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Atlas de uroanlise

Acadmica Jssica Dornelles


Disciplina de lquidos corporais

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ndice
Introduo 3-4
Procedimento operacional padro no EQU 5-11
Exames qumicos na urina 12-18
Cristais na urina acida 19-21
cristais de acido rico 19
cristais de oxalato de clcio 20
cristais de urato amorfo 21
cristais de acido hiprico 21
Cristais na urina alcalina 22-26
cristais de fosfato triplo 22
Cristais de biurato de amnio 23
cristais de fosfato de clcio 24
Cristais de fosfato amorfo 25
Cristais anormais na urina 26-30
cristais de leucina 26
Cristais de tirosina 26
cristais de colesterol 27
cristais de cistina 28
cristais de bilirrubina 28
cristais de carbonato de clcio 29
cristais de sulfa e outros medicamentos 30
Grnulos de hemossiderina 31
Cilindros na urina 32-37
cilindro hialinos ou translcidos 32
cilindro granulosos ou granulares 33
cilindro creo 34
cilindro eritrocitrio ou hemtico 35
cilindro leucocitrio 36
cilindroides 37
cilindro adiposo 37
cilindro misto 38
cilindro epitelial 39
Estruturas diversas 40-47
clulas epiteliais escamosas 40
clulas epiteliais pavimentosas 41
clulas epiteliais transicionais 41
clulas epiteliais dos tbulos renais 42
hemcias 43
leuccitos 44
corpos ovais gordurosos 45
candida albicans 47
trichonomas vaginalis 48
filamentos de muco 48
flora bacteriana 49
fibras na urina 50
Gotculas de gordura 51
espermatozoides 51
Bolhas de ar 52 2
bibliografia 53
Introduo
Urinlise compreende as anlises fsica, qumica e microscpica da urina, com o
objetivo de detectar doena renal, do trato urinrio ou sistmica, que se manifesta
atravs do sistema urinrio. um teste laboratorial amplamente utilizado na
prtica clnica, constituindo um dos indicadores mais importantes de sade e
doena.
Trata-se de um dos exames mais antigos de que se tem conhecimento. Os
componentes do exame de urina incluem a avaliao das caractersticas
macroscpicas (cor e aspecto), fsicas (pH e densidade ou gravidade especfica),
qumicas (atravs de tiras reagentes), bioqumicas e microscpicas, alm de testes
confirmatrios quando necessrio.

A urina formada pelos rins, sendo na verdade um ultrafiltrado do plasma, do


qual foram reabsorvidos componentes essenciais ao metabolismo, como gua,
glicose, aminocidos, etc. Ela formada por uria e algumas outras substncias
dissolvidas em gua. As concentraes destas substncias podem variar de acordo
com metabolismo, ingesta alimentar, atividade fsica, funo endcrina e at
posio do corpo.

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Tipos de coleta da urina:
amostra de 24 horas
amostra colhidas por catter
puno suprapbica
jato mdio de mico espontnea
amostras peditricas ( uso de coletores de plstico).

Cuidados que devem ser observados na coleta do material:


o recipiente para a coleta da amostra deve ser limpo e seco;
a amostra dever ser entregue imediatamente ao laboratrio, e analisada
dentro de l hora, caso isto no seja possvel, deve-se manter a amostra
refrigerada, por no mximo 24 horas;
o recipiente contendo a amostra dever estar corretamente identificado,
contendo: nome, data e horrio;
as amostras obtidas por sonda ou puno suprapbica, podem conter
hemceas devido ao trauma durante a coleta da amostra;
deve-se coletar uma amostra de 20 a 100 ml;
ao coletar a amostra por jato mdio, os pacientes devem ser orientados para
realizar a assepsia antes de coletar a amostra , e sempre desprezar a 1
poro da urina. A assepsia em mulheres, deve ser realizada atravs de uma
cuidadosa lavagem da vulva e intrito vaginal com gua e sabo, enquanto
que nos homens, faz-se a assepsia da glande e meato uretral. Para coletar a
amostra por jato mdio de mico espontnea, deve-se deixar que, uma
poro da urina seja expelida no vaso sanitrio antes de coletar a amostra,
dessa forma, elimina-se a 1 poro da urina, para evitar possveis
contaminaes.
EXAME FSICO: Volume; Cor; Aspecto; Densidade.

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Procedimento operacional padro
EQU
1. SINNIMO: Exame Comum de Urina, EQU, Exame Qualitativo de Urina.
2. OBJETIVO:
Este POP estabelece critrios e procedimentos cujo objetivo seja realizar um Exame Qualitativo
de Urina.
3. APLICAO:
Essa tcnica empregada para avaliao do funcionamento do sistema urinrio, diagnstico de
infeces do trato urinrio, deteco de incio assintomtico de doenas como Diabete mellitus,
hepatopatias e outras avaliaes metablicas.
4. INTRODUO:
O EQU um exame para avaliao das funes renais e do trato urinrio. Atravs dele tambm
se pode diagnosticar doenas do metabolismo, como Diabete mellitus, pois quando a glicose
est muito alta ultrapassa o limiar renal e a pessoa excreta glicose pela urina. Este exame se
divide em 3 fases: exame fsico, qumico e microscpico.
Exame Fsico: atravs do exame fsico de urina, avaliam-se colorao, aspecto e densidade da
amostra.
- Colorao:
As descries de colorao utilizadas pelo Laboratrio Escola de Biomedicina so: amarelo-claro,
amarelo, amarelo citrino e amarelo-escuro.
- Aspecto:
O aspecto da urina se refere turbidez da amostra e determinado de maneira visual. Assim, a
urina classificada como lmpida (transparente) ou turva.
- Densidade:
A avaliao da capacidade de reabsoro renal um componente necessrio do exame de urina
e realizada medindo-se a densidade da amostra atravs de um refratmetro devidamente
calibrado.
Os limites fisiolgicos variam de 1.005 a 1.040.
Exame Qumico:
Preparativos e Cuidados:
Num tubo de uroanlise (cnico), colocar 10 mL de urina homogeneizada;

Utilizar tiras/ fitas reativas dentro da validade e corretamente conservadas;


