UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

EPIDEMIOLOGA

Historia de la Epidemiologa.
Conceptos bsicos de la Epidemiologa.
Conceptos claves en Epidemiologa.
Dr. Roy Martin Angulo Reyes.
Docente
2017
1
 Estructura del curso
Historia de la Epidemiologa.
Conceptos generales de epidemiologa.
Fuentes de informacin epidemiolgica.
Investigacin epidemiolgica.
Tipos de investigacin epidemiolgica.
Vigilancia epidemiolgica canal endmico.
Foco natural.
Estudio de brotes epidemiolgicos.
Enfermedades transmisibles y no transmisibles.
Enfermedades emergentes y reemergentes.
2
 Introduccin
La epidemiologa estudia todos los eventos relacionados directa o
indirectamente con la salud.
Etimologa: Del griego "epi" (encima), "demos" (pueblo) y "logos"
(estudio), significa el estudio de "lo que est sobre las poblaciones".
Se defina Estudios de Epidemias, enfermedades que afecta
transitoriamente a muchas personas en un lugar determinado.
Las antiguas escrituras describan enfermedades que afectaban a
poblaciones enteras de naturaleza infecciosa y dependa de la
densidad poblacional siendo esto un padecimiento colectivo.
La epidemiologa investiga las condiciones de salud en las
poblaciones humanas as como las modalidades y el impacto de las
respuestas sociales instauradas para atenderlas.
3
Historia de la epidemiologa
4
China antigua

En la medicina China antigua

existe evidencia de un enfoque
epidemiolgico preventivo:

en 2650 a.C. se publica el Nei-King

Canon de la Medicina

en el que figuran la viruela y mtodos

para su prevencin.

5
 Biblia, Corn y Talmud
El Corn contiene las primeras normas para prevenir
y controlar enfermedades contagiosas.
Libros chinos e hindes recomiendan numerosas
practicas sanitarias preventivas:
. lavado de manos y alimentos,
circuncisin,
aislamiento de enfermos.
Inhumacin o cremacin cadveres
uso condn.. Talmud
Aislamiento de leprosos.
Biblia Corn
La Biblia: Describe plaga de Egipto que obligo a
Mineptah permitir la salid de judos de Egipto 6
Los hebreos
Los hebreos incluyen en la Ley
Mosaica, el Levtico, el primer
cdigo de higiene, escrito en el ao
1500 a.C.

describe temas referentes al aseo

personal, las letrinas, la higiene de
la maternidad, la higiene de los
alimentos, la proteccin del agua...

7
Hipcrates - Miasmas
(padre de la medicina y epidemiologa)

De 460 AC a 332 AC.

Escribe los libros: Epidemia I, Epidemia III y
Aires, aguas y lugares.
La aparicin de enfermedad tiene relacin al
ambiente malsano (miasmas) y falta de
moderacin de la dieta, de actividades fsicas, el
clima, la calidad del agua y la tierra (constitucin
epidmica de las poblaciones).
Son las primeras referencias mdicas de un
trmino anlogo a las expresiones epidmico y
endmico en referencia a los padecimientos,
segn fueran o no propios de determinado lugar. 8
 La peste

Aparicin de la pandemia de peste Bubnica o peste negra

azot a Europa durante siglo XIV conduciendo a la
aceptacin universal de la doctrina del contagio.

Siglo V y VI durante reinado emperador Justiniano a las

plagas que aparecieron se les nombro epidemia.

