ANGINE

Sindrom inflamator care intereseaz

faringele, determinat de diverse
microorganisme (intereseaz amigdalele
palatine, mucoasa nazofaringian,
orofaringele i esutul limfatic regional).
EPIDEMIOLOGIE
Sursa: omul bolnav, convalescentul sau
purttorul sntos
Calea de transmitere:
- direct, aerogen,
- indirect: obiecte contaminate (rar),
- digestiv: alimente, ap
Contagoizitatea: ridicat, favorizat de
contactul intim.
Receptivitatea: general. Aglomeraia,
anotimpul rece i umed, bolile anergizante
favorizeaz apariia acestor infecii.
Angine:
neinfecioase: lupus, boala Bechcet, pemfigus bulos
infecioase:
- primare
- secundare:
- n contextul unui tablou clinic tipic
unei anumite boli infecioase;
- pe fond de imunodepresie (agranulocitoz,
leucoze), fiind determinate de flora
saprofit.
Boala Bechcet
 ETIOLOGIE (1)
ETIOLOGIE SINDROM/BOALA %
VIRAL
Rhinovirus (100 tipuri ) guturai 20%
Coronavirus (3 tipuri) guturai, SARS 5%
Adenovirus (tip 3,4,7,14,21) faringoconjunctivit 5%
V. herpes simplex (tip 1 i 2) gingivite, stomatite, 4%
faringite
Vv. paragripale (tip1-4) guturai, laringit 2%
Vv. gripale (tip A i B) grip 2%
Vv. coxsackie A (tip 2,4-6, 8,10) herpangin <1%
V. Epstein-Barr MNI <1%
CMV sd. mononucleozic-like <1%
HIV-1 Infecie primar <1%
 ETIOLOGIE (2)
AGENT PATOGEN SINDROM/BOALA %
BACTERIAN
Streptococcus pyogenes angin, scarlatin 15-30%
(SBHGA)
SBH grup C i G angin 5-10%
Infecie mixt aerobi-anaerobi angin Vincent <1%
Abces periamigdalian <1%
N. gonorrhoeae faringit <1%
Corynebacterium diphtheriae difterie 1%
C. ulcerans faringit, difterie <1%
Arcanobacterium haemolyticum faringit, <1%
rash scarlatiniform
 ETIOLOGIE (3)

AGENT PATOGEN SINDROM/BOALA %

BACTERIAN
Yersinia enterocolitica faringit <1%
Treponema pallidum sifilis primar, secundar <1%
Francisella tularensis tularemie orofaringian <1%
Chlamydophila pneumoniae faringit neprecizat
Mycoplasma pneumoniae faringit <1%
M. hominis (tip 1) faringit neprecizat
NECUNOSCUT 30%
n funcie de aspectul clinic al anginei se
descriu:
a). eritematoas: virale, streptococic
b). flegmonoas: tumefierea unilateral a
amigdalei,
c). pultacee (alb):
- folicular,
- criptic,
- micotic
d). pseudomembranoas: exudat- false
membrane cu tendin la extindere,
Angin viral - enteroviral
Angin viral
Angin gonococic
Angin streptococic
Angin pseudo-membranoas
Angin alb - candidozic
e). ulceronecrotic: streptococic (Henoch),
Duguet (febra tifoid), fuzospirilar (Plaut-
Vincent),

f). ulceroase: herpetic, enterovirusuri

g). gangrenoas: bacterii anaerobe

(Bacteroides, Clostridium).
COMPLICAII

toxice: scarlatin, oc toxic streptococic,

paralizii difterice, miocardit, nefrit
septice:
- locale: flegmon periamigdalian, supuraii
cervicale, tromboflebit de ven jugular cu
risc embolic i infarct pulmonar (sd.
Lemierre),
- sistemice
tardive: alergice
 OBIECTIVELE DIAGNOSTICULUI

S disting cazurile de etiologie viral (care

predomin i care nu necesit AB-terapie) de cele
determinate de S. pyogenes de grup A

S identifice cazurile ocazionale, determinate de

un alt agent infecios, pentru care tratamentul
etiologic este disponibil
DIAGNOSTIC: epidemiologic + clinic + paraclinic
Diagnostic paraclinic
Hemoleucogram, teste de inflamaie
Identificarea agentului etiologic:
a. - culturi pe medii diverse (ex. faringian +culturi pe
agar snge pentru SBHA)
b. - frotiuri: albastru de metilen, gram, coloraii
speciale pentru b. difteric.
c. - identificarea antigenului:
test de detectare rapid a antigenului de SBHGA,
imunofluorescen direct
d. - identificarea rspunsului serologic (ASLO,
VDRL, reacia Paul Bunnel etc).
TRATAMENT
Izolarea pacientului la domiciliu sau n spital
Tratament igieno-dietetic,
Simptomatic i patogenic: antitermic,
antiemetic, antiinflamator (ibuprofen), prini,
gargar, antiseptice locale, ser antidifteric.
Etiologic:
- Acyclovir: angina herpetic
- Amantadin/rimantadin: angina din grip,
- Penicilin G/alte antibiotice,
- Antifungice: anginele micotice.
ANGINA STREPTOCOCIC