A urina deve estar a temperatura ambiente;
Cuidar a perda de reagente por lavagem;
Cuidar o carreamento de reagente ao retirar a fita.
Procedimento:
Mergulhar a tira completamente e de maneira rpida (deixar aprox. 5 segundos);
Retirar lateralmente o excesso de urina em papel absorvente;
Aguardar o tempo especificado (tempo ideal: aps 60 seg. e < 120 segundos) e realizar a
leitura no frasco das tiras, conforme escala.
Anotar os resultados conforme padronizao de cores do Kit, onde avaliam-se: pH,
protenas, glicose, cetonas, sangue, bilirrubina, urobilinognio, nitrito e leuccitos.
As tiras reativas so constitudas por quadrados de papel absorvente impregnados com
substncias qumicas e presos a uma tira de plstico.
Quando o papel absorvente entra em contato com a urina, ocorre uma reao
qumica que produz uma mudana de colorao. As cores resultantes so
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interpretadas comparando-se cuidadosamente com as cores da tabela.
- pH: Embora um indivduo sadio geralmente produza a primeira urina da manh com pH
ligeiramente cido, entre 5,0 e 6,0, o pH normal das outras amostras do dia pode variar de 4,5 a
8,0. Desta forma, no existem valores normais para o pH urinrio, e esse fator deve ser
considerado em conjunto com outras informaes do paciente, tais como: valor do equilbrio
cido-bsico do sangue, funo renal do paciente, presena de infeco no trato urinrio,
ingesto de alimentos e tempo transcorrido depois da coleta.
- Protenas: Das anlises qumicas de rotina, a mais indicativa de doena renal a determinao
de protenas.
- Glicose: O teste de glicosria uma anlise bioqumica bastante freqente na urina, sendo
importante para deteco e controle do Diabete mellitus.
- Corpos Cetnicos: O termo cetona engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das
gorduras: acetona, cido acetoactico e cido beta-hidroxibutrico. Na maioria das vezes no
aparecem quantidades mensurveis de cetonas na urina, pois toda gordura metabolizada
completamente degradada e convertida em dixido de carbono e gua. As provas para deteco
de cetonria so as mais teis para o acompanhamento e a monitorao do Diabete mellitus. A
cetonria demonstra deficincia de insulina, o que indica a necessidade de regular sua dosagem
no tratamento.
- Sangue: O sangue pode estar presente na urina na forma de hemcias ou
hemoglobina/mieloglobina.
- Bilirrubina: Sua presena na urina pode ser a primeira indicao de hepatopatia, e muitas vezes
detectada bem antes do desenvolvimento da ictercia. A bilirrubinria permite fazer a deteco
precoce de hepatite, cirrose, doenas da vescula biliar e cncer. A hepatite e a cirrose so
exemplos comuns de doenas que produzem leso heptica com resultante bilirrubinria.
-Urobilinognio: Assim como a bilirrubina, o urobilinognio um pigmento biliar resultante da
degradao da hemoglobina.

Exame microscpico:
O exame microscpico realizado a partir de urina centrifugada, onde observam-se clulas
epiteliais, presena ou ausncia de muco, bacteriria, presena de cilindros e cristais,
espermatozides, protozorios, leveduras, parasitas, realiza-se a contagem de leuccitos e
hemcias.
Procedimentos e preparativos para a anlise:
Calibrar o tubo e centrifugar de 1500 a 2000 RPM por 5 minutos;
Inverter e descartar o sobrenadante at que reste 0,20 mL (200 uL);
Resuspender o precipitado por agitao, pipetar 50 uL entre lmina e lamnula (22 x 22
mm);
Observar 5 campos em pequeno aumento (100X) para identificar grandes elementos;
Contar os elementos figurados em 10 campos de grande aumento (400X), calcular a mdia
e expressar os resultados conforme relacionado abaixo:
5. AMOSTRA:
5.1 Tipo de Amostra:
Primeira urina da manh ou aps reteno da urina por pelo menos 04 horas, com prvia
higiene e desprezo do primeiro jato.

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5.2 Coleta:
A amostra deve ser colhida em recipiente limpo e seco. Recomenda-se o uso de recipientes
descartveis por serem econmicos e pr eliminarem a possibilidade de contaminao
decorrente de lavagem incorreta.
O recipiente de amostra deve ser devidamente etiquetado, contendo data e nome do paciente.
As etiquetas devem ser postas sobre o recipiente e no sobre a tampa.
A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratrio e analisada dentro de uma hora. A
amostra que no puder ser entregue ou analisada dentro desse tempo devera ser refrigerada ou
receber conservante qumico apropriado.

5.2.1 Preparo do Paciente


Recomenda-se que a coleta seja realizada aps 8 horas de repouso, antes da realizao das
atividades fsicas habituais do indivduo e, preferencialmente, em jejum.
Alternativamente, a amostra de urina pode ser coletada em qualquer momento do dia,
preferencialmente aps 4 horas da ltima mico.
O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de jato mdio.
5.2.2 Cuidados para a coleta
Utilizar frascos descartveis, no reutilizados e estreis.
No adicionar agentes conservantes a amostra de urina.
Procedimentos para coleta de urina de jato mdio:
Coleta masculina
1. Expor a glande e lav-la com gua e sabo (no usar antissptico);
2. Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartvel, ou com uma gaze;
3. Com uma das mos, expor e manter retrado o prepcio;
4. Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado e identificado;
5. Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio;
6. Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta at completar 20 a 50 ml;
7. Desprezar o restante da urina existente na bexiga no vaso sanitrio e fechar o frasco de urina.
Coleta feminina*
1. Lavar a regio vaginal, de frente para trs, com gua e sabo (no usar antissptico);
2. Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartvel, ou com uma gaze;
3. Sentar no vaso sanitrio e abrir as pernas;
4. Com uma das mos, afastar os grandes lbios;
5. Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado e identificado;
6. Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio;
7. Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta at completar 20 a 50 ml;
8. Desprezar o restante da urina existente na bexiga no vaso sanitrio e fechar o frasco de urina.
Coleta de urina em crianas/lactentes
1. Em crianas muito jovens e neonatos, o laboratrio clnico pode empregar coletor
autoaderente hipoalergnico;
2. Fazer a higiene da criana. No aplicar ps, leos ou loes sobre a pele das regies pbica e
perineal;
3. Identificar o coletor autoaderente;
4. Separar as pernas da criana; 7
5. Certificar-se de que a regio pbica e perineal esto limpas, secas e isentas de muco.
Meninas: retirar o papel protetor do coletor autoaderente. Esticar o perneo para remover as
dobras da pele. Colocar o adesivo na pele em volta dos genitais externos, de modo que a vagina
e o reto fiquem isolados e evitando a contaminao. Caso no ocorra a emisso de urina at 30
minutos aps a colocao do coletor, ele deve ser retirado.
Meninos: retirar o papel protetor do coletor autoaderente. Colocar o coletor autoaderente de
maneira que o pnis fique no seu interior. Caso no ocorra a emisso de urina at 30 minutos
aps a colocao do coletor, ele deve ser retirado.

