endgeno o exgeno de hormonas tiroideas.

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Charles brunicardi et al. Principios de ciruga. McGraw-Hill Interamericana editores, S.A 2011
ETIOLOGA

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ENFERMEDAD DE GRAVES

Causa ms frecuente
Afeccin inmunitaria
Mujeres (5:1)
40-60 aos

Oftalmopata 50%
Dermopata 1-2%
Ginecomastia

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 ETIOLOGA Y PATOGENIA

Se desconoce causa exacta

Puerperio
Exceso de yodo
Tratamiento con litio
Infecciones bacterianas y virales
Factores genticos

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Oftalmopata de Graves

Intolerancia al calor

Sudoracin y sed

Perdida de peso

Palpitaciones, FA, ICC

Hipercinesia, temblores.

Mixedema pretibial

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 DIAGNSTICO

HIPERTIROIDISMO NO Signos oculares

Gammagrafa con captacin de

TSH
I (123)

+ Captacin y
crecimiento difuso
T3 T4 T3 T4 Normal

anti-Tg y anti-TPO 75% de los individuos

TSI- 90% Son diagnostico 31
 TRATAMIENTO

Frmacos Propiltiouracilo 100-300mg 3/da

antitiroideos Metimazol 10-30mg 3/da

Yodo Ancianos con bocios pequeos o medianos,

Radiactivo(RAI) recidiva, contraindicacin a frmacos.

CIRUGIA Se lleva al Euotiroideo antes de CX

32
 TOTAL (Oftalmopatia)
SUBTOTAL
- Subtotal bilateral
- Procedimiento de Hartley-Dunhill (Lobectomia
total + Subtotal)

33
 BOCIO MULTINODULAR TXICO

mayores de 50 aos de edad, a menudo con antecedente de

un bocio multinodular no txico.
Despus de varios aos, suficientes ndulos tiroideos se
vuelven autnomos para precipitar hipertiroidismo.
Con frecuencia, la presentacin es insidiosa.

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DIAGNOSTICO

TSH Baja
T3 Y T4 Alta
Centellograma

TT

35
 TRATAMIENTO

Tiroidectoma subtotal estndar

Supresin hormonal tiroidea para prevenir la recurrencia
RAI Ancianos con alto riesgo quirrgico

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ADENOMA TOXICO

Pacientes jvenes
Ndulos Solitarios
hipefuncionantes
Mutacin del gen THS-R
Centellograma: Ndulo caliente
Tto: lobectoma
y reseccin del istmo

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 TORMENTA TIROIDEA

- Fiebre
-Depresin SNC
AMIODARONA
-Disfuncin cardiovascular

Administran bloqueadores para disminuir la COMPLEMENTAR CON:

conversin perifrica de T4 en T3 y atenuar los -Oxigeno Y Apoyo hemodinmico
sntomas del hipertiroidismo

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 HIPOTIROIDISMO

Disminucin de la actividad funcional de la glndula tiroides y el

descenso de secrecin de hormonas tiroideas. 39
 EPIDEMIOLOGIA

El hipotiroidismo es ms
frecuente en el sexo
femenino

Afecta al 2% de las mujeres

adultas y al 0,1-0,2% de los
hombres.

la prevalencia se incrementa
con la edad; as, 15 a 20% de
las mujeres mayores de 60
aos tienen HP.
40
41
CARACTERSTICAS CLNICAS

Bradicardia
Cardiomegalia
Derrame
Pericrdico
Disminucin del
gasto cardiaco
Derrames
pulmonares.

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 CARACTERSTICAS CLNICAS

Hiporexia, Retencin de
Hipoclorhidia lquidos, Oliguria,
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DIAGNSTICO

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 TRATAMIENTO

La tiroxina (T4) es Las dosis Los ancianos Coma

el tratamiento de iniciales de 100 una dosis mucho mixedematoso
eleccin. g de tiroxina al menor, de 25 a 50
LEVOTIROXINA da son g al da. Dosis de tiroxina
tolerables. intravenosa (300 a
400 g) y
vigilancia
cuidadosa en la
UCI.

45
 PRONOSTICO

Bajo el adecuado tratamiento sustitutivo,

la calidad y expectativa de vida de los pacientes
hipotiroideos no presenta restriccin alguna.

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 TIROIDITIS CRNICA. TIROIDITIS LINFOCTIC A DE
HASHIMOTO

Principal causa de hipotiroidismo

+M
30 50 Aos
Clulas T Citotxicas
THS Alta y Anticuerpos
Infiltracin Linfocitaria y clulas Plasmticas

Tto:
Reposicin hormonal
Subclnico
(T4 N y TSH Alta) 47

Cx (Malignidad)
 BOCIO
Cualquier crecimiento de la glndula tiroides se conoce como bocio. Se cree que la mayor parte de los
bocios normotiroideos se debe a la estimulacin con TSH secundaria a la sntesis inadecuada de hormona
tiroidea y otros factores de crecimiento paracrinos.

