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Cuidados de enfermera en el extra-

intra y post operatorio.


Escuela de Enfermera
Universidad Santo Toms
Santiago Chile

Junio 2017 Equipo adulto 2017


Introduccin.
Las enfermeras deben conocer los cuidados que requieren los
pacientes en el pre-intra y en el post-operatorio.

En cualquier servicio en el que se encuentre una enfermera en


algn momento se ver enfrentada a preparar un paciente para
pabelln y/o recibir a un paciente despus de una intervencin
quirrgica.

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Tipos de ciruga
Ciruga programada: Intervencin quirrgica planificada con
antelacin.

Ciruga de urgencia: intervencin quirrgica que no se puede


demorar ms de 24-48 horas.

Ciruga de emergencia: intervencin quirrgica inmediata, por la


gravedad de la clnica del paciente.

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Cuidados en ciruga programada.
Pre-operatorio general
Recepcionar al paciente.
Realizar pruebas de laboratorios solicitadas por el mdico u anestesista.
Comprobar si existen prescripciones de medicacin y cuidados
especficos, y aplicarlos cuando corresponda.
Verificar que el paciente haya firmado el consentimiento informado previa
explicacin del mdico de la ciruga a realizar y de las posibles
complicaciones.
Verificar que el anestesista haya realizado la evaluacin pre- anestsica.

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Cuidados en ciruga programada.

Informar al paciente o familia sobre los cuidados pre y post


operatorios que puedan precisar relacionados con:
1. Dieta.
2.Preparacin de la piel.
1. Enseanza de las actividades que contribuirn a la recuperacin
post-operatoria y a evitar complicaciones

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Cuidados en ciruga programada.

Pesar y medir al paciente.


Registrar existencia o no de alergias.
Verificar la informacin que posee el paciente y/o familia sobre la intervencin y
proporcionar la que demande, acorde a la responsabilidad profesional.
Valorar el grado de ansiedad y minimizarlo.
Facilitar la asistencia religiosa si la solicita.
Informar al mdico de cualquier incidencia que pueda interferir en la ciruga (fiebre,
ansiedad, lesiones en la piel)
Registrar en la hoja de enfermera cualquier incidencia.

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Cuidados en ciruga programada.

El da anterior de la ciruga.
Verificar la inclusin en pabelln el da siguiente.
Asegurarse que el paciente y/o familia ha recibido la informacin
adecuada respecto de la preparacin y la hora prevista de la
ciruga.

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Cuidados en cirugas programadas.

Medidas dietticas: Rgimen cero a partir de las cero horas del


da anterior u ocho horas antes de la ciruga.
Preparacin intestinal, segn indicacin mdica. (preferentemente
para cirugas del colon)
Administrar los medicamentos prescritos.
Programar el ayuno del paciente.

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Cuidados en ciruga programada.

Da de la intervencin.
Programar y verificar que el paciente vista con ropa desechable.
Verificar que el paciente tenga puesto el brazalete de identificacin.
Verificar el retiro de prtesis, rtesis, aros, etc.
Verificar el ayuno del paciente.
Valorar la ansiedad del paciente y familia y tratar de disminuirla.
Control de signos vitales.
Preparar la ficha de mdica con toda la documentacin necesaria.

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Cuidados en ciruga programada.
Da de la intervencin:
Administracin premedicacin segn indicacin.
Verificar la presencia de hemoderivados.
Informar a la familia donde puede donde se encuentra el pabelln y donde se
ubica la sala de espera.
Medidas higinicas:
1. Higiene corporal y de cabello.
2. Retiro de esmalte de uas, si tuviera.
3. No usar productos cosmticos.
4. Proteger zonas de apoyo si la ciruga se va a prolongar por ms de 6 horas.

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Cuidados en ciruga de urgencia.

El proceso a seguir depender de las circunstancias y


del estado del paciente.

Tomar las medidas necesarias para avisar a la familia.


Medir y registrar los signos vitales del paciente.
Realizar exmenes pre-operatorios.
Realizar higiene corporal.

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Cuidados en ciruga de urgencia.

Mantener en ayuna desde el momento desde que se conoce la


necesidad de intervencin quirrgica.
Entregar los objetos de valor a la familia o guardarlos en un lugar
seguro.
Evaluar el grado de ansiedad del paciente y tratar de disminuirla.
Comunicarse con la enfermera de pabelln e informarle la
situacin del paciente.

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Consentimiento informado.
Es un derecho exigible y una clara manifestacin de la autonoma para
tomar decisiones.

El enfermo tiene derecho a conocer el diagnstico de su enfermedad.

El mdico deber explicarle en un lenguaje comprensible, en que


consiste y las complicaciones de un procedimiento.

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Consentimiento
informado.

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Consentimiento informado.
Definicin: consiste en la explicacin a un paciente atento y
mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad, as
como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y
beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados para
solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos.

La presentacin de la informacin debe ser comprensible y no


sesgada, la colaboracin del paciente debe ser conseguida sin
coercin; el mdico no debe sacar partido de su dominancia
psicolgica.

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Evaluacin pre-anestsica.