5.3 Estabilidade e Armazenamento:


Depois de colhida, a amostra deve ser encaminhada ao laboratrio em no mximo 2 horas. Caso
contrrio a mesma deve ser refrigerada ou deve-se acrescentar algum lquido conservante.

5.4 Materiais inadequados:


Amostra colhida aleatoriamente, sem higiene e sem acondicionamento correto.

6. MATERIAIS NECESSRIOS:
- Frasco seco, estril e descartvel para coleta da amostra;
- Tubo cnico;
- Refratmetro;
- gua destilada;
- Soluo de NaCl a 5%;
- Papel absorvente;
- Micropipetas multivolumtricas;
- Ponteiras descartveis;
- Centrfuga;
- Fitas reagentes de urina;
- Lmina para microscopia;
- Lamnula 22mm X 22mm;
- Microscpio tico.

6.1 Estabilidade e Armazenamento:


Atentar a validade das fitas e a calibrao do refratmetro.

7. METODOLOGIA:
7.1 Exame Fsico:
A determinao de colorao e aspecto realizada atravs de observao macroscpica da
amostra. A determinao da densidade realizada com o uso de refratmetro devidamente
calibrado, com ajuste feito com gua destilada (registro em planilha especfica) e posterior
determinao da densidade da amostra pingando-se de 1 a 2 gotas da mesma sobre o prisma e
voltando-o para luz.

7.2 Exame qumico:


As determinaes qumicas da amostra so realizadas aps colocao de alquota da amostra
previamente homogeneizada (10 mL) em tubo cnico seco e limpo. Em seguida se pega uma fita
reagente, introduz-se rapidamente no tubo cnico atentando para que todos os quadrados
absorventes estejam cobertos com a amostra, retira-se a fita, absorve-se o excesso da amostra
em papel absorvente e, dentro de um minuto, compara-se as cores da fita com a tabela do
frasco de fitas. A primeira leitura realizada a leitura do pH.
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7.3 Exame Microscpico:
Esta avaliao realizada a partir de urina centrifugada em tubo cnico tampado, por 05
minutos em velocidade de 1.500 a 2.000 rpm.
Em seguida da centrifugao o sobrenadante da urina desprezado e o sedimento
ressuspendido e observado ao microscpio entre lmina e lamnula. Em objetiva de 10x
observam-se clulas e cilindros. As outras observaes so feitas em objetiva de 40x.
-As clulas e cilndros observados so quantificadas e liberadas como:
- Raras: at 3 por campo;
- Algumas: de 4 a 10 por campo;
- Numerosas: > de 10 por campo;
- Macia: quando o campo estiver tomado por clulas epiteliais.
O muco determinado como presente ou ausente.
A bacteriria quantificada e liberada como:
- Ausente: < 1 elemento por campo;
- Rara: de 1 a 10 elementos por campo;
- Algumas: de 11 a 99 elementos por campo;
- Numerosas: > de 99 elementos por campo (contveis).
- Macia: quando o campo estiver tomado
Os cristais so observados, identificados e quantificados:
- Raros: at 3 por campo;
- Alguns: de 4 a 10 por campo;
- Numerosos: > de 10 por campo;
- Macio: quando o campo estiver tomado por cristais ou cilindros.
Espermatozides, protozorios, leveduras e parasitas apenas so relatados como presentes na
amostra quando forem observados.
Leuccitos e hemcias so quantificados e uma mdia de contagem feita de 10 campos
observados.
Os resultados encontrados na anlise microscpica devem ser correlacionados com os
encontrados tanto no exame fsico quando no qumico. Assim que a amostra de urina chega ao
laboratrio, a mesma cadastrada e identificada com nome, data, e nmero de registro do
paciente. Todos os resultados, determinaes e observaes do Exame Qualitativo de Urina
devem ser anotados em respectivo mapa de trabalho conforme cadastro do paciente.
8. Exames adicionais e confirmatrios
Testes Bioqumicos
8.1 Proteinria Macroscpica
Adicionar:
- 2 mL de Ac. Sulfossaliclico a 3%
- 0,5 mL de urina
Homogeneizar.
Resultado: +
Formao de turvao

8.2 Protena Ortosttica ou Postural


Ocorre em paciente que permanece, longos perodos sentados ou em p, onde os rins so
comprimidos pelos rgos superiores - diminuio da reabsoro de protena - proteinuria.
Coleta-se um amostra aps o paciente ter permanecido um perodo sentado (2 hs) - RESULTADO
POSITIVO.
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Para confirmao, coleta-se uma outra amostra, a primeira da manh - RESULTADO NEGATIVO -
Ptn Ortosttica ou Postural.
8.3 Protena de Bence Jones
Mieloma mltiplo - Proliferao dos plasmcitos - Liberao de microglobulinas (Bence Jones) de
baixo peso molecular - Proteinuria. Levar cerca de 5 mL de urina ao BM 50 - 60C e levar ao BM
100 por 5 minutos. Se ficar lmpida, confirma-se Protenas de Bence Jones. Se continuar turvo,
pode ser qualquer outro tipo de protena.
Caracterstica: Desnatura aos 50-60 C e torna-se lmpida aos 100 C. Se der positivo, confirmar
com eletroforese ou contraimunoeletroforese.
8.4 Glicosria
Adicionar: 2 mL de Reativo de Benedict + 4 gotas de urina
Homogeneza. Coloca em banho fervente por 5 minutos.
Resultado Positivo quando: Marron Tijolo: ++++
Verde com sedimento amarelo: +++
Verde sem sedimento amarelo: ++
Verde claro: +
Resultado Negativo quando: A cor se mantm Azul
8.5 Corpo Cetnicos
Adicionar: 1 mL de urina + 6 gotas de Reativo de Imbert. Homogeneizar. Acrescentar 1 mL de
hidrxido de Amnia vagarosamente pelas bordas do tubo.
Resultado positivo: Formao de halo roxo entre duas fases.
9. Comentrios Clnicos
As principais causas de erro e de resultados falsos do exame de urina esto relacionadas fase
pr-analtica (preparo do paciente, coleta, transporte e armazenamento da amostra).
Em urinas armazenadas entre 4 e 8C pode haver a precipitao de solutos como uratos e
fosfatos que interferem no exame microscpico. Leuccitos e hemcias podem sofrer lise e os
cilindros podem se dissolver, com reduo significativa de seu nmero aps 2 a 4 horas. Quanto
maior o tempo de armazenamento, maior a decomposio dos elementos, especialmente
quando a urina est alcalina (pH > 7,0) e a densidade baixa ( 1.010).

