Espondiloartropatias

soronegativas
Me.Igor Sombra Silva
Espondiloartropatias soronegativas (EAS)
Introduo
O grupo das EAS so caracterizadas por:
Acometimento das nteses
Acometimento das articulaes axiais( sacroilaca e coluna vertebral)
Pode haver acometimento de articulaes perifricas
Associao com oHLA-B27
fator reumatoide negativo
Pacientes so jovens < 40 anos
Formas clnicas:

Espondilite anquilosante
Artrite reativa
Artrite psorisica
Artrite enteroptica
 Definio
Desordem inflamatria sistmica crnica com predileo pelo
envolvimento do esqueleto axial e articulaes perifricas (quadris e
ombros)
Sacroilite sua marca caracterstica
Forte predisposio gentica associada com o HLA-B27 (>90%)
 Epidemiologia
Prevalncia: 0,5 a 1 % da populao em geral
Mais freqente em homens na proporo de 4-6:1
Marcadamente mais comum em caucasianos
Inicio em geral na 2a. ou 3a. dcada de vida
Apenas 0,3% das lombalgias so devidas a EA
Espondilite Anquilosante (EA)
Doena Axal ascendente e calcificante( sacroilte + coluna vertebral)
Inicio de descondforto lombar < 40 anos
Persitencia > 3 meses
Rigidez matinal
Alivio com exerccios
 Articulaes de quadril e ombro 25 a
35%
Articulaes perifricas acometidas
30% dos casos( sinovite e entesites)
Articulaes costoesternais e do
manbrio esternal: Restrio respiratria
Entesite do calcneo
Alteraes de exame fsico
 Teste de FABER OU PATRICK
Alteraes radiolgicas

Sindesmfitos
Coluna em bamb
Alteraes de sacroilacas
Manifestaes extra articulares

Uvete anterior agudo

Insuficincia artica
Fibrose pulmonar de lobos superiores
Diagnostico
Todos os pacientes com dor lombar > 3meses e idade < 45a
1. HLA B27 +
2. artrite
3. Entesite( calcneo)
4. Uveite anterior
5. Boa resposta aos AINES
6. PTN C elevada
7. Historia familiar de espondilite
8. Dactilite
9. Psoriase
Tratamento
1 escolha: AINEs
Doena refrataria: Anti TNF alfa infliximab 5mg/Kg IV 6/6semanas
No usar corticoide e metotrexate
Artrite Reativa
Definio

uma artrite no-supurativa, secundria a um processo infeccioso

que ocorre a distncia) na qual quando ocorre a trade: uretrite /
conjuntivite / artrite chamada de Sindrome de Reiter
Stios de infeco mais associados: tratos genito-urinrio e digestivo
Microrganismos associados a SR: clamidia, ureaplasma, yersinia,
shighela, salmonela e campilobacter
 Homens jovens
1 4 semanas aps a infeco
Oligoartrite assimtrica de MMII
Entesite e manifestao extra articulares
HLA B27 em 50 80%
Cultura sinovial negativa
Sacroileite assimtrica 20%
Entesite e manifestao extra articulares

Dactilite
Uretrite
Conjuntivite
Balanite circinada
Certoderma blenorrgico
Diagnstico
Quadro clinico, descartar outras patologias
Tratamento
AINEs
Doena refrataria
Metotrexate
Sulfasalazina
Artrite psorisica (AP)
Formas Clinicas
1. Poliartrite simtrica
2. Artrite Axial
3. Oligoartrite assimtrica
4. Artrite das interfalangianas distais
5. Artrite mutilante
Tratamento
AINES ( < de 4 articulaes envolvidas e sem eroses)
Metotrexate por 3 meses
Metotrexato + inibidor do tnf alfa