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MANEJO DE LA VIA

AEREA DEFINITIVA

Dr. Fernando Tazza


Quiroz .
Medicina de Emergencias
y Desastres .
Medicina Interna .
UNMSM .
HNERM .
Noviembre 2008

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ANATOMIA DE LA VIA AEREA
Es primordial su conocimiento .

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ANATOMIA DE LA VIA AEREA
rea Supraglotica , gltica e infraglotica .

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ANATOMIA VIA AEREA

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Algoritmo Via Aerea

Evaluacion Via Aerea Via Aerea No Visible Inicio Obstruccion de Via Aerea Nebulizacion por 3 veces
Ventilacion Dificil Autoproteccion Personal Apertura de Via aerea O2 Mascara Reservorio
Intubacion Dificil Valoracion Clinica Maniobra Digital. Maniobra Heimlich O2 con Mascara Venturi
Cricotomia-Traqueotomia Dificil Collarin Cervical RCP . Evaluacion AGA Rx Torax

Tubo de Guedel o Copa


Riesgoporque
de Aspiracion Falla :
Mascara Laringea Proseal
Arritmias HTA HTE o Fastrach a ciegas SatO2< 90%
Obstruccion de Via Aerea Via aerea no Visible PaO2 < 60mmHg
Fracaso de Bomba Respiratoria PaCO2 > 50 mmHg

Intubacion con Laringoscopia Via Aerea Dificil Falla Ventilacion Mecanica No Invasiva Ventilacion no Invasiva Exitosa :
Intubacion Endotraqueal convencional fue odiado por
Via aerea visible Secuencia rapida sin relajacion Deterioro del Sensorio Monitoreo de Sat O2
Secuencia Rapida Sustituir la ML por TET
Exito : Tubo en "T"
Maniobra de Burp Alteracion del AGA Monitoreo de PaO2 , Pa CO2
Colocar TET por Fastrah Intentar con TET en "J" Alteracion de las Funciones Vitales
Soporte Ventilatorio Aerosolterapia Rx Torax

Exito FALLA
Intubacion Endotraqueal Via Aerea Dificil
Via Aerea Dificil: Soporte Ventilatorio Invasivo
Secuencia Rapida Secuencia Manejo
No puedo Ventilar Traqueotomia Electiva
Maniobra de BURP Uso TET EN "j"
No puedo Intubar 3 Intentos Alternativas
Intubacion Fallida

Ventilacion Facil Intubacion Dificil


Fastrach Intentar con TET en "J" Exito : Tubo en "T" Exito :
Laringoscopia + BURP Colocacion TET por Fastrach Crico-Traqueotomia Percutanea Con Venturi. Aerosolterapia Soporte Ventilatorio Invasivo
Ventilar con O2 100% Combitubo Bonfils-Airtrack-Brocofibroscopio Soporte Ventilatorio Invasivo Aerosolterapia
Intentar 3 veces con TET EN "j" Evaluacion Evaluacion

Soporte Ventilatorio Exito :


Falla :
Aerosolterapia Soporte Ventilatorio
Fastrach -Combitubo
Evaluacion Aerosolterapia
Intubacion Retrograda
Traqueostomia electiva Evaluacion
Crico-traqueotomia Perc.

Exito : Alternativas
Soporte Ventilatorio Bonfils, Airtrack
Aerosolterapia Broncofibroscopio www.reeme.arizona.edu
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Evaluacion Exito: Soporte Ven.
Apertura de la
Va Area

Maniobra Frente - Mentn Triple Maniobra Modificada


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Manejo de la Va Area instrumentado
Tubos Oro farngeos .-

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MANEJO DE LA VIA AEREA
DE LA VIA AEREA
INSTRUMENTADO

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Dispositivos de Oxigenacin
Administrar O2 al 100% en IRA.

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PROCEDIMIENT FLUJO EN CONCENTRACION
O LITROS/MINUTO DE OXGENO
DISPOSITIVO
Con oxgeno suplementario
Cnula nasal 1-6 24-30%
Boca a mscara 10 50%

Mascarilla facial 8-10 40-60%


simple
BVM sin reservorio 8-10 40-60%
Mascarilla simple con 6 60%
reservorio
BVM con reservorio 10-15 90-100%
Mascarilla con 10-15 90-10%
reservorio no
recirculante
Con vlvula a Fuente 90-100%
Demanda
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Nebulizadores

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Dispositivo de alta humedad

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Dispositivos de nebulizacion

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Aerosol terapia y Fisioterapia
Respiratoria

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Dispositivos Ventilatorios .
Mascarillas .
Dispositivos Bolsa Vlvula .
Respiradores Automticos porttiles .