9
 Girolamo Fracatoro El contagio
(padre de la epidemiologa moderna)
1546 - Public el libro De contagione et contagiosis morbis
et eorum curatione, describe las enfermedades
contagiosas: peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela,
viruela, ntrax, tracoma, tifus exantemtico y sfilis.
Teora del contagio vivo de la enfermedad, propone que el
contagio secundario a la transmisin se debe a seminaria
contagiorum (semillas capaces de producir enfermedad) y
establece tres formas posibles de infeccin:
1. Contacto directo : la rabia y la lepra.
2. Contacto Indirecta: fmites que transportan la seminaria prima
(ropas de los enfermos).
3. A distancia: inspiracin del aire o miasmas infectados con los
10
seminaria (como en la tisis).
 CLAUDIO GALENO (Siglo II D.C.) concluye que la produccin de
enfermedades se relaciona con los factores genticos y formas de vida
dependientes del hombre y el factor relacionado con el ambiente (atmsfera).
GUILLAUME DE BAILLOU (1580) public el libro Epidemiorum ("sobre las
epidemias") descripcin de caractersticas y propagacin de sarampin, difteria
y peste bubnica aparecidas en Europa entre 1570 y 1579.
SYDENHAM (1624-1689) relaciona las epidemias en base a la higiene
individual y poblacional con las variaciones epidemias en relacin a estacin,
ao, edad. Clasificacin de enfermedades.
EDWIN CHADWIK (1800-1890) defensor Teora Miasmtica, la produccin de
enfermedades por emanaciones ftidas de suelos y aguas impuras.
PASTEUR, relacin de enfermedades contagiosas de los animales y del
hombre (Carbunco, clera de gallinas, septicemia puerperal, fornculo,
osteomielitis y rabia.) Inicio la era bacteriolgica.
11
William Farr Estadsticas
(1837)
Pionero en la recoleccin de datos
estadsticos sobre enfermedad y
mortalidad.
Inicio la publicacin anual de
estadstica de mortalidad.
Observ los efectos del estado civil,
ocupacin y altitud.
Desarrollo el concepto de vigilancia
de mortalidad.
1850 se funda la primera sociedad
epidemiolgica en Londres
12
John Snow Metodologa Epidemiolgica
(1837)
Epidemias de Clera en Londres en 1849 y 1854.
Epidemiologa cientfica, relaciona observacin y accin.
Formul la hiptesis de transmisin del clera.
Demostr elaborando un mapa de casos que eran alrededor
de la bomba de agua ubicado en la calle Broad Street.
Apoy la Teora de Contagiosidad por materia mrbida (v.
cholerae), ingesta de agua por heces de enfermo.
Recomend quitar la bomba para controlar el brote,
demostrando la eficacia de intervenciones de la Salud
Pblica.
Creador de la Metodologa Epidemiolgica y el pionero de la
Epidemiologa Social.
13
John Snow formul la hiptesis
de la transmisin del clera por
el agua y lo demostr
confeccionando un mapa de
Londres, en donde un reciente
brote epidmico haba matado
ms de 500 personas en un
perodo de 10 das.

14
Ejemplo del estudio de John Snow
Muertes por Clera por 10 000 casas, segn fuente del agua de
bebida. Londres, 1854.
Fuente del agua Nmero de Muertes por Muertes por
de bebida casas Clera cada 10 000
casas
Compaa 40 046 1263 315
Southwark y
Vauxhall
Compaa 26 107 98 37
Lambeth
Resto de 256 423 1422 59
Londres
Fuente: Snow 15
 Bigelow y Lombard
Massachussetts, USA 1933

Bigelow y Lombard del Departamento de Salud Pblica de Massachussetts

realizn investigaciones intensivas sobre la epidemiologa del cncer.

En 1933 publican Cancer and other Chronic Diseases in Massachussetts,

incluye uno de los primeros estudios de control de casos que demostr la
relacin entre el consumo de tabaco y el cncer de la cavidad bucal.

16
Leavel y Clark Historia natural de la
enfermedad -1950
Leavel y Clark propusieron un modelo explicativo para la
aparicin de enfermedades llamndola Historia Natural de
la Enfermedad: prepatognico y patognico.

Y define tres niveles de prevencin :

Primaria: Promocin de la salud y proteccin especfica.
Secundaria: Diagnstico precoz y tratamiento oportuno.
Terciaria: Rehabilitacin.