- Pro teinria: provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal, especialmente
se associado a outros achados do exame de urina (cilindrria, lipidria e hematria).
- Glicosria: pode ocorrer quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre
160 e 200 mg/dl (limiar renal) ou devido a distrbios na reabsoro tubular renal da glicose:
desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides, infeco grave,
hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema nervoso central e gravidez.
-Cetonria: As principais condies associadas so diabetes mellitus e jejum prolongado.
- Sangue: a hematria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinrio desde o
glomrulo at a uretra, podendo ser devido a doenas renais, infeco, tumor, trauma, clculo,
distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A pesquisa de hemcias dismrficas auxilia
na distino das hemcias glomerulares e no glomerulares. A hemoglobinria resulta de
hemlise intravascular, no trato urinrio ou na amostra de urina aps a colheita. Os limites de
deteco das tiras reagentes so: 5 hemcias por campo de 400X (hematria) ou 0,015mg de
hemoglobina livre por decilitro de urina (hemoglobinria).
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- Leucocitria (ou piria): est associada presena de processo inflamatrio em qualquer
ponto do trato urinrio, mais comumente infeco urinria (pielonefrite e cistite), sendo,
portanto, acompanhada com freqncia de bacteriria. A tira reagente detecta tanto leuccitos
ntegros, como lisados, sendo, portanto, o mtodo mais sensvel.
- Nitrito: sugere o diagnostico da infeco urinria, especialmente quando associado com
leucocitria. Indica a presena de 105 ou mais bactrias/ml de urina, capazes de converter
nitrato em nitrito, principalmente Escherichia coli.
- Bilirrubinria: observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no
sangue (>1 a 2 mg/dL) geralmente secundria a obstruo das vias biliares ou leso de
hepatcitos.
- Urobilinognio aumentado: observado nas condies em que h produo elevada de
bilirrubina como as anemias hemolticas e desordens associadas eritropoiese ineficaz, e nas
disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia cardaca congetiva).
Cilindros: importantes marcadores de leso renal, podem aparecer em grande nmero e de
vrios tipos dependendo da gravidade e do nmero de nfrons acometidos. Cilindros largos, em
geral creos ou finamente granulosos, so caractersticos da insuficincia renal crnica. Cilindros
leucocitrios podem ocorrer em condies inflamatrias de origem infecciosa ou no-infecciosa,
indicando sempre a localizao renal do processo. A presena de cilindros eritrocitrios est
associada hematria glomerular.
- Clulas epiteliais: as escamosas revestem a poro distal da uretra masculina, toda a uretra
feminina e tambm a vagina e so as mais comumente encontradas no exame do sedimento
urinrio. A presena de nmero aumentado de clulas epiteliais escamosas indica
contaminao da amostra de urina com material proveniente da vagina, perneo ou do meato
uretral.
- Flora bacteriana: A presena de bactrias na urina pode estar relacionada infeco urinria,
mas apresenta baixa especificidade para esse diagnstico.

10. BIOSSEGURANA:
A amostra de urina uma amostra biolgica que pode ser potencialmente infectante, assim,
todos os cuidados de biossegurana devem ser tomados. O uso de EPIs indispensvel.

11. CONTROLE DE QUALIDADE:


As tiras reagentes de urina devem ser protegidas da deteriorizao causada por umidade,
substncias qumicas volteis, calor e luz. Os frascos das fitas, quando no estiverem em
uso, devem ser guardados bem fechados e em ambiente fresco. Atentar ao prazo de
validade.
O Laboratrio Escola de Biomedicina est cadastrado no Programa Nacional de Controle
Externo de Qualidade PNCQ.

11
EXAMES QUMICOS NA URINA
pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS; BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO;
NITRITO; LEUCCITOS.

Reao de pH :
Os pulmes e os rins so os principais reguladores do equilbrio cido-bsico do
organismo. A determinao do pH urinrio importante por ajudar a detectar
possveis distrbios eletrolticos sistmicos de origem metablica ou respiratria,
tambm pode indicar algum distrbio resultante da incapacidade renal de produzir
ou reabsorver cidos ou bases. O controle do pH feito principalmente da dieta,
embora possam ser usados alguns medicamentos.
O conhecimento do pH urinrio, importante tambm na identificao dos cristais
observados durante o exame microscpico do sedimento urinrio, e , no
tratamento de problemas urinrios que exija que a urina esteja em um
determinado pH.
Interferentes: O crescimento bacteriano em uma amostra, pode tornar o pH
alcalino, devido ao fato da uria ser convertida em amnio. Deve-se ter o cuidado
de no umedecer excessivamente a fita, para que o tampo cido da protena no
escorra na placa do pH, tornando esse laranja.

CETONRIA:
Engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das gorduras : acetona (2%)
, cido acetoactico (20%) e cido beta-hidroxibutrico (78%). A presena de
cetonria indica deficincia no tratamento com insulina no diabete melito,
indicando necessidade de regular a sua dosagem, e, provoca o desequilbrio
eletroltico, a desidratao e se no corrigida a acidose, que pode levar ao coma.
-NTERFERFERENTES : Podem ocorrer reaes falso-positivas, aps a utilizao de
ftalenas, fenilcetonas, conservente 8-hidroxiquinolona, ou com metablicos de L-
dopa. Reaes falso-negativos podem ocorrer, devido drogas anti-hipertensivas.

A ao das bactrias, degrada o cido acetoactico in vivo como in vitro. A


acetona (voltil) perdida em temperatura ambiente, mas isso no ocorre se a
amostra estiver num recipiente fechado e refrigerado. Portanto, se a amostra no
poder ser examinada de imediato, ela deve ser resfriada.

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PROTENA :
A urina normal contm quantidades muito pequena de protenas, em geral, menos
de 10 mg/dl ou 150 mg por 24 horas. Esta excreo consiste principalmente de
protenas sricas de baixo PM (albumina ) e protenas produzidas no trato
urogenital ( Tamm Horsfall ).
O teste com fita reagente sensvel a albumina , e o teste de precipitao cida
sensvel a todas as protenas indicando a presena tanto de globulinas quanto de
albumina, portanto, quando o resultado da fita for positivo, deve ser confirmado
com o mtodo cido sulfossaliclico( mtodo de turvao).

INTERFERENTES: Quando a urina muita alcalina, anula o sistema de


tamponamento, produzindo uma elevao do pH e uma mudana da cor, dando
um resultado falso positivo. Resultados falso negativo ocorrem com a
contaminao do recipiente da amostra com detergente.

PROTEINRIA: Leso da membrana glomerular (complexos imunes, agentes


txicos), distrbios que afetam a reabsoro tubular das protenas filtradas,
mieloma mltiplo, proteinria ortosttica, hemorragia, febre, fase aguda de vrias
doenas.