Epidemiologie
este mai frecvent ntre 5-15 ani;
toate vrstele sunt susceptibile (10-25% din
cazurile de angin la aduli i 25-50% din cazuri
la copiii cu angin),
starea de portaj este ntlnit la 20% din
persoane.
Manifestri clinice:

Incubaia: 2-4 zile.

Debut: brutal, cu febr peste 390C, cefalee,

grea, vrsturi i dureri abdominale,
odinofagie intens, amigdale tumefiate,
eritematoase sau eritematopultacee, adenopatie
satelit dureroas.
Diagnostic:
exudat faringian: se recolteaz cu tamponul
special de pe amigdale, peretele posterior al
faringelui, din spatele luetei.
Sensibilitatea este de 90% n cazul anginelor cu
SBH.
Rezultatele negative apar la bolnavii care au
primit anterior antibiotice.
Se cultiv pe mediu agar-snge i se citete la
24-48 de ore.
Prezena a >10 colonii sugereaz infecia acut
i nu starea de portaj (colonizare).
 ASLO: se pozitiveaz la 3-6 sptmni de la
boal, n 45% din cazuri.

Testul de detectare rapid a antigenului

streptococic d rezultatul n 10-60 minute.
Rezultate fals-negative pot s apar n 5-15% din
cazuri, fapt care impune ateptarea rezultatul
culturilor de la exudatul faringian.
Evideniaz prezena polizaharidului de grup A i
este o reacie de tip latex-aglutinare sau ELISA.
Are o specificitate de 95%.
TRATAMENT
Scopul terapiei este:
- prevenirea complicaiilor supurative i non-supurative,
- ameliorarea simptomelor,
- reducerea infeciozitii.

Tratamentul este recomandat celor cu angin

simptomatic la care microorganismul este izolat sau
detectat prin TDRAg.
Tratamentul poate fi nceput la bolnavii la care medicul
are o mare suspiciune clinic, dar terapia trebuie s fie
ntrerupt dac SBHGA nu este identificat.
 Multe AB sunt disponibile. Totui, penicilina rmne
tratamentul optim, pentru o durat de 10 zile.

Se utilizeaz:
- penicilina V-10 zile,
- benzatin penicilina G, im, n priz unic. Se
recomand la cei care nu pot tolera tratamentul oral,
- amoxicilina (nu se recomand n suspiciunea de
MNI-erupie),
- macrolide (atenie la rezisten). Rmn alternative
n cazul pacienilor sensibilizai la betalactamine.
 - cefalosporinele orale au o eficacitate
crescut datorit efectului pe bacteriile aerobe
productoare de betalactamaze (staf. auriu i H.
inf).

- clindamicina este o alt alternativ; ea este

totui preferat pentru tratamentul portajului, la
persoanele cu factori de risc pentru RAA.
Durata terapiei n cazul altor antibiotice dect
penicilina G trebuie s fie de 10 zile.
 Tratamentul poate fi iniiat i dup obinerea
rezultatului pozitiv la exudatul faringian.

RAA poate fi prevenit chiar dac terapia este

iniiat n primele 9 zile de la debutul
simptomatologiei.
Cauze posibile ale eecului antibioticotarapiei sau
recderilor n anginele cu SBHGA:
prezena microflorei productoare de betalactamaze,
rezistena (la eritromicin) sau tolerana (penicilin) la
antibiotic,
producia de bacteriocine de ctre flora oral saprofit
(Strep alfa-hemolitici),
internalizarea bacterian,
antibiotic, doz sau durata terapiei inadecvate,
complian inadecvat fa de tratament,
reinfecie prin contact strns cu o persoan bolnav sau
purttoare,
stare de portaj, nu boal.
Tratamentul cu AB orale n anginele cu SBHGA

Acut Recuren/cronic Stare de portaj

Tratament de prim alegere
Penicilina Clindamicina Clindamicina
(amoxicilina)
Amoxicilin/ac
clavulanic
Alternativ terapeutic
Cefalosporine orale Metronidazol + Penicilina + rifampicin
macrolide
Clindamicin Penicilin +
rifampicin
Amoxicilina/ac
clavulanic
Macrolide*
* multe tulpini rezistente