ISQUEMIA INTESTINAL

Es el resultado de varias condiciones que

producen la interrupcin o reduccion del flujo
sanguineo intestinal o del drenaje venoso ,que
condicionan un dao celular debido a la
disminucin del aporte de oxigeno y nutrientes,
disminuyendo los requerimientos sanguneos al
intestino
El tipo de lesion depende del vaso afectado,
del grado de oclusin, y de la existencia o no
de circulacin colateral

Flujo sanguneo: Proviene del tronco celico, de la arteria mesentrica superior e inferior y
de las arterias rectales medias e inferiores
 EPIDEMIOLOGA

Uno de los diagnsticos

Padecimiento de muy
primarios en el manejo
baja prevalencia (0.09-
de los pacientes con
0.2% POR
cuadro de abdomen
PACIENTE/AO)
agudo

1 de cada 1000 Mortalidad 71% (retraso

ingresos hospitalarios en el Dx)

Instalacin = mayor extensin y peor pronostico

riesgo desarrollo de necrosis intestinal
FISIOPATOLOGA

Supresin brusca Con aumento del

del flujo arterial peristaltismo Salida de liquido
espasmo intestinal(sin edema al espacio
vascular ni hemorragia) intersticial. Se
intestino se torna alteracin de la forma un tercer
plido e permeabilidad espacio
hipertnico celular

Ausencia del peristaltismo y

Intestino luce oscuro aumento crecimiento
trombosis masiva del bacteriano intraluminal e
territorio venoso intravascular Causa sepsis
y muerte
FORMAS CLNICAS DE LA ISQUEMIA INTESTINAL

Puede darse en tres formas clnicas:

Isquemia mesentrica aguda
Isquemia mesnterica crnica
Colitis isqumica.
 Incidencia del 25 %
Es la consecuencia del dficit de
aporte sanguineo de la arteria
meseterica superior (AMS) que
puede afectar al intestino delgado,
colon derecho o a ambos.
El origen ms frequente es:
la embolia
trombosis
vasoconstriccin.
trauma o iatrognico
 CAUSAS DE ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA
EMBOLIA ARTERIAL
MESENTRICA SUPERIOR
Ms frecuente (cardiaco)
factores de riesgo: Lesiones
valvulares o arritmias
cardacas, endocarditis
Trombos postinfarto del VI o
FA por estenosis mitral
Localizacion: 3-10 cm distal
del origen de la arteria clica
media.
ISQUEMIA MESENTERICA NO
OCLUSIVA
2 ms frecuente 3 ms frecuente
Arterial o venosa
Ocasionada por un flujo
mesentrico bajo
Bajo GC o vasoespasmo en
el contexto de una
arteriosclerosis subyacente
Factores de riesgo: Ancianos,
IAM, shock hemorrgico,
hipovolemia por
quemaduras, sepsis,
pancreatitis, ICC
TROMBOSIS ARTERIA
MESENTRICA SUPERIOR
Se origina sobre la base de
una arteriosclerosis
Antecedentes de isquemia
mesentrica crnica con
dolor postprandial, prdida
de peso, miedo a los
alimentos y saciedad
temprana.
Localizacin: en el origen de
la AMS. Estenosis del origen
del tronco celiaco .
Factores de riesgo: Edad
avanzada, hipertension
alterial, diabetes, trauma,
vasculitis.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
El dolor en :
EMBOLIA O TROMBOSIS DE LA AMS
Dolor abdominal intenso , presentan un inicio agudo de los
sntomas y un rapido deterioro de
aparicin brusca, en pared su condicion clnica
anterior del abdomen IMNO suele tener un inizio mas
gradual y un curso clinico mas
prolungado.

Nauseas y vomitos (2/3

Fiebre , diarrea. Sangre
mujeres de 70 aos,
Oculta en Heces. NO rebote
distension abdominal, ruidos
de dolor ----> 6-12 horas
intestinales incrementedos al
EVOLUCIN
inicio)
 DIAGNSTICO

Laboratorio
Leucocitosis con desviacin a la izquierda
75%
Elevacin de fosfatasa alcalina 45-120
Elevacin LDH 240-480
Elevacin de amilasa 23-85
Elevacin de Hb 12.50-16.60
Elevacin de hematocrito 36-48
Acidosis lctica
 DIAGNSTICO

Rx simple de TAC Arteriografa

abdomen Oclusin de los vaso en sus lentitud del flujo de entrada
Asa de intestino delgado porciones proximales arterial
adelgazada Engrosamiento y dilatacin defectos de llenado en las
Engrosamiento de pared de las asas venas mesentricas
intestinal Ascitis ausencia de flujo en las venas
Neumatosis en pared Presencia de gas en la porta
intestinal Presencia de un infarto
Asas dilatadas esplnico
Impresiones dactilares
DIAGNSTICO