17
Richard Doll y Austin Bradford Hill,
1950
Doll y Hill demostraron que el riesgo de
contraer carcinoma de los bronquios y
pulmn era mucho ms alto entre fumadores
que entre no fumadores y que el incremento
en el riesgo se relacionaba directamente con
el nmero de cigarrillos fumados por da.
Estudio casos y controles.
1953 - Dr. Jerry Morris, Lancet

Demostr que la mortalidad por

enfermedades de las arterias coronarias
era muy inferior en personas cuyas
ocupaciones requeran un esfuerzo fsico
considerable,
comparado con la de aquellas personas
cuyas tareas les exigan un esfuerzo fsico
leve.
 Epidemiologa moderna
Sanitaria Enfermedades Enfermedades Eco-
ERA estadstica infecciosas crnicas epidemiologa

Teora de los Factores de Interdepende

PARADIGMA Miasmas grmenes o riesgo ncia de
microbiana factores
determinantes

Mitad siglo Mitad siglo Dcada 80 Actualmente

XIX XX siglo XX
20
 Desarrollo de la Epidemiologa moderna
Inicio de la utilizacin de los mtodos epidemiolgicos modernos.
1946
a Clculo del Riesgo Relativo
1966
Desarrollo de los principales estudios epidemiolgicos sobre
enfermedades crnicas.
1967 Construccin del marco terico de los mtodos epidemiolgicos.
a Conceptos de confusin y modificacin del efecto
1977
Diseo de casos y controles
Uso sistematizado de los principios epidemiolgicos.

2003 Relacin interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria.

Fortalecimiento de su relacin con la medicina clnica. 21
Conceptos bsicos de
la Epidemiologa
22
La epidemiologa
Es una disciplina cientfica llamada la ciencia bsica de la salud
pblica" basado en el mtodo cientfico. Construida bajo el conocimiento
de la probabilidad, la estadstica y mtodo de investigacin para la
formulacin de polticas de salud pblica.

Es un mtodo de razonamiento causal, basado en el desarrollo y

prueba de hiptesis, pertinentes a la ocurrencia de eventos y prevencin
de la morbilidad y mortalidad.

Es una herramienta de la accin en salud pblica para promover y

proteger la salud de la poblacin basado en ciencia, razonamiento causal
y una dosis de un sentido comn prctico.
23
La epidemiologadefiniciones (1)

OMS (1968): La Epidemiologa se ocupa del estudio de la distribucin de

las enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, as como, de
las influencias que determinan esta distribucin

Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribucin y de los

determinantes de la frecuencia de la enfermedad en el hombre.

SARTWELL (1973): Epidemiologa es el estudio de la ocurrencia de la

enfermedad en poblaciones humanas.

24
La epidemiologadefiniciones (2)
MAUSNER Y BAHN (1974): El estudio de la distribucin y determinantes
de enfermedades y daos en poblaciones humanas.

FRIEDMAN (1974): Epidemiologa estudio de la ocurrencia de la

enfermedad en poblaciones humanas.

LASAGNA (1979): La ciencia que trata con la incidencia, difusin y

control de la enfermedad.

25
La epidemiologadefiniciones (3)
Last (1988): Estudio de la distribucin y de los determinantes de los
estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones
especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas
sanitarios.

Esta definicin subraya el hecho de que los epidemilogos no solo estudian

la MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que tambin se
ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios
para MEJORAR LA SALUD.

26
 DISTRIBUCIN: anlisis segn tiempo, lugar y clases o subgrupos de
personas afectadas dentro de la poblacin (cuantos, quienes, cuando y donde).

DETERMINANTES: son factores fsicos, biolgicos, sociales, culturales,

econmicos y de comportamiento que tienen o pueden tener efectos sobre
el proceso salud y enfermedad.

ESTADOS O EVENTOS RELACIONADOS CON LA SALUD: sucesos o

circunstancias que modifican o inciden en la situacin de salud de una comunidad
(enfermedad, factores protectores, discapacidades, muertes, comportamientos,
actitudes, factores de riesgo u otros determinantes).

FACTOR DE RIESGO - PROTECTOR

Atributos, variables o circunstancias inherentes o no a los individuos que relaciona
con fenmeno de salud y determina en la poblacin expuesta a ellos, una mayor o
menor probabilidad de ocurrencia de un evento en salud. 27
Definicin de Epidemiologa

Ciencia que estudia la distribucin, la frecuencia, los factores

determinantes del proceso salud-enfermedad en las poblaciones
humanas, y la aplicacin y evaluacin de los conocimientos de la
historia natural de las enfermedades a nivel de los servicios de
salud y de la poblacin en general.

