Semiologa del Aparato

Respiratorio
Dr. Ricardo Ortz Ferretto
Mdico neumlogo
Hospital Regional de Huacho
 ANAMNESIS
Historia clnica
Anamnesis de la enfermedad actual
Sntomas del aparato respiratorio:
Tos
Expectoracin
Disnea
Dolor Torxico
Hemoptisis
 ANAMNESIS
Antecedentes
EDAD
Malformaciones congnitas: Atresia y
fstula traqueoesofgica (neumona).
Fibrosis qustica > infancia.
Asma bronquial > 10 aos.
EPOC y CA pulmn: 40 60 aos.
Neumona severa > ancianos.
 ANAMNESIS
SEXO
EPOC y CA bronquial > varones.
Tabaquismo > varones (relativo).
RAZA
Tuberculosis y sarcoidosis en raza negra
(latinos).
PROCEDENCIA
Zonas industriales: neumoconiosis y asma
OCUPACION
Mineros: silicosis y silicotuberculosis.
Granjeros: Hisoplasmosis.
Peluqueros: Neumonitis por aerosoles.
 ANAMNESIS

Antecedentes personales
Convivencia en grupos
Antecedentes de tabaquismo
Exposicin a combustibles de
biomasa
Enfermades anteriores
(enfermedades concomitantes)
 Anatoma clnica
pices sobrepasan 3-4 cm clavculas.
Volumen pice D ligeramente < A. Izq.
y se encuentra ms prximo a la
trquea.
Ang.Louis: Prominencia transversal en
la unin del manubrio con cuerpo
esternal.
Dorso del < Louis se proyecta a la
altura 4ta. Vrtebra dorsal.
 Anatoma clnica

Bifurcacin trquea corresponde

parte ms alta de Aorta y al < Louis.
< Charpy < epigstrico: sirve para
determinar biotipo.
Vrtebra prominente ( a 7ta.
Cervical) marca el sitio donde pices
proyectan sobre pared torxica.
 Anatoma clnica

Costillas y espacios intercostales se

enumeran de arriba abajo.
< Louis corresponde a 2da. Costilla,
inmediatamente por debajo se
encuentra 2do. espacio intercostal.
 Anatoma clnica
Lneas y regiones torxicas
Lineas verticales
Linea esternal: L medioesternal y
paraesternales.
Lnea medioclavicular
Lneas axilares: Ant, media y Post.
Lnea escapular
Lnea vertebral
Lnea espondlea
 Anatoma clnica
Regiones del trax
Regin supraclavicular
R. Clavicular
R. Infraclavicular
R. Mamaria
R. Esternal
R. Axilar (anterior y posterior)
 Anatoma clnica

Regin supraescapular
R. Supraespinal
R. Infraespinal
R. Interescapular (interescapulo
vertebral)
R. Infraescapular.
Exmen Fisico

INSPECCIN
I. esttica
I. dinmica
 INSPECCION ESTATICA
Anomalas de respiracin y simetra de
trax
Formas del trax
Caractersiticas de la piel
Mamas
TCSC
Msculos
Deformaciones del Trax
 INSPECCION ESTATICA
Formas del trax
Trax piriforme
T. Paraltico
T. Excavado
T. Enfitematoso
T. Raqutico
T tsico
T. Cifotico
T cifoescolitico
T. senil
 INSPECCION DINAMICA
Frecuencia respiratoria
Tipo respiratorio: torxica o abdominal
Duracin inspiracin y espiracin
Inspiracin dura mitad de espiracin
Maniobra de CVF y evaluar TEF (< 3.5
sg)
Existencia de retracciones
Tiraje
 PALPACION
Evalar el grado y simetra de
expansin respiratoria y apreciar VV.
Forma del Trax
Simetra de trax
Deformaciones de Trax
Expansin o amplexacin respiratoria
Vibraciones vocales
Busqueda de frotes pleurales
 Hallazgos normales
Caractersticas de la VV
Hallazgos anormales
Alteraciones de piel
Ginecomastia
Transtornos de la sensibilidad
Frotes palpables
 PERCUSION
Posibilidad de estimar cantidad relativa
de aire o de sustancias solidas en
pulmon.
Percusin inmediata o P. directa
Percusin digito-digital: dedo
plexmetro y dedo plexor; antebrazo
inmovil y movimiento con la mueca.
Percusin suave pero firme e igual en
todos los puntos.
 Percutir con firmeza en pared torxica
gruesa y con suavidad en p.t.
Delgada.
Percutir:
Regin Posterior
Vrtices
En las bases
En la regin anterior
 Hallazgos Normales
Sonoridad: ruido claro, prolongado y de
tono grave provocado en pulmn
normal.
Hallazgos Anormales
Hipersonoridad: ruido ms vibrante,
fuerte y prolongado y de tono bajo (p.
En inspiracin profunda)
Matidez: Disminuye contenido areo y
aumenta su solidez. Ruido breve,tono
elevado, suave y sordo.
 Matidez: Derrames pleurales
Curva de Damoiseau: Nivel hdrico en
elevado en axila posterior
En Neumonas: Hepatizacin
pulmonar y Sd de condensacin
pulmonar.
Matidez absoluta: No existe aire en
tejido subyacente. Ruido breve, debil
y de tono elevado.
 Submatidez: parenquima menos
condensado que en situaciones
anteriores: adherencias pleurales y
algunas paquipleuritis.