Pessoas saudveis podem apresentar proteinria aps exerccio extenuante ou


em caso de desidratao. Mulheres grvidas, podem apresentar proteinria, nos
ltimos meses, podendo indicar uma pr eclmpsia.

13
BILIRRUBINA:
A bilirrubina, um produto da decomposio da hemoglobina , formado nas
clulas retculo-endoteliais do bao, fgado, medula ssea e transportado ao
sangue por protenas. A bilirrubina no conjugada no sangue, no capaz de
atravessar a barreira glomerular nos rins. Quando a bilirrubina conjugada no
fgado, com o cido glicurnico, formando o glicurondeo de bilirrubina, ela se
torna hidrossolvel e capaz de atravessar os glomrulos renais, na urina. A urina
do adulto contm, cerca de 0,02mg de bilirrubina por decilitro, que no
detectada pelos testes usuais. A presena de bilirrubina conjugada na urina sugere
obstruo do fluxo biliar; a urina escura e pode apresentar uma espuma amarela.
A bilirrubinria est associada com um nvel srico de bilirrubina(conjugada)
elevado, ictercia, e fezes aclicas(descoradas, pela ausncia de pigmentos
derivados da bilirrubina).

A urina deve ser fresca , pois a bilirrubina um composto instvel luz, que
provoca sua oxidao e converso em biliverdina, apresentando resultado falso-
positivo. O glicurondeo de bilirrubina, tambm hidrolisa rapidamente em contato
com a luz, produzindo bilirrubina livre, que menos reativa nos testes de
diazotizao.
INTERFERENTES : destruio da bilirrubina por exposio da amostra luz,
presena de pigmentos urinrios.

GLICOSE:
Em circunstncias normais, quase toda a glicose filtrada pelos glomrulos
reabsorvida pelo tbulo proximal, atravs de transporte ativo, e por isso a urina
contm quantidades mnimas de glicose. O limiar renal de 160 a 180 mg/dl.
Um paciente com diabetes mellitus apresenta uma hiperglicemia, que pode
acarretar uma glicosria quando o limiar renal para a glicose excedido.

INTERFERENTES: cido ascrbico, aspirina, levodopa, e agentes de limpeza


fortemente oxidantes utilizados nos frascos de urina, causam leitura falso positivo,
porque interferem nas reaes enzimticas. A alta densidade especfica, diminui o
desenvolvimento da cor na fita.

14
UROBILINOGNIO:
Pigmento biliar resultante da degradao da hemoglobina. produzido no
intestino a partir da reduo da bilirrubina pela ao das bactrias intestinais. A
bilirrubina livre no intestino, reduzida em urobilinognio e estercobilinognio, e
a maioria do pigmento excretado nas fezes como estercobilinas. Uma pequena
quantidade de urobilinognio, absorvida pela circulao portal do clon e
dirigida ao fgado onde excretado novamente, no conjugado, na bile.
Normalmente, uma pequena quantidade chega aos rins, porque enquanto o
urobilinognio circula no sangue, passa pelos rins, e filtrado pelos glomrulos.
A excreo normal de urobilinognio de 0,5 a 2,5 mg ou unidades/24 horas.

INTERFERENTES: grande quantidade de nitrito, urina muito pigmentada,


degradao do urobilinognio por exposio luz.

Devido a sensibilidade da luz, as amostras devem ser analisadas


imediatamente, ou, guardadas em ambiente escuro. O testes com fitas, no
conseguem determinar a ausncia de urobilinognio, que importante na
obstruo biliar.

NITRITO:
til na deteco da infeco inicial da bexiga ( cistite ), pois muitas vezes os
pacientes so assintomticos, ou tem sintomas vagos, e quando a cistite no for
tratada, pode evoluir para pielonefrite, que uma complicao frequente da
cistite, que acarreta leso dos tecidos renais, hipertenso e at mesmo septicemia.
Pode ser usado para avaliar, o sucesso da antibioticoterapia, para acompanhar
periodicamente as pessoas que tem infeco recorrentes, diabticos, e mulheres
grvidas que so considerados de alto risco para infeco urinria.

INTERFERENTES: leveduras e bactrias gram-positivas que no reduzem o nitrato,


tempo de contato entre o nitrato e as bactrias, presena de cido ascrbico, uso
de antibiticos, amostras no recentes (bactrias contaminantes produziro
nitrito).

PRESENA DE NITRITO : cistite, pielonefrite, avaliao da terapia com antibiticos,


seleo da amostras para culturas.

15
SANGUE:
O sangue pode estar na urina na forma de hemceas ntegras (hematria) ou de
hemoglobina livre produzida por distrbios hemolticos ou por lise de hemceas
no trato urinrio (hemoglobinria). O exame microscpico do sedimento urinrio,
mostrar a presena de hemceas ntregas, mas no de hemoglobina, portanto, a
anlise qumica o mtodo mais preciso para determinar a presena de sangue na
urina.
INTERFERENTES:
falso negativo: cido ascrbico, nitrito(infeco urinria), densidade especfica
alta, pH cido;
falso positivo: contaminao menstrual, mioglobinria, peroxidase de vegetais e
por enzimas bacterianas.

HEMATRIA: clculos renais, glomerulonefrite, tumores, traumatismos,


pielonefrite, exposio a drogas.
HEMOGLOBINRIA: lise das hemcias no trato urinrio, hemlise intravascular
(transfuses, anemia hemoltica, queimaduras graves, infeces).

LEUCCITOS:
Indica uma possvel infeo do trato urinrio.
INTERFERENCIAS: amostras com densidade especfica alta, onde a crenao dos
leuccitos pode impedir a liberao de suas esterases.
PIRIA: Todas as doenas renais e do trato urinrio. Tambm podem estar
aumentados transitoriamente durante estados febris, e exerccios severos.

VALORES NORMAIS: 0 a 2 hemceas por campo


0 a 5 leuccitos por campo
0 a 5 clulas epiteliais por campo
relata o nmero de cilindros observado por campo
LEUCCITOS:
Indica uma possvel infeo do trato urinrio.
INTERFERENCIAS: amostras com densidade especfica alta, onde a crenao dos
leuccitos pode impedir a liberao de suas esterases.
PIRIA: Todas as doenas renais e do trato urinrio. Tambm podem estar
aumentados transitoriamente durante estados febris, e exerccios severos.