48
49
 CARACTERSTICAS CLNICAS

La mayora de pacientes con bocio normotiroideo

permanecen asintomticos. Aunque se quejan de
sensacin de presin en el cuello.

Disnea, Disfagia

La obstruccin del retorno venoso en la entrada

torcica por un bocio retroesternal produce un
signo de Pemberton positivo.

La exploracin fsica revela una glndula blanda

con crecimiento difuso (bocio simple).
50
51
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ecografa tiroidea:
Utilidad y sensibilidad para el estado
inicial del bocio.
Permite obtener tamao como
morfologa.
Medida objetiva del crecimiento del
bocio

52
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

puncion-aspiracion con aguja fina

(PAAF)
Se utiliza para descartar malignidad.
I
ndicada en ndulos nicos mayores
a 1.5 cm, ndulos de crecimiento
rpido, nodulos predominantes o
nodulos de consistencia dura a la
palpacin.

53
 TRATAMIENTO

Pacientes eutiroideos
con bocio pequeo y
difuso no tratamiento.

El bocio endmico se
trata con la
administracin de yodo.

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 TRATAMIENTO QUIRRGICO

La tiroidectoma subtotal es el tratamiento de eleccin y los pacientes necesitan

tratamiento con tiroxina toda su vida para prevenir la recurrencia.

55
NDULO TIROIDEO SOLITARIO

Incidencia 4-8% Adulto

+ Mujeres
Malignas: 3-6%

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 DX DIFERENCIAL

Lesiones tiroideas:
Adenoma
Quiste
Carcinoma
Tiroiditis de Hashimoto
Adenoma de paratiroides Quiste del conducto tirogloso

Lesiones no tiroideas:
Laringocele
Adenopata
Aneurisma

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HISTORIA CLNICA

Circunstancias del descubrimiento

Tiempo de evolucin y variaciones de
tamao. Antecedentes:
Personales: irradiacin cervical,
patologa tiroidea (tiroiditis de
Hashimoto).
Familiares: carcinoma medular.
Geogrficos: dficit de yodo.

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SIGNOS DE ALARMA

Antecedentes de Radiacin
Hombre
Crecimiento rpido
Edad (-) 20 o (+) 60
Ant. Ca Tiroides
Cambios en la fonacin

59
60
NEOPLASIAS MALIGNAS TIROIDEAS
 GENERALIDADES

EE.UU el cncer de tiroides representa aprox. el 3% del total de esta

neoplasia maligna.

seis muertes por cada milln de personas cada ao. La mayora de los
pacientes se presenta como una masa palpable en el cuello, lo que
inicia la valoracin mediante interrogatorio, exploracin fsica y FNAB

Casi el 75% de los casos

afecta mayormente a
mujeres, siendo as el sexto
cncer ms frecuente a
nivel mundial.
63
 Neoplasias malignas
tiroideas

Bien Poco
diferenciados diferenciados

Carcinomas Carcinomas
foliculares parafoliculares

Carcinoma Carcinoma Carcinoma Carcinoma

papilar folicular medular anaplasico
 CARCINOMA PAPILAR

Representa el 80% de todos los tumores malignos tiroideos

proporcin de 2:1 30-40 aos
Masa cervical indolora de crecimiento lento.
Disemina a los ganglios linfticos del cuello.
SUBTIPOS/VARIANTES
Presencia de focos mltiples > metstasis ganglionar
 HISTOPATOLOGA

Clulas Cuerpos de
Folicular. Clulas altas.
cilndricas. psamona
 ASPECTO MACROSCOPICO

Duros blanquecinos
Puede haber calcificaciones macroscpica
Necrosis o cambios qusticos
FACTORES DE RIESGO
INDICADORES PRONSTICO

Pronostico excelente
Supervivencia despus de 10 aos >95%.
 TRATAMIENTO

Alto riesgo de Ca papilar TIROIDECTOMIA TOTAL

LOBECTOMIA TIROIDEA UNILATERAL

Riesgo mnimo CON RESECCION DEL ITSMO
 CARCINOMA FOLICULAR

Representan el 10%
Areas con deficiencia de yodo
Incidencia 3:1 >50 aos
Ndulos tiroideos solitarios,
Bocio de larga evolucin
El cncer tiroideo de clulas de Hrthle
No se disemina a los ganglios linfticos
Hiperfuncionales TIROTOXICOSIS
 HISTOPATOLOGIA