28
 Objetivos de la Epidemiologa
Identificar la etiologa o las causas de la enfermedad y los factores
de riesgo que aumentan la probabilidad de enfermar.
Determinar la extensin de la enfermedad.
Estudiar la historia natural de la enfermedad y pronstico.
Evaluar nuevas medidas preventivas y teraputicas
Proveer la base para el desarrollo de polticas y regular decisiones
en relacin a problemas del medio ambiente
 Objetivos de la Epidemiologa
Identificar los cambios en la frecuencia de enfermedad en las
poblaciones, con el transcurso del tiempo.
Transicin Epidemiolgica.

Identificar subgrupos en una poblacin con alto riesgo de

enfermar.
Identificar factores de riesgo.
Identificar grupos con alto riesgo
 Objetivos de la Epidemiologa
Prevencin
Primaria
Secundaria
Terciaria
Anlisis y acciones:
Base poblacional.
Grupos de alto riesgo.
 Usos de la Epidemiologa
Identificacin de la historia natural de las enfermedades.
Descripcin de la distribucin, frecuencia y tendencias de la enfermedad en las
poblaciones.
Identificacin de la etiologa y los factores de riesgo para la aparicin y
desarrollo de enfermedades.
Identificacin y explicacin de los mecanismos de transmisin y diseminacin
de las enfermedades.
Identificacin de la magnitud y tendencias de las necesidades de salud.
Identificacin de la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de los
problemas de salud.
Evaluacin de la eficacia y efectividad de las intervenciones teraputicas.
Evaluacin de la eficacia y efectividad de la tecnologa mdica.
Evaluacin del diseo y ejecucin de los programas y servicios de salud
32
 Metodologa Epidemiolgica

Resultados y
Observacin Hiptesis Experimentacin
conclusiones

Mtodo cientfico en la
Epidemiologa
 Mtodo Epidemiolgico

Forma de razonamiento lgico, empleado para conocer las

caractersticas de las enfermedades y otros daos de la salud que
afectan a las colectividades humanas con el fin de transformarlas y
dominarlas e influir positivamente en la salud e la poblacin.

34
Etapas 1. Observar
del Mtodo Epidemio- rigurosamente la
realidad sin intentar
modificarla (Nivel

lgico descriptivo).

5. Nueva evidencia
epidemiologia,
2. Se elaboran hiptesis
nuevas hiptesis, se
sobre la base de los
analiza y nuevo ciclo
paradigmas imperantes
investigacin. (Etapa
de reformulacin).

4. De acuerdo a los 3. Intenta verificar la

resultados
obtenidos, acepto o
rechazo la hiptesis
original (etapa de
conclusin)
validez de hiptesis
segn estrategia
escogida (Utiliza
diferentes diseos de
investigacin).

35
Conceptos claves en
Epidemiologa
36
 Conceptos clave
Determinantes
Determinantes relacionados con el
relacionados con la lugar
persona
Salud

Enfermedad

Salud y enfermedad como Determinantes

proceso relacionados con el
Contexto de eventos en la poblacin: tiempo
persona lugar tiempo 37
 Determinantes de la Salud

Determinantes de la salud son aquellos factores que ejercen o

influencian sobre la salud de las personas y actan e interactan en
diferentes niveles de organizacin, determinando el estado de salud
de la poblacin.
Los determinantes de la salud conforman, as, un modelo que
reconoce el concepto de que el riesgo epidemiolgico esta
determinado individualmente tanto histrica, como socialmente.
Determinantes de la salud

39
Determinantes de la
salud:
DINMICA
Determinantes
POBLACIONAL:
proximales o micro
crecimiento acelerado,
determinantes,
envejecimiento,
asociados a
migraciones complejas * Sistemas de
caractersticas del
CAMBIOS informacin.
nivel individual.
ANTROPOLGICOS: * Multiplicidad de
Determinantes principios, creencias, agencias prestadoras
distales o macro hbitos, estilos de de servicios.
determinantes, vida, mundo sin * Disociacin entre los
asociados a variables fronteras, aspectos contenidos
de los niveles de que trascienden la educativos y la
grupo y sociedad, es esfera de la salud,. practica en los
decir, poblacionales. servicios.
Algunos Tipos de Determinantes de la
Salud
Cambios climticos: T,
precipitaciones, eventos extremos
(huracanes, inundaciones),
1. Fsicos Ruido,
Exposicin a la radiacin U.V
(reduccin en la capa de ozono).

