SUPERVISION DEL NIO

SANO EN EL PRIMER AO
DE VIDA

DR. VICTOR HUGO SANCHEZ MEJIA

PEDIATRA - NEUMOLOGO
 SUPERVISION DEL NIO SANO
DURANTE EL PRIMER AO

LA ATENCION DEL NIO SANO Y SU SEGUIMIENTO ES EL

ASPECTO MAS IMPORTANTE COMO ACTIVIDAD PREVENTIVA

EN EL NIO MENOR DE 1 AO, LA SUPERVISION TIENE UN

SIGNIFICADO MUY PARTICULAR POR SER EL PRIMER AO DE
VIDA POR EL CRECIMIENTO FISICO, EL DESARROLLO
PSICOLOGICO, LAS ACTITUDES PARENTALES Y LAS CON -
DICIONES DE VIDA LE OTORGAN CARACTERISTICAS MUY
SIGNIFICATIVAS

LOS CONTROLES DE SALUD DESPUES DEL ALTA DEL RECIEN

NACIDO, SE REALIZAN A LOS 7 A 10 DIAS Y LUEGO UNA VEZ
POR MES HASTA EL AO DE EDAD
 SUPERVISION DEL NIO SANO
DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA
CRECIMIENTO
DESARROLLO

ALIMENTACION - LACTANCIA MATERNA

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
INMUNIZACIONES
SCREENINGS O PESQUIZAS EVALUACION DE LA VISION
EVALUACION DE LA AUDICION
EVALUACION DE LA CADERA

PUERICULTURA O CRIANZA DEL NIO

CONDUCTAS PREVENTIVAS DE ACCIDENTES
DETECCION Y PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL
PROMOCION DE LA SALUD BUCODENTAL
CONSEJO ANTITABACO, CONSEJO ANTIALCOHOL
CONSUMO DE DROGAS
 Prevencin prenatal
Objetivos de la visita prenatal (tercer trimestre)
1. Iniciar la relacin padres-pediatra
2. Informar sobre lo que necesita un nio recin nacido
(ajuar) y describir ciertas habilidades que se deben
adquirir
3. Informar sobre lactancia materna y sobre lo