Problemas ortopdicos mas

frecuentes
Infancia

Abarca desde el nacimiento hasta los 2 aos de edad

Se produce el crecimiento y desarrollo mas rpido desde que se nace
Proporciones corporales

Miembros Mas Precoz

superiores
Miembros Menos Precoz
Mayor tasa de crecimiento
inferiores durante la adolescencia
 Crece mas rpidamente que
Pie el resto del miembro inferior

Tronco Crecimiento rpido

(Niez)
 Crecimiento

Mayor durante la infancia precoz, disminuye en la niez y aumenta ligeramente durante el periodo
de la adolescencia
Un nio adquiere aproximadamente la mitad de su talla final, a los dos aos de edad
A los 9 aos alcanza el 75% de su altura definitiva
Tasa de crecimiento

Miembros Mayor crecimiento de

superiores la mueca y hombro

Miembros Epfisis cercanas a la

inferiores rodilla
 Crecimiento de los tejidos

Tejido celular subcutneo 1er ao Reserva funcional y protege

contra el frio y otros agentes
lesivos

Apariencia de pie plano Arco longitudinal del pie Grasa cubre el arco longitudinal
del pie

% de masa muscular Aumenta con la edad

% de tejido nervioso Disminuye con el paso del

tiempo
Factores de crecimiento sistmicos

Endocrinos
Nutricionales
Metablicos
 Factores locales

Retrasan o aceleran el crecimiento

Algunos procedimientos se han utilizado para intentar alargar la extremidad corta en la
poliomielitis
El aumento longitudinal no es previsible y clnicamente no es suficiente
La compresin de la fisis retrasa el crecimiento proporcionalmente a la carga aplicada.
 Desarrollo de la motricidad

Adquisicin progresiva de diferentes actividades

Monitorizacin de estas actividades para la evaluacin.
Bebes de 3 meses Mantienen el cuello en posicin erguida

Bebe de 6 meses Capases de sentarse

Bebe de 15 meses Se mantienen en bipedestacin sin apoyo

 Niez

Desde la mitad del segundo ao hasta la adolescencia

Crecimiento y desarrollo con un ritmo mas lento respecto a la infancia
Parido largo
La mayor parte del crecimiento sucede en este periodo
Marcha

Menos estable y segura que en el joven o adulto

Marcha precoz

Ritmo irregular
Con una base de sustentacin amplia
Inestabilidad
Existencia de un centro de gravedad alto
Baja potencia
 Escasa masa muscular relativa
Inmadurez del SNC
Inmadurez de los mecanismos de control postural
 Variaciones en el desarrollo

Infancia y niez
Se confunden con deformidades
Pie plano
Los dedos supra e infraductos
Geno varo y geno valgo
 Estas variaciones del desarrollo suelen corregirse espontneamente
Rara vez requiere tratamiento
 Prediccin de la talla adulta

til en el
tratamiento de
deformidades
Particularmente en Discrepancia de
la anisomielia los miembros
inferiores
 Determinar el percentil de la talla

Hay varios
mtodos Se obtiene interpolando en una tabla
de crecimiento la edad sea, mejor

disponibles que la edad cronolgica y la talla

Este percentil se proyecta en la tabla

de madurez esqueltica, estimando
la talla adulta definitiva
Adolescencia

Se extiende desde el inicio de la pubertad hasta la madurez esqueltica

Acontecen con especial frecuencia algunas enfermedades
Escoliosis
Epifisiolisis femoral
Aspectos psicolgicos adquiere mayor importancia que durante la niez
 Pie zambo con pantorrilla disminuido
Ejercicios para aumentar la masa muscular en esa pierna
Nia le importara
Presencia de cicatrices quirrgicas en las rodillas
Una nia con marcha tambaleante por insuficiencia de los abductores se percata de ello por
primera vez a los 13 aos
Obesidad

Un problema cada vez mas comn

Sobrepeso: Es un factor mas para la aparicin de algunos problemas ortopdicos
Como la epifisiolisis atraumtica de la cabeza femoral y tibia vara
Otros signos

Como la velocidad de altura

Estado del cartlago trirradiado (acetbulo)
Son importantes a la hora de determinar los ndices de maduracin
Pie eqinovaroaducto

Es una deformidad congnita compleja que tiene componentes de equino, varo, educto
y la rotacin interna
Tambin se conoce como talipes equinovarus (TEV)
Aparece en aproximadamente 1 de cada 1000 recin nacidos
Es biliteral en la mitad de los casos y frecuentemente afecta mas a los vaarones
Etiologia