Enfermedades transmitidas por

2. Biolgicos vectores: malaria, dengue, fiebre
amarilla.
Plagas: moscos, pulgas, piojos,
caros, roedores
41
Algunos Tipos de Determinantes de la
Salud
Productos agroqumicos: Plaguicidas
(herbicidas, fungicidas, insecticidas,
rodenticidas), fertilizantes.
3. Qumicos Metales pesados (plomo mercurio,
arsnico, etc.).
Contaminacin atmosfrica
Polvo

Empleo, condiciones de trabajo.

Cultura, religin
4. Sociales Ingreso
Educacin
Raza y discriminacin racial

42
 Mtodos de Investigacin
Investigacin de un evento de salud

Cuales son Descripcin del Epidemiologia

sus evento: persona- Descriptiva
caractersticas? lugar-tiempo

Identificacin de Epidemiologia
Por que
las causas del Analtica
ocurre?
evento

Intervencin y Epidemiologia
Que puedo
valoracin de Experimental
hacer?
resultados
43
 Epidemiologa Descriptiva
Describe el fenmeno epidemiolgico en tiempo, lugar y persona
(triada epidemiolgica), cuantificando la frecuencia y distribucin
del fenmeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y
mortalidad, con la posterior formulacin de hiptesis.

resumen de datos sobre:

Caractersticas personales: Edad, sexo, raza,
ocupacin, hbito, condiciones econmicas y sociales.
Tiempo: Perodo de exposicin, fecha de comienzo,
poca del ao, periodicidad.
Lugar: Distribucin mundial, por pases, municipios,
ciudades, barrios, edificios, medio urbano y rural, etc.
44
 Epidemiologa Analtica
Mediante la observacin, establece la relacin causa-efecto entre
"factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las
enfermedades que presentan.
Cuantifica la asociacin entre exposicin especifica y los resultados
especficos.
Son investigaciones epidemiolgicas controladas de tipo
observacionales, se establece dos grupos de poblacin: estudio y
testigo que se comparan en la bsqueda de alguna diferencia
significativa, ya en su experiencia pasada (estudios retrospectivos
o de casos y controles) o en la presentacin futura de la
enfermedad (estudios prospectivos o de cohorte).

45
 Epidemiologa Experimental
Implica mtodos prospectivos en los que todas las variables han sido
rigurosamente controladas, y a diferencia de los mtodos analticos, la
exposicin a los factores de riesgo o la aplicacin de medidas
preventivas se imponen a uno de los grupos.

La intervencin o manipulacin de la variable independiente se hace por

parte del investigador).

46
La Descripcin Epidemiolgica

Es la bsqueda,
identificacin, definicin y
medicin racional, objetiva y
repetible, en la medida de lo
posible, de las
implicadas en un problema.

47
Variables Epidemiolgicas
Son elementos, aspectos,
caractersticas o atributos que
toman valores diferentes en
personas, lugares o cosas
diferentes.

Estos atributos se denominan

variables, porque su valor no es
el mismo cuando se observa a
sus diferentes poseedores.

48
 Trminos Epidemiolgicos
Endemia: Condicin la cual una enfermedad mantiene un nivel usual o
estacionaria, mayor que en otras zonas geogrficas, incluyendo sus
variaciones estacionales. Demuestra la persistencia de factores
dependientes de husped, agente y ambiente.
Epidemia ( brote epidmico): Cuando la frecuencia de la enfermedad
excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior. En un tiempo
limitado y rea determinada.
Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las extensiones geogrficas
en forma casi simultanea o con rpido desplazamiento de un continente a
otro, tal como ha sucedido con la Influenza y el Clera.

49
50