VALORES NORMAIS: 0 a 2 hemceas por campo


0 a 5 leuccitos por campo
0 a 5 clulas epiteliais por campo
relata o nmero de cilindros observado por campo

16
HEMCEAS:
Aparecem como discos incolores tendo cerca de 7um de dimetro. Na urina
concentrada, as clulas encolhem e aparecem como discos crenados( clulas
pequenas com bordas onduladas), enquanto na urina alcalina, elas incham e se
lisam rapidamente, liberando sua hemoglobina, permanecendo s a membrana,
essas clulas so denominadas clulas fantasmas. Em certas ocasies, as
hemceas, podem ser confundidas com gotculas de leo ou clulas
leveduriformes, entretanto, as gotculas de leo apresentam grande variao de
tamanho e so altamente refringentes, e as clulas de leveduras apresentam
brotamento.

Significado clnico:. Seu aparecimento tem relao com leses na membrana


glomerular, ou nos vasos do sistema urogenital. Uma grande quantidade de
hemceas costuma decorrer de glomerulonefrite, mas tambm observada em
casos de infeco aguda, reaes txicas e imunolgicas, neoplasias e distrbios
circulatrios que rompem a integridade dos capilares renais . Hemceas de
tamanho variveis, com protuses celulares fragmentadas, so chamadas
dismrficas, e esto associadas principalmente hemorragia glomerular, clculos
renais, infeces e exerccios fsico intenso.

CILINDROS:
Os cilindros so formados no interior da luz do tbulo contornado distal e ducto
coletor, suas formas so representativas da luz do tbulo, consistindo de lados
paralelos e extremidades arredondadas, o tamanho, depende da rea de sua
formao. O principal componente a protena de Tamm-Horsfall, uma
glicoprotena excretada pela poro grossa ascendente da ala de Henle e pelo
tbulo distal.
Nas doenas renais, eles esto presentes em grande quantidade e sob vrias
formas, a quantidade aumentada de cilindros, indica que a doena renal
disseminada e que vrios nfrons encontram-se envolvidos. Tambm podem estar
presente em indivduos normais, aps um exerccio fsico severo.

17
CRISTAIS:
comum encontrar cristais na urina. Deve-se proceder identificao para ter
certeza de que no representam anormalidades. So formados pela precipitao
dos sais de urina submetidos a alteraes de pH, temperatura, ou concentrao
que afeta a solubilidade. Um pr-requisito para a identificao de cristais, o
conhecimento do pH urinrio.

Teste da tira reagente

18
Cristais na urina cida

Os cristais na urina so geralmente formadas devido ingesto insuficiente de


gua, uma dieta rica em protenas ou alteraes no pH da urina. Cristais na urina
indica que algo est errado com o sistema urinrio.

Cristais de acido rico


Os estados patolgicos em que se encontram aumentados no sangue so: Gota,
metabolismo das purinas aumentado, pode ocorrer em enfermidades febris
agudas e nefrites crnicas.

(a)

(b)
(a) Cristais de acido rico com suas
extremidades agudas.

(c) (b) Imagem apresentando 2 cristais


de acido rico, em zoom maior.

(c) Imagem com muitos cristas de acido


rico, suas extremidades afiladas so
capazes de mostrar o grau de leso. 19
Cristais de oxalato de clcio
Se grande quantidade de cristais de oxalato de clcio estiver presente em urina
recm-emitida, deve-se suspeitar de processo patolgico como intoxicao pelo
etilenoglicol, diabetes mellitus, doena heptica ou enfermidade renal crnica
grave. A ingesto de grande quantidade de vitamina C pode promover o
aparecimento desses cristais na urina, pois o cido oxlico um derivado da
degradao do cido ascrbico e produz a precipitao de ons de clcio. Essa
precipitao pode dar lugar tambm a uma diminuio no nvel de clcio srio.

(a)

(a) Cristais de oxalato de clcio na urina e sua


forma caracterstica.
(b)

(b) Cristais de oxalato de clcio em amostra


de urina, bem caracterstico.

20
Cristais de urato amorfo
Numerosos na urina fortemente cida. Como o cido rico, s se apresentam como
componentes normais nos carnvoros. Aparecem como sais de urato ( sdio,
potssio, magnsio e clcio). No apresentam significado clnico.

(a)
(b)

(b) Cristais de urato amorfo na amostra de


urina.
(a) Cristais de urato amorfo na urina.

Cristais de cido hiprico


Os cristais de cido hiprico aparecem geralmente na urina aps ingesto de
alimentos com alto teor de cido benzico (vegetais e frutas). Ao microscpio ptico
so visveis sob a forma de agulhas ou estrelas incolores ou amarelo plido.

(a) (b)

(a) Cristais de acido hiprico na urina. (b) Cristais de acido hiprico na urina.

21
Cristais de Urina Alcalina

Cristais de fosfato triplo (fosfato amonaco-magnesiano)

Podem ocorrer nos seguintes estados patolgicos: pielite crnica, cistite crnica,
hipertrofia de prstata e reteno vesical. Aparecem tambm em urinas normais.

(a)

(a) Cristais de trifosfato ou fosfato triplo.

(b)

(b) Cristais de trifosfato em um aumento maior.

22
Cristais de biurato de amnio

Urato ou biurato de amnio pode aparecer em urinas alcalinas, cidas ou neutras.


So corpos esfricos castanhos amarelados, com espculas longas e irregulares.
So patognicos se aparecem em urina recm-emitida, como ocorre em doenas
hepticas. Podem ocorrer em doenas hepticas so solveis aquecendo a urina
ou acrescentando o cido actico e, se ficar em repouso, formam cristais de cido
rico. A precipitao de solutos depende do pH urinrio e da solubilidade e
concentrao do cristaloide.

(a)

(a) Cristais de biurato de amnio.

(b)

(c)

(b) Cristais de biurato de amnio.

(c) Cristais de biurato de amnio,


caracterstico.

23
Cristais de fosfato de clcio

No so frequentes, so incolores, tem forma de prismas finos, placas ou agulhas.


So solveis em acido actico diludo.

(a)

(a) Cristais de fosfato de clcio.


(b)

(b) Cristais de fosfato de clcio.

(c)

(c) Cristal de fosfato de clcio.

24
Cristais de fosfato amorfo
Aparncia granular incolor amorfa, fornece colorao branca (turvao) a urina
quando em grande concentrao.

(a)

(a) Cristais de fosfato amorfo.

(b)

(b) Nas duas imagens cristais de fosfato amorfo.

25
Cristais anormais
Cristais de leucina
Tem significado patolgico importante como em enfermidades hepticas em fase
terminal, como a cirrose, hepatite viral, atrofia amarela aguda do fgado e em
severas leses hepticas provocadas por envenenamento porfsforo, tetracloreto
de carbono ou clorofrmio. Nas doenas hepticas, esto normalmente associados
a cristais de tirosina.

(a)

(a) Cristais de leucina, tanto na imagem a esquerda quanto a direita.