Multifactorial
Descendencia
Deformidad en el 1er trimestre
Asociado a otras anomalas
Defectos en el tubo neural
Otras anormalidades musculoesqueltico
Polihidramnios y cariotipos anormales
 Los casos moderados son deformidades intrauterinas tardas
Se corrigen rpidamente con el tratamiento de yesos seriados
El pie zambo grave se comporta de forma agresiva, teniendo un origen mas temprano en
la vida fetal y con necesidad de correccin quirrgica
Artrogriposis
Patologa

Hueso del tarso estn hipoplsicos

Astrgalo deformado, con cuello acortado y tamao reducido y desviado hacia medial
y plantar
Escafoides se articula con el aspecto medial del cuello del astrgalo debido a su forma
anormal
 Relacin de los huesos tarcianos es anormal
Astragalo y calcneo se encuentran parales en los 3 planos
Mediopi se desplaza medialmente y los metatarcianos estn en aduccin
Ligamentos estn engrosados y los msculos hipoplsicos
 Lo anterior produce una hipoplasia generalizada del miembro con acortamiento del pie y
atrafia de la pantorrilla
Diferencia de longitud del miembro nomalmente menor de 1 cm
Pie pequeo con ajustes en el calzado para que no produzca molestias
 Historia natural

Si no se trata produce una invalidez considerable.

La piel dorsolateral es la zona de apoyo del peso corporal.
Se forman callos y se limita la marcha.
El pie zambo tratado:
Suele producir menores alteraciones por sobrecarga del lado externo debido al varo residual y la
rigidez.
Rasgos clnicos

Componente equino, es el dato que nos sirve para hacer un diagnostico diferencial claro
Zona dorsal: Disrafismo (falla en el cierre del neuroporo caudal o posterior,
comprometiendo, a veces, las races sensoro-motoras, y de las fibras parasimpticas)
Caderas para descartar displaca
Rodillas buscando deformidad
Tamao, forma y flexibilidad de los pies
 Radiografas de la columna y pelvis
Angulos calcneoastragalino AP y laterales
Grado de rigidez del pie
Documentar los componentes de la deformidad tpica, el equino, varo del retropi,
aducto del antepe y rotacin interna, el cavo es comn
 Combinacin de flexin plantar del astrgalo, contractura
Equino de la cpsula posterior del tobillo y acortamiento del
trceps

Alineacin paralela en el plano frontal del astrgalo y el

calcneo
Varo Contractura de la capsula medial de la articulacin
subastragalina
Contractura del msculo tibial posterior

Aducto y Desviacin medial del cuello del astrgalo, el

rotacin desplazamiento medial de la articulacin

astragaloescafoidea y aducto del metatarso

interna La rotacin tibial es normal

Clasificacin etiolgica

Tipo Caractersticas
Pie zambo posicional son flexibles y se piensa que se debe a una
posicin intrauterina tarda en la gestacin.
Se resuelven rpidamente
con los yesos senados.

Pie zambo idioptico se incluyen las formas clsicas con un grado

intermedio de rigidez. Tienen una etiologia
polignica.
Pie zambo teratolgico se asocian con cuadros como la artragriposis,
mielodisplasia,y otros trastornos
generalizados.Estos pies son muy
rgidos y de difcil tratamiento
Tratamiento
Objetivo principal
Corregir la deformidad y conservar la
movilidad y fuerza adems de conservar
la movilidad y fuerza
Pie plantgrado y debe tener una carga
normal
Objetivos secundarios
Uso de zapatos normales
Esttica
Evitar tratamientos complicados o
prolongados
EL PIE ZAMBO NUNCA SE CORRIGE
TOTALMENTE (Presencia de rigidez residual,
acortamiento o deformidad)
 Tendencias del tratamiento

Mantenimiento de la movilidad y la fuerza del trceps

Evaluacin los resultados radiogrficos
Colocacin de yesos de correccin
Movimientos positivos, tenotomas percutneas del Aquiles integradas en los sucesivos
cambios de yesos
Procedimientos quirrgicos personalizados o de menor magnitud
 Mtodo de Ponseti

Manipular el pie y entonces coloque un yeso largo para corregir en una sucesin definida
Corregir el cavo, el aducto y finalmente el equino
Tenotoma percutnea para facilitar la correccin del equino y a veces una transferencia del
tibial anterior en la niez temprana
Frulas corrigen la rotacin
Se mantiene la flexibilidad y la fuerza
Mtodo tradicional

Colocacin inicial de yesos y posteriormente una de las distintas tcnicas quirrgicas

Se retrasan los procedimientos hasta el 1er ao de edad
Adapte la magnitud del procedimiento a la gravedad de la deformidad
Existe recidiva de la deformidad con el uso de frulas nocturnas
Casos graves

Artrogriposis
Yesos iniciales
Tenotomas de liberacin mltiples y mantenimiento de yesos
Liberacin postomedial al ao de edad
 Frulas nocturnas estabilizan el pie en la posicin de correccin mxima es esencial para
reducir el riesgo de repeticin
Deformidades recurrentes se corrigen con yesos
Planificar una correccin sea definitiva al final del crecimiento si fuese necesario
Complicaciones
Mas frecuente