Es el proceso de evaluacin clnica que precede a la exposicin


del paciente los efectos de la anestesia para los procedimientos
quirrgicos y no quirrgicos, de tal forma que el paciente se
encuentre en condiciones ptimas.
Es responsabilidad del anestesilogo.

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Evaluacin pre-anestsica.
Se debe realizar de 2 a 6 das antes de la intervencin quirrgica
programada.

En caso de ciruga de urgencia se debe realizar antes de su


ingreso al pabelln.

La evaluacin pre-operatoria va ms all de la obtencin de datos


mdicos incluye la valoracin del riesgo y su modificacin antes de
la intervencin quirrgica.

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Objetivos de la evaluacin.
Evaluar el estado de salud y preparar al paciente para la
anestesia.
Evaluar va area.
Tranquilizar y disminuir la ansiedad.
Crear plan anestsico orientado a minimizar los riesgos.
Brindar informacin pertinente respecto al procedimiento
anestsico al paciente y/o familiares.

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Elementos de evaluacin.
Historia pre-anestsica y examen fsico.
Bsicamente condicin cardiovascular respiratoria, coagulacin,
renal y metablica.
Evaluar asimismo los estudios realizados que nos indican la
reserva funcional de los rganos comprometidos.

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Valoracin del estado fsico.
Segn la sociedad americana de anestesiologa.
Asa I: Paciente sano, con indicacin quirrgica sin patologa sistmica
concomitante.
Asa II: Paciente con alteraciones sistmicas leves a moderadas. No
incapacitantes, puede o no relacionarse con la causa de la intervencin
quirrgica.
Ejemplos:
HTA y DM controlada.
Anemia.
Edad <1 ao y >70 aos.
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Valoracin del estado fsico.
Asa III: Paciente con enfermedad sistmica grave pero no
incapacitante.
Ejemplos:
Angor.
HTA no controlada.
Diabetes no controlada.
Asma.
EPOC.
Historia de IAM.
Obesidad mrbida.
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Valoracin del estado fsico.
Asa IV: Grave alteracin sistmica que comprometa la vida.
No siempre puede corregirse por medio de la ciruga.
Ejemplos:
Angor inestable.
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia cardiaca global.
Hepatopata.
Insuficiencia renal.

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Valoracin del estado fsico.
Asa V: Paciente moribundo, sometido a ciruga de urgencia.
Expectativa de vida no es mayor a 24 horas con o sin tratamiento
quirrgico.
Ejemplos:
Tromboembolismo pulmonar masivo.
Ruptura de aneurisma
Traumatismo encfalo craneano con edema cerebral severo.

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Intra-operatorio.
Periodo comprendido desde la recepcin del paciente en la unidad
de pabelln hasta que ingresa al rea de recuperacin de
anestesia.

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Cuidados en el intra-
operatorio.
Recepcionar al paciente.
Verificar la identidad del paciente.
Verificar intervencin quirrgica a realizar.
Verificar horas de ayuno.
Verificar preparacin de la piel.
Verificar retiro de prtesis dental, audfonos, rtesis, piercing, aros,
esmalte de uas, etc.

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Cuidados en el intra-
operatorio.
Verificar que estn todos los insumos necesarios para la ciruga.
(que est preparado el pabelln)
Instalar la sonda foley.
Preparar la piel con solucin antisptica.

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Post-operatorio.

Post-operatorio:Es el perodo que transcurre desde que el paciente


ingresa a la sala de recuperacin anestsica y se produce la
completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del
mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica
finalizar con la muerte.

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Cuidados de enfermera post-
operatorio.
Post-operatorio inmediato:
Inicia desde el paciente es extubado (si se utiliz anestesia
general) o desde que el paciente es retirado de pabelln y dura
aproximadamente las prximas 12-72 horas.
Es el tiempo que permanece en recuperacin de anestesia.

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Cuidados del post- operatorio
inmediato
Control de signos vitales cada 15 minutos.
Manejo de la ansiedad.
Evaluar estado de conciencia.
Control de ingresos.
Control de egresos.
Se evalan drenes, apsitos de heridas, permeabilidad de sondas, etc.
Prevencin de nauseas y vmitos.
Se administran analgsicos y antiemticos segn indicacin mdica.
Administracin de hidratacin endovenosa segn indicacin mdica.

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Cuidados post- operatorio
mediato.
Post- operatorio mediato: Se inicia cuando el paciente se ha
recuperado de su anestesia y en general se prolonga hasta que es dado
de alta .
El paciente debe recuperar todas sus funciones bsicas.
Se deben tener los mismos cuidados que en el post-operatorio
inmediato para prevenir futuras complicaciones.

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Cuidados post- operatorio
mediato.
Control se signos vitales cada 2, 4 o 6 horas segn necesidad.
Ayuno por 6 horas en pacientes que fueron sometidos a anestesia
general. Evaluar antes de realimentar.
Deteccin precoz de complicaciones:
1. Hemorragias.
2. Depresin respiratoria.
3. Retencin urinaria.
4. leo paraltico.
5. Infeccin de herida operatoria.