ECO doppler
Resonancia Disminucin del flujo
magntica de la arteria
mesentrica superior
 TRATAMIENTO
INICIAL
Objetivo: restablecer el flujo intestinal.
Estabilizacin hemodinmica con reposicin hdrica
Optimizacin de la funcin cardiaca, monitorizacin de la
presin arterial y saturacin de oxigeno
Colocacin de sonda nasogstrica (descompresin
intestinal) y sonda vesical
Correccin de alteraciones electrolticas y acidosis
metablica
Administracin de antibiticos por va intavenosa
Retirada de farmacos vasoconstrictores.
 TRATAMIENTO

POSTERIOR
Solo si hay signos de
peritonitis:
Laparotoma Exploradora
Urgente (para la reparacin
del vaso afectado y individuar
los segmentos intestinales
necroticos )
ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA

TTO ESPECFICO EMBOLIA

SIGNOS DE PERITONITIS

SI NO
RESECCION
INTESTINO
Embolectoma+ exresis INFARTADO
Second look
Embolia mayor Embolia menor
Mantener perf. Papaverina

No Elevado riesgo quirrgico Elevado riesgo quirrgico

Papaverina Trombolisis Heparina 6 MESES

DE TTO
ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA

TTO ESPECFICO. TROMBOSIS ARTERIAL

SIGNOS DE PERITONITIS

SI NO
Revascularizacin + exresis

Reimplantacin, by-pass, TEA-angioplast.

Mantener perf. Papaverina

No riesgo elevado Riesgo quirrg. elevado

6 MESES
Trombolticos DE TTO
Angioplastia +- stent
 ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA
RESULTADOS
TTO ESPECFICO. IMANO

Correccin factor precipitante (bajo gasto)

Perfusin Papaverina hasta 24 h post angio.

Normal

Indicacin quirrgica si peritonitis

 ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA

TTO ESPECFICO. TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA

Anticoagulantes por 3-6 meses

si hay peritonitis:
si no hay peritinitis:
laparotoma urgente
administraccion de
para la trombectomia y
heparina sodica
reseccin de intestino
intravenosa
necrtico
Llamada Angina Intestinal se
produce cuando hay
desequilibrio entre las Asociado a arterioesclerosis,
demandas de oxgeno y el HTA, enfermedad vascular
flujo intestinal, lo cual ocurre cerebral, coronariopata
durante la digestin. (elevado
flujo sanguneo esplcnico)

Poco frecuente en general. Es

Requieren manejo urgente por
ms frecuente en mujeres y en
agudizacin de sus sntomas
fumadores.
 FISIOPATOLOGIA

Incapacidad flujo
arterial: Desequilibrio:
(Posprandial) suministro O2 Y
Hiperemia posprandial Demanda de O2
30 90 min

Formacin circulacin
Secuestro o robo
colateral
MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor intestinal precoz

tras la ingesta de Perdida de peso (80% de
alimentos y desaparece los casos)
despus 2 horas

Produccion de una IMA

Rara la presencia de
(isquemia mesenterica
irritacin peritoneal
AGUDA)
 DIAGNSTICO
Exclusin de otras patologas
Prueba bioquimica: identificacin de
factores de riesgo como Dislipidemia o
Diabetes (mala absorcin intestinal)
Radiologa de abdomen: Diagnstico
habitual: disminucin de la motilidad y
muescas irregulares
Endoscopia Digestiva: diagnstico
diferencial
Ecografia doppler
Angio RM : Demostracin angiogrfica de
obstruccin de los vasos esplcnicos
Tonometria
Arteriografa Convencional
TRATAMIENTO
Medidas generals de hidratacin
Anticoagulantes 1000ud por cada 10
kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
Revascularizacion quirurgica:
-reimplantacin de la AMS (arteria
mesentrica superior
-endarectomia mesentrica
-bypass
Angioplastia transluminal percutnea:
-para los malos candidatos quirrgicos
Derivacin aorto-visceral con injerto
 Es la causa ms frequente de isquemia intestinal y suele aparecer en edad avanzada.
Ocurre por una reduccin brusca del flujo sanguneo que resulta insuficiente para la demanda
metabolica del colon.
Causa frecuente vasoconstriccin esplcnica reactiva a la disminucin del volumen circulatorio
efectivo.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Depende del contexto clnico, as como de la extensin y

duracin de la isquemia.

Se presenta con:

Dolor abdominal
que va de Distension
Rectorragia
flanco a fosa abdominal
iliaca izquierda

Hematoquecia
moderadas.
 DIAGNSTICO
Prueba bioqumica:
TAC:
no existe marcadores
inespecfico, Endoscopia
especfico, En
Rx de alteracin digestiva: es
necrosis tisular hay Arterio-
abdomen: caracterstica la tcnica
acidosis lctica, grafa
inespecfico engrosamiento mas
leucocitosis,
de la pared del sensible
elevacin de la CPK,
colon
LDH o amilasa.
 TRATAMIENTO
Depende de la gravedad del cuadro y del contexto clnico
Asegurar un adecuado aporte hidroelectroltico y una oxigenacin ptima.
Tratar el factor precipitante- reseccion intestinal
Si existe ileo colocar sonda nasogastrica
Usar antibioticos intravenosis en formas clinicas de intensidad moderada o grave