LESIONES SOLITARIAS
CPSULA
SE OBSERVAN FOLICULOS,
LA LUZ CAREZCA DE COLOIDE
LA MALIGNIDAD ESTA DEFINIDAD POR INVASION
CAPSULAR Y VASCULAR

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 DIAGNOSTICO

Lesiones solitarias en su mayora rodeados por una

capsula
En el examen histolgico se observan folculos y no
es posible diferenciarlo de un tumor benigno por
medio de biopsia (FNAB)
La malignidad se define por la presencia de invasin
capsular y vascular
Marcadores moleculares. (heterocigosidad).
 CARCINOMA DE HRTHLE.

Representa casi el 3% de los tumores malignos de tiroides

Se caracterizan por invasin vascular o capsular
Son multifocales y bilaterales (30%)
No suelen captar yodo radiactivo (5%)
Tienen mas probabilidad de producir metstasis hacia los ganglios
locales (25%) y sitios distantes
Mayor ndice de mortalidad (cerca de 20% en 10 aos).
 TRATAMIENTO

Lobectoma
Tiroidectoma total pacientes mayores con lesiones foliculares >4cm

75
 CARCINOMA MEDULAR.

5% tumores tiroideos malignos

surgen espordicamente alrededor del 80% de los
casos.
Localizacin : regin lateral superior lbulos tiroideos.
El 20% restante son casos familiares
Mutaciones protoncogn RET.
CARACTERSTICAS CLNICAS Y GENTICAS DE LOS
SNDROMES DE CNCER TIROIDEO MEDULAR.

77
 HISTOPATOLGICA.

Hiperplasia clulas C
Clulas neoplsicas infiltradas separadas por colgeno y
amiloide
 HISTOPATOLGICA.

Clulas neoplsicas poligonales o fusiforme

Presencia amiloide dato Dx
Prueba inmunohistoquimica marcador tumoral Dx
 MANIFESTACIONES CLNICAS.
Masa cervical que algunas veces se acompaa de linfadenopata cervical palpable (15 a 20%).
Dolor local.
La invasin local puede inducir sntomas como:
Disfagia.
Disnea.
Disfona.
Concentracin elevada de calcitonina.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
 DIAGNSTICO

Exploracin fsica.
Concentraciones altas de calcitonina srica
Estudio citolgico de la masa tiroidea por aspiracin con aguja fina.
 TRATAMIENTO

Tiroidectoma.
Radioterapia externa.
Quimioterapia paliativa.

83
 CARCINOMA ANAPLSICO

1% del total de neoplasias malignas tiroideas.

>70 aos mujeres.

Una de las neoplasias tiroideas malignas ms agresivas y pocos pacientes sobreviven 6 meses despus del Dx.
 HISTOPATOLGICA

Apariencia firme y blanquicina

Celulas fusiformes poligonales grandes multinucleadas.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Masa cervical de larga evolucin que crece con rapidez y puede ser dolorosa.
Disfona, disfagia y disnea.
El tumor es grande y es probable que est fijado a las estructuras circundantes o que se ulcere con reas de
necrosis
Ganglios linfaticos palpables.
 DIAGNOSTICO

Exploracin fsica
FNAB
Biopsia incisional confirmatoria
MRI

87
 TRATAMIENTO.

Ciruga.
Radioterapia.
Quimioterapia.
 LINFOMA.
Los linfomas representan menos de 1% de los tumores tiroideos malignos y casi todos corresponden a la
forma no Hodgkin con clulas tipo B.

Por lo general, los sujetos se presentan con sntomas similares a los del carcinoma anaplsico, aunque la
masa cervical de crecimiento rpido suele ser indolora.
 TRATAMIENTO Y PRONSTICO

Responden a la quimioterapia
Se recomienda radiacin- quimioterapia
Tiroidectomia reseccin ganglionar se emplea
para aliviar los sntomas obstructivos.
Supervivencia general a los cinco aos se acerca al
50%

90
91
REALIZACIN DE TIROIDECTOMA

Se traza una incisin transversal en collar de Kocher, 4 a

5 cm de largo, sobre un pliegue natural de la piel o
paralela a l, 1 cm por debajo del cartlago cricoides

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 las paratiroides pueden identificarse a menos de 1cm
del cruce de la arteria tiroidea inferior y el RLN.

vasos tiroideos inferiores se disecan, aslan y dividen

lo ms cerca posible de la superficie de la glndula
tiroides a fin de minimizar la prdida de
vascularizacin de las paratiroides
GRACIAS