Timpanismo: Ruido moderadamente

fuerte y sostenido. Normal en CSI
abdomen sobre estmago lleno o
sobre cualquier viscera hueca.
 AUSCULTACION
Auscultacin Mediata
Ausculacin Inmediata

Hallagos normales:
Murmullo vesicular: Inspiracin es mas
larga que la espiracin.
Respiracin bronquial = respiracin
traqueal.
 Hallazgos anormales
Abolicin del murmullo vesicular
Disminucin del murmullo vesicular
Aumento del MV
SOPLOS RESPIRATORIOS
Soplo tubrico: ~ soplo para avivar el
fuego, en Sd. Condensacin pulmonar.
Soplo bronquial o respiracin soplante:
Ruido I y E de tono grave y spero.
 Semeja pronunciacin j y traduce
induracin de parenquima pulmonar.
Soplo pleural: soplo en e, en el lmite
superior del derrame pleural, vara con el
cambio de posicin.
Soplo cavitario: Cuando hay cavidad
subyacente y existe condensacin alrededor,
timbre en o.
Solo anfrico: Soplo de tonos agudos, en
neumotrax.
Soplo tubopleural o tbulopleural: cuando el
tono es intermedio entre el soplo pleurtico y
el tubrico.
 RUIDOS AGREGADOS
Roncantes: Nace en bronquios gruesos
y en dos tiempos respiratorios.
Sibilantes: Asma bronquial.
Estertores burbujeantes o hmedos ~
burbujas que estallan, ocurren en I y E.
Crepitantes: Traduce despegamiento
alveolar (neumonia y edema pulmonar).
No modifican con la tos y se escucha en
la inspiracin.
 Subcrepitantes: Timbre hmedo, se
hallan en I y E y se modifican con la
tos. Debidas a exudado intraalveolar
y a componente bronquial
intralobulillar
FROTES PLEURALES: Tipo de frote
superficial por contacto pleural al
deslizarse ambas serosas, en I y E.
Pueden palparse.
 AUSCULTACION DE LA VOZ Y DE LA TOS.
Auscultacin con Voz alta
Broncofona: Resonancia aumentada y con
timbre metlico (Sd condensacin
pulmonar).
Pectoriloquia o voz cavernosa: Resonancia
de tono grave y fuerte (traduce cavidad y
condensacin pulmonar). Triada cavitaria
de Laennec (pectoriloquia, soplo cavitario
y gorgoteo)
 Egofonia o voz de cabra o voz de
polichinela: Voz entrecortada, en
pleuresia
Auscultacin con voz cuchicheada o
baja: Normalmente no se perciben. Si
se transmiten constituyen la
pectoriloquia afona.
Auscultacin de la tos:
Produce variacin o modificaicin de
los sonidos previos o aparecen a
continuacin.
 Auscultacin combinada con
percusin
Auscultacin sacudiendo el trax
lateralmente o sucucin
hipocrtica.
Auscultacin de la boca
percutiendo el trax.