Cristais de tirosina
Aparecem em enfermidades hepticas graves ou em tirosinose.

(a) (b)

(a) Cristal de tirosina em sua forma (b) Cristal de tirosina, associado a doena
caracterstica. heptica.

26
(c)

(c) Cristal de tirosina.

Cristais de colesterol

Seu aparecimento indica uma excessiva destruio tissular e em quadros


nefrticos, como tambm na quilria, est em consequncia da obstruo a nvel
torcico ou abdominal da drenagem linftica, ou por ruptura de vasos linfticos no
interior da plvis renal ou no trato urinrio.

(a)
(b)

(b) Cristal de colesterol.


(a) Cristal de colesterol na urina.

(c)

(c) Cristais de colesterol, caractersticos.

27
Cristais de cistina

A presena desses cristais tem sempre significado clnico, como na cistinose,


cistinria congnita, insuficiente reabsoro renal ou em hepatopatias txicas.

(a)

(a) Blocos de cristais de cistina com sua forma


hexagonal caracterstica.
(b)

(b) Cristais de cistina, caractersticos.

(c)

(c) Cristais de cistina.


28
Cristais de bilirrubina
Presentes nas hepatopatias, aparecem com grumos de agulhas ou grnulos com cor
amarela caracterstica.

(a) (b)

(a) Cristal de bilirrubina. (b) Cristal de bilirrubina com cor


caracteristica.

Carbonato de clcio
So pequenos e incolores , com formas de halteres ou de esferas .

(a)

(b)

(a) Vrios cristais de carbonato de clcio, com


sua forma de esferas.

(b) Cristais de carbonato de clcio


em forma de halteres.
29
Cristais de sulfa ou outros medicamentos

As novas sulfas so muito solveis em meio cido; por isso, atualmente no se


observam mais estes cristais na urina. A maioria, quando ocorre tem aparncia de
agulhas em grupos, unida de forma concntrica, de cor clara ou castanha.

(a)

(a) Cristais de sulfatiazol, com sua forma


caracterstica.
(b)

(b) Cristais de tiabendazol. Urina turva,


escura e ftida. Luz natural. 450X.
(c)

(c) Cristais de ampicilina na urina.


30
Grnulos de hemossiderina
Resulta da reabsoro de hemoglobina filtrada, podendo ser sinal de hemlise.

(a)

(a) Grnulos de hemossiderina, a fresco.

(b)

(b) Grande quantidade de grnulos de


hemossiderina no sedimento de urina, luz
comum.

31
Cilindros na urina
So estruturas semelhantes ao contorno dos tbulos contornado distal e coletor,
cuja matriz primariamente composta de protenas de Tamm-Horsfall, que so
secretas no local pelas clulas epiteliais que forram as alas de Henle, os tbulos
distais e os ductos coletores, preferencialmente se houver urina cida concentrada
e estes cilindros tomam a aparncia morfolgica do local onde houve deposio
das protenas. O pH alcalino, facilita a dissoluo dos cilindros. Os diferentes tipos
de cilindros conferem diferentes significados clnicos, associados proteinria e a
densidade urinria.

Cilindro Hialino ou Translcido


A presena de cilindros hialinos em pequena quantidade na urina normal,
principalmente aps exerccios fsicos, desidratao, calor e estresse. Porm pode
aparecer de forma patolgica quando o individuo apresentar glomerulonefrite,
pielonefrite, doena renal crnica e insuficincia cardaca congestiva.

(a)

(a) Cilindro hialino, nota-se a transparncia.

(b)

(b) Cilindro hialino, translucido.

32
(c)

(c) Cilindro hialino.

Cilindro Granuloso ou Granulares


Estes cilindros so oriundos da desintegrao de cilindros celulares que
permanecem nos tbulos devido estase urinria, ou podendo ser resultantes de
restos de leuccitos e bactrias. Normalmente aparecem 1 ou 2 por campo, so
finos e grosseiros.

(b)
(a)

(b) Cilindro granulos grosso, resultante de


(a) Cilindro granuloso grosso.
desintegrao celular.

(c) (d)

(c) Cilindro granuloso fino. (d) Cilindro granuloso fino.


33
Cilindro Creos
A presena desses cilindros representa um estgio avanado da evoluo natural
dos cilindros hialinos patolgicos, sendo indicativo de leso tubular crnica. Possui
como caracterstica uma "dobradinha" na cauda.

(a)

(a) Cilindro creo, com caracterstica dobra na


cauda.
(b)

(b) Cilindro creo, menor do que o anterior,


caracterstico com a cauda dobrada.
(c)

(c) Cilindro creo.


34
Cilindros Eritrocitrios ou hemticos
So cilindros hialinos que contm aglomerados de hemcias ou hemoglobina ao
seu redor e em seu interior. Em muitos casos est associado a glomerulonefrite,
leses glomerulares, tubulares e capilares renais, sendo formados devido ao
sangramento no interior dos nefros. Por isso so muito importantes para definir se
a leso glomerular, ureteral, da bexiga, da prstata ou da uretra.

(a)

(a) Cilindro hemtico.


(b)

(b) Cilindro hemtico.

(c)

(c) Cilindro hemtico, com varias hemcias


espalhadas ao redor.
35
Cilindros Leucocitrios
So cilindros hialinos que contm leuccitos ao seu redor e em seu interior. So
indicativos de infeco ou inflamao no interior do nfron tais como: Pielonefrite
e Glomerulonefrite. Geralmente ocorre concomitante c/ leucocitria e mostra a
necessidade de se realizar uma cultura de urina.

(a)

(b)

(a) Cilindro leucocitrio.

(b) Cilindro leucocitrio, presente em


infeces.

Cilindride
So cilindros formados na juno da ala de Henle e do Tbulo contornado distal,
so afilados e possui como caracterstica uma "caudinha" no seu final.

36
(a)

(a) Cilindroide nota-se a caudinha (b)


caracterstica no final.

(b) Cilindroide com a caracterstica caudinha


no final.

Cilindro adiposo
So encontrados juntamente com corpos adiposos ovais, em distrbios que
provocam lipinuria como a sndrome nefrotica. So formados pela agregao, a
matriz de gotculas lipdicas livres, so ligeiramente refringentes e contem
gotculas gordurosas de cor marrom-amarelada.

(a) (b)

(b) Cilindro adiposo.


(a) Cilindro adiposo.
37
Cilindro misto
Quando dois tipos celulares distintos esto representados na matriz proteica do
cilindro, o hibrido resultante o cilindro misto.

(a)

(a) Cilindro misto.

(b)

(b) Cilindro misto.

38
Cilindro epitelial
Quando ocorre leso tubular, as clulas so facilmente removidas do tbulo
durante a dissoluo do cilindro, pois as clulas esto intimamente ligadas a
protena de tamm-horsfall, aparecendo em casos de leso tubular, doenas virais,
exposio a varias drogas, intoxicao por metal pesado, e rejeio aguda a
aloenxerto.

(a)

(a) Cilindro epitelial, pode-se distinguir (b)


do leucocitrio pela presena de um
ncleo central.

(c) (b) Cilindro epitelial.

39
(c) Cilindro epitelial com clulas do tbulo renal.
Estruturas diversas
Clulas epiteliais escamosas
No incomum encontrar a menos que estejam presente em grande quantidade e
com formas anormais.
Em geral so registradas como raras , poucas, muitas e agrupadas..
Geralmente quando no feita a coleta correta do jato mdio aparecem em maior
numero.

(a)

(a) Clulas epiteliais na urina em grande


numero. (b)

(b) Clulas epiteliais.

(c)

(c) Clulas epiteliais escamosas


cobertas com
Gardnerella vaginalis.

40
Clulas epiteliais pavimentosas
Provem do revestimento da vagina e das pores inferiores da uretra feminina e
masculina.

(a)
(b)

(a) Clula epitelial na urina. (b) Bloco de clulas epiteliais recobertas


por germes.

Clulas epiteliais transicionais


Originam-se do revestimento da pelve renal , da bexiga e da poro superior da
uretra.
So menores que as pavimentosas, esfricas, caudadas ou polidricas com
ncleo central.

(a) (b)

(a) Clula epitelial transicional, percebe-se a


cauda e seu tamanho menor.
(b) Clulas epiteliais de
transio, no caudadas.
41
Clulas epiteliais dos tbulos renais
Quando sua quantidade grande h indicio de necrose tubular, rejeio de
transplante e efeitos secundrios da glomerulonefrite.
Estas clulas so redondas e ligeiramente maiores que os leuccitos possuem um
ncleo redondo e excntrico.

(a)

(a) Clulas do tbulo renal, caracterstica


redonda. (b)

(c)

(c) Clulas epiteliais do tbulo renal (setas azuis).

42
Hemcias na urina
A existncia de hemcias na urina tem relao com leses na membrana
glomerular ou nos vasos do sistema urogenital, uma grande quantidade costuma
decorrer de uma glomerulonefrite, mas tambm vista em infeces agudas.
A observao de hematria microscpica pode ser essencial para o diagnostico de
clculos renais.
Considera-se normal achar pouco mais que 1 hemcia .
os valores normais so descritos de duas maneiras:
Menos que 3 a 5 hemcias por campo ou menos que 10.000 clulas por mL

(a) (b)

(a) Hematria microscpica, mostrando


hemcias integras, sinalizando hematria (b) Hemcias na urina, com forma
no glomerular. isomrficas, indicando leso no
glomerular.

(c)

(c) No caso de uma hematria glomerular ( a esquerda) as hemcias tero formas


dismrficas, enquanto na hematria no glomerular as hemcias sero isomrficas.

43
Leuccitos na urina
Indica uma possvel infeco no trato urinrio, hoje em dia se utiliza a analise
bioqumica para a deteco de leuccitos , mas a quantia ainda avaliada
microscopicamente.
geralmente so encontrados menos de 5 por campo de grande aumento em urina
normal, mas na urina feminina esse numero pode ser maior.
Agrupamentos de leuccitos e grande numero de bactrias em geral so vistos em
amostrar que produzem culturas bacterianas positivas.
Valores normais esto abaixo dos 10.000 clulas por mL ou 5 clulas por campo

(a)

(a) Grande quantidade de Leuccitos em


amostra de urina.

(b)

(b) Urina apresentando leuccitos e


hemcias, o leuccito pode ser visto a direita.

44
Corpos ovais gordurosos
Clulas dos tbulos renais com lipdios, esta associada com leso no glomrulo,
lipidria (sndrome nefrtica, nefropatia do diabetes mellitus e lupide,
envenenamento por mercrio ou etilenoglicol)

(a)

(a) Corpo gorduroso oval. (b)

(b) Corpo oval gorduroso.

(c)

(c) Vrios corpos ovais gordurosos.

45
46
Candida albicans
Pode ser observada na urina de pacientes com diabetes melitos e de mulheres
com candidiase vaginal.
Deve-se observar atentamente os brotamentos.

(a)

(a) Amostra de urina com candida sp,


nota-se os brotamentos.
(b)

(b) Candida sp na urina em imagem com


zoom maior.

(c)

(c) Leveduras de candida na urina.

47
Trichonomas vaginalis
Encontrado na urina devido a contaminao por secrees vaginais, este
organismo flagelado.

(a)

(b)

(a) Trichonomas vaginalis, em 450X.

(b) Trichonomas vaginalis na urina, pode-se


notar o flagelo.

Filamentos de muco
O muco um material protico ( mucina ou fibrina), produzido por glndulas e
clulas epiteliais do trato urogenital. Na microscopia, aparecem estruturas
filamentosas com baixo ndice de refrao, exigindo observao em luz de baixa
intensidade. No considerado clinicamente significativo.
Resultado: a quantificao de muco, dada em cruzes.

(a)

(a) Amostra com presena de muco, 48


abundante.
Flora bacteriana
A presena de bactrias pode ou no ser significativa, dependendo do mtodo de
coleta urinaria e quanto tempo se passou entre a coleta e a realizao do exame.
Se a infeco estiver presente, muitos leuccitos sero visualizados no sedimento.
Deve ser confirmado pela colorao de gram.

(a)

(a) Flora bacteriana na urina,


presena de bacilos.

(b)

(b) Presena de bactrias na urina, bacilos.

49
Fibras na urina
Presentes devido a pedaos de gaze, ou tecidos.

(a)

(a) Fibra de gaze na urina.


(b)

(b) Fibra de gaze na urina.

50
Gotculas de gordura

(a)

(a) Gotcula de gordura em lamina de


urina.

Espermatozoides na urina
Por vezes so encontrados na urina devido a relaes sexuais ou a ejaculao
noturna.

(a)

(a) Espermatozoides na urina.


(b)

(b) Espermatozoides na urina.


51
Bolha de ar

(a)

(a) Bolha de ar em lamina.

(b)

(b) Bolha de ar em lamina.

52
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Imagens retiradas de fontes do google imagens.


STRASINGER, S. K; Uroanlise e fluidos biolgicos. 2 ed. So Paulo: Panamericana, 1991.
VALLADA, E.P. Manual de exames de urina. 4 ed. Atheneu: Rio de Janeiro, 1988.
HENRY, B. J.; Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais. 19 ed. Manole,
1999.

53