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Manejo instrumentado no
Quirrgico : Intubacin
Endotraqueal
Obstruccin de la Va Area .
Oxigenacin Inadecuada .
Ventilacin Inadecuada .
Mayor Trabajo Respiratorio .
Proteccin de las Vas Areas .

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INTUBACION ENDOTRAQUEAL

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Intubacion Endotraqueal :
Ventajas
Asla la Va Area y mantiene su permeabilidad.
Reduce el riesgo de aspiracin .
Permite la succin de secreciones traqueales .
Asegura oxigenacin a altas concentraciones .
Asegura una ruta de administracin de algunas
drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .
Asegura una adecuada ventilacin con un
adecuado volumen tidal para insuflar los
pulmones .
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Equipo esencial de Intubacin .
Oxigeno .
Cnulas de aspiracin de diferentes dimetros .
Mascaras del equipo bolsa-mascara .
Equipo de aspiracin .
Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaos .
AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .
Lubricantes .
Pinza de Mac Gill .
Agentes tpicos vasoconstrictores .
Anestsicos tpicos .
Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamao .
Tubos Endotraqueales de diferente tamao con sus
estiletes
Mascara de proteccin , lentes y guantes .
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EQUIPO DE INTUBACION

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TUBOS ENDOTRAQUEALES

Conector
Vlvula

CUFF

IT o Z79

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Tcnica de Intubacion
Endotraqueal
Preparacin adecuada es esencial para una Intubacin
xitosa .
Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones
previas .
Examen Fsico : Predictores de va area difcil .
Preparacin bsica para una va area difcil o
imposibilidad de intubar .
Intubacion con secuencia rpida Standard y modificada
(parlisis mnima ) .
Estrategias para la intubacin de la va area difcil :
uso de mtodos alternativos y utilizacin de algoritmos
segn el caso.
Estrategia para la extubacion de la va area difcil .
Seguimiento Postextubacion .
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Monitoreo Adecuado

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ENTRENAMIENTO

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Secuencia rpida para
Intubacion : las 7 Ps
Preparacin .
Preoxigenacion .
Pretratamiento .
Parlisis con induccin .
Proteccin y posicionamiento .
Prueba de localizacin adecuada del TET .
Postextubacion : su manejo .

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Predictores de Va Area
Difcil .
1 ) .- Clasificacin de Mallampati .
2 ) .- Medicin de la Distancia Tiromentoniana .
3 ) .- Extensin de la Articulacin
Atlantooccipital .
4 ) .- Tamao del Espacio Mandibular .
5 ) .- Distancia Interincisivos .
6 ) .- Clasificacin de Cormack-Lehane .

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Clasificacin de Mallampati

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Distancia Tiro-Mentoniana y
Angulo Atlanto-Occipital

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Distancia Inter-Incisivos

Interdental distance below 35 mm

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Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Solo visin
Visin total
de la epiglo-
de la glotis, Solo visin No visin
tis y solo par-
Comisura an- de la epiglotis de estructura
cialmente la de la glotis ni
terior y pos- epiglotis
glotis
terior

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Maniobra de Sellick

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Maniobra de BURP

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Si tienes dudas , saca el TET,
Ningun paciente se muere por
estar mal intubado , sino por
estar mal oxigenado .

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PRESION DEL CUFF

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Dispositivos Detectores de CO2 y O2
Detectores de CO2 al final de la Espiracin ( clase II a )
Dispositivos Detectores Esofgicos . ( clase II b ) .
Pulsoximetria

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COMPLICACIONES
Lesiones en cavidad oral : labios , dientes ,
lengua , pilares ,vula .
Lesiones en la regin supraglotica a nivel del
cartlago laringe : epiglotis , vallecula .
Lesiones a nivel de la regin gltica :
disrupcin de las cuerdas vocales , ruptura de
laringe .
Lesiones en la regin infraglotica : estenosis
subglotica , ruptura de la traquea .
Intubacion esofgica , ruptura de esfago .
Intubacion del Bronquio Derecho .
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Monitoreo Continuo de alta
Performance

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MUCHAS GRACIAS

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