Recidiva
1/3 de los pies zambos requieren mas de un
procedimiento

Presin articular excesiva durante el tratamiento

Rigidez
Sndromes comportamentales (complican la
ciruga)
Fijacin interna, necrosis avascular del astrgalo

Debilidad Empeora la funcin del pie. El alargamiento

excesivo y repetido aumenta este riesgo

del trceps
Deformidad Causa una excesiva presin
plantar en el rea de la base
en varo del 5to metatarsiano

Deformidad Marco de Iliazarov

Alargar partes blandas hasta
grave lograr una correccin gradual
Pie plano

Pes planus: un rea

de contacto plantar
grande.

Se asocia a valgo del

retropi y una
reduccin en la altura
del arco longitudinal
Fisiolgicos (Flexibles)
Patolgicos (Grados
de rigidez)

El valgo se aprecia en
la articulacin
subastragalina con
diagnostico diferencial
radiolgico
Pie flexible

En casi todos los infantes y 15% de los adultos

Familiar
Obesos o una laxitud articular generalizada
Se asocia con una reduccin en las fracturas de estrs
 Pie plano
Pie plano del
hipermvil
desarrollo
persistente
Ocurre en Variante de la
infantes y nios normalidad
Fase normal del
desarrollo
Evaluacin

Evaluacin precisa para establecer el diagnostico

Laxitud articular generalizada
Pie aplanado y el tobillo muestra una deformidad moderada
Arco reaparece cuando se camina de pie de puntillas o en descarga
 La movilidad del tobillo y de la subastragalina es completa
Radiografas innecesarias
Clasificar el pie plano en:
Fisiolgico/flexible
Patolgico
Clasificacin
Tratamiento

Modificaciones del
Fisiolgico
calzado o plantillas

No requiere tratamiento Ineficaces

Caras

Mala experiencias

Posible afectacin esttica

Intervencin quirrgica

Crea un arco plantar, a expensas de

bloquear el movimiento subastragalino

Riesgo de un tratamiento quirrgico

Meses de molestia

Artritis degenerativa subastragalina es

la vida adulta
Intervenciones

No se deben realizar para satisfacer a los padres

Tranquilizar a la familia y entregar material donde se explique el por que de las
enfermedades para mostrar a los otros miembros de la familia
Si la familia insiste en que se haga algo:
Se recomienda el uso de zapatos flexibles
Limitacin del sobrepeso y un estilo de vida saludable para el nio
Displasia en el desarrollo de cadera

Espectro de anormalidades anatmicas de la cadera

Pueden ser congnitas o desarrollarse durante la infancia o la niez
Desde defectos ligeros (Acetbulo superficial) hasta importantes defectos (Luxaciones
teratolgicas, con deformaciones importantes tanto del acetbulo como del fmur
proximal)
Indecencia

La inestabilidad de la cadera se ve en 0,5-1% de las articulaciones

La Displasia de cadera clsica se observa en un 0.1% de los nios
Se piensa que la mitad de las mujeres que desarrollan artritis degenerativa tenan una
displasia acetabular preexistente
Etiologa

Hereditaria
Patrn Polignico
Frecuente en:
Nacimiento de nalgas
Nios con laxitud articular
Nias
 Patogenia

Interposiciones
estructurales entre la
Acetbulo Fmur proximal
cabeza femoral y el
acetbulo
Superficial Antetorsin coxa y Frecuentes
Mal dirigido valga
Contiene grasa
(pulvinar)
Tendn del psoas Reborde
Ligamento teres
ilaco acetabular
Se introduce Invertido hacia Alargado
entre la cabeza el interior de la
femoral y articulacin
acetbulo
Depresin en la
cpsula articular
Historia natural

Displasia acetabular residual es frecuente

Un mayor grado de desplazamiento provoca una mayor incapacidad funcional
El dolor es ms fuerte en la subluxacin grave
La articulacin en un falso acetbulo
Diagnstico