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Cuidados post- operatorio
mediato.
Oxigenoterapia segn necesidad.
Manejo del dolor.
Prevencin de lceras por presin.
Cuidados de la herida operatoria.
Cuidados de sondas y drenes.
Cuidados de la realimentacin.
Movilizacin precoz.

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Cuidados de enfermera post-
operatorio tardo.
Post- operatorio tardo: Se inicia cuando el paciente es dado de alta
y dura un mes.
Se debe educar al paciente respecto de los cuidados en el hogar y
signos de alarmas de las complicaciones.

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Cuidados del post- operatorio
tardo.
Educar al paciente sobre la fecha de control.
Educar al paciente acerca de los cuidados en el hogar.
Verificar que la nutricionista que haya explicado la dieta a seguir
post- ciruga si procede.
Educar al paciente acerca de los cuidados de la herida operatoria.
Educar al paciente sobre complicaciones de la ciruga: infeccin de
la herida operatoria, fiebre, etc.
Programar retiro de suturas.

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ANESTESIA
Definicin
La anestesia se usa para lograr la inconsciencia, la analgesia, la
prdida de reflejos y la relajacin muscular durante un
procedimiento quirrgico.

sta puede ser inducida por frmacos o combinaciones de ellos,


administrados por diferentes vas y dosis, dependiendo de para
qu y dnde se necesita bloquear la sensacin de dolor.

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Tipos de anestesia

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Tipos de anestesia

Anestesia general: La anestesia general es un estado de


prdida de conciencia reversible, que permite la realizacin de
procedimientos quirrgicos o diagnsticos sin dolor ni molestias
para el paciente.
Esta tcnica utiliza una asociacin de medicamentos por la va
inhalatoria y en menor medida intravenosa controlando la
respiracin y circulacin durante todo el tiempo que requiera la
ciruga.

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Tipos de anestesia
Ventajas: es la excrecin rpida del anestsico y la reversin
rpida de sus efectos cuando se desea.
- Se puede usar en cualquier grupo etario y en cualquier
intervencin quirrgica.
Desventaja: los riesgos asociados a los efectos adversos
circulatorios, respiratorios, hepticos y renales.
- Los paciente con falla renal y heptica no pueden metabolizar los
frmacos en forma segura.

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Anestesia general

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Tarea

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anestesia general

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Anestesia local

Anestesia local: La anestesia local es un tipo de anestesia


local en la que los medicamentos instilados alrededor de los
nervios bloquean la transmisin de los impulsos nerviosos en una
zona en particular.

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Tarea

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anestesia local

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Anestesia regional
Consiste en inyectar en la cercana de un nervio o conjunto de nervios un
anestsico local que produce una interferencia transitoria en la transmisin de
las sensaciones dolorosas del territorio inervado.

Una vez pasado el efecto del anestsico la persona recupera todas las
funciones. Estos bloqueos tienen una duracin predeterminada a menos que se
administren en forma continua y son controlados en forma permanente por
personal mdico especializado en detectar cualquier complicacin que surja de
su utilizacin.

Dependiendo de la localizacin de la inyeccin del anestsico local, este tipo de


anestesia recibe diferentes nombres:

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Anestesia regional
Anestesia epidural: Es la ms utilizada en obstetricia, ortopedia y
ciruga torcica.
Un anestesilogo inyecta la medicina y por lo general coloca un
catter en un espacio cerca de la mdula espinal (por encima de
ella y separada por una membrana gruesa) para darle
medicamento para adormecer y narcticos para detener las
seales de dolor desde el sitio de la ciruga y que ellas dejen de
ser percibida por el cerebro.

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Anestesia epidural

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Anestesia epidural

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Anestesia regional
Anestesia Raqudea o Espinal
- Es la administracin de un anestsico local en el espacio
subaracnoideo o intradural, con el fin de bloquear el estmulo
nervioso (sensitivo, autonmico y motor).
- La anestesia raqudea est especialmente indicada para
procedimientos ms cortos y simples. Con frecuencia se utiliza
para procedimientos genitales, de las vas urinarias o de la parta
baja del cuerpo, ciruga traumatolgica, obsttrica y ciruga
proctolgica. Entre sus ventajas est la rapidez con que se obtiene
la anestesia y el buen relajo muscular.

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Anestesia Raqudea o Espinal

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Anestesia regional
Anestesia de Plexo Braquial: La inyeccin del anestsico se
efecta en la cercana de los nervios que conforman el plexo
braquial y que inervan las extremidades superiores. Este
procedimiento es til para el manejo del dolor y la rehabilitacin
postoperatoria en cirugas que se realizan en hombro, brazo o
mano.

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Anestesia regional
Anestesia del Nervio Femoral
La inyeccin del anestsico se efecta en la vecindad del nervio
femoral que se ubica en la ingle, y permite potenciar la analgesia
de cirugas de la cadera y rodillas.

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post anestesia regional

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Bibliografa.
http://www.slideshare.net/neto2390/postoperatorio-
cuidado-manejo.
http://www.slideshare.net/rocartoom7/evaluacin-
preanestsica-14013361
http://etica.uahurtado.cl/documentos/documentos/consent
imiento_informado.pdf

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