El desarrollo acetabular es anormal si la cadera est subluxada o luxada

El retraso en el tratamiento provocan anormalidades residuales provocando:
Una artritis degenerativa
 Signos de inestabilidad de la cadera
Tcnicas de Barlow y Ortolani
Exploracin Nio tranquilo y cmodo (msculos
neonatal relajados)
No debe usarse la fuerza en busca de
inestabilidad en distintas posiciones
 Los signos cambian con la edad
La rigidez y acortamiento aumentan
Cambios en las durante las primeras semanas de vida
manifestaciones Los signos se establecen
definitivamente al final de la infancia
 La cadera debe revisarse en cada examen
Primera infancia, la inestabilidad en el signo ms
llamativo
Exmenes La limitacin de la abduccin y el acortamiento
son frecuentes
repetidos Tener cuidado con las luxaciones bilaterales por
su difcil diagnostico
Si la abduccin de la cadera es <60 en ambos
lados es necesario un estudio de imagen
 Clicks en Son sonidos tenues, corta duracin
la cadera y y tono alto, Frecuentes y benignos
Deben ser diferenciados de los
asimetra de clunks, la sensacin de que la
los pliegues cadera se desplaza sobre el borde
acetabular
del muslo
 Se hacen diagnosticas al aumentar la edad
2-3 meses la radiografa es un estudio de
deteccin optimo y fidedigno

Radiografa Se dibujan las lneas de referencia y se mide el

ndice acetabular
Primera infancia <30
30-40 cuestionable
Anormal >40
 Documentar la valoracin de la cadera
Si se retrasa el diagnstico, una
grabacin que muestre que se
Documentacin realizaron los exmenes apropiados de
la cadera. El fallo en la deteccin no es
aceptable por los estndares actuales
Tratamiento

Los retrasos en el diagnsticos o los problemas en el tratamiento a menudo dejan

defectos anatmicos y artritis degenerativa posterior
Los objetivos del tratamiento incluyen un diagnsticos precoz, la reduccin de la
luxacin, evitar la necrosis avascular y la correccin de la displasia residual
Del nacimiento de los 6 meses
Arns de Pavlik

Mas usada
Permite movimiento de flexin y abduccin
Correctamente ajustada
Tanto inicialmente como tras la colocacin por los padres
Es necesario instruir la familia sobre cmo ha de desplazar el nio
 Se observa al nio con la frula semanalmente
Hay que comprobar que la frula est correctamente ajustada
Progresos
Progresivamente, la cadera debe volverse ms estable
Si tiene xito, se continua con una frula a tiempo completo durante 6-8 semanas, para
permitir que la cadera se estabilice. Se controla con acografa o radiografas AP de la
pelvis cada 2-4 semas, se contina con la frula durante la noche, hasta que las
radiografas sean normales
Falla del tratamiento

Si una cadera dislocada no se ha reducido en 3-4 semanas

Se abandona el tratamiento orttico (mantener el tratamiento podra provocar
deformidad de la cabeza y fijacin posterior, y puede hacer imposible una reduccin
cerrada)
Se procede con reduccin cerrada o abierta
El tratamiento es como el descrito para nios de mas de 6 meses de edad
De 6-18 meses

Traccin

Omitirla en la mayora de los casos, es til si la cadera est

rgida y se planea un tratamiento cerrado

Traccin domiciliaria cuando es posible mantenindolo 3

semanas con piernas flexionadas y abducidas unas 45
con 1 kg- 1.5 kg aplicadas en cada miembro
Reduccin

Mtodos cerrados como primer

intento

Si no es satisfactorio, se requiere
una reduccin abierta
Artrografa

til cuando la calidad de la reduccin no esta

clara o es difcil decidir el tratamiento mas
adecuado
Seguimiento

Nio debe ser controlado cuidadosamente para valorar el efecto del tiempo en el
crecimiento
La reduccin y el desarrollo acetabular
El seguimiento con radiografas AP se realiza cuatrimestre durante la infancia
Anualmente durante la infancia precoz, y a partir de entonces cada 3 aos
La frecuencia de los estudios de seguimientos debe ser individualizada y estar basada en
la gravedad de cualquier displasia residual
De 18 a 30 meses

Tratamiento quirrgico
Si la cadera esta inusualmente rgida se repara para aadir el acortamiento femoral
Tratamiento

Reduccin abierta a travs de una aproximacin anterolateral

Se realiza una osteotoma Salter o Pemberton
La reduccin abierta es tcnicamente un desafo
Se aade osteotoma plvica para mejorar los resultados y evitar al nio un segundo
procedimiento
Mas de 30 meses

Reduccin abierta
Acortamiento femoral y osteotoma plvica
Si las luxaciones son bilaterales, se corrige un lado cada vez
Se dejan 6 meses entre los procedimientos
Las luxaciones bilaterales se tratan teniendo en cuenta la edad del nio
Tipos de Osteotomas opciones de
(tratamiento quirrgico)

Femoral
innominada de Salter
pericapsular de Pemberton
 Problemas ortopdicos
mas frecuentes

Vigilancia del crecimiento y

desarrollo de acuerdo a
edad, sexo y raza

Pie Displasia de cadera

equinovaro Pie plano

Fisiolgico?
Diagnostico:
Clnica Valoracin
de la
Radiolgico severidad
Seguimiento:
Observacin
Tratamiento:
Seguimiento:
Observacin Conservador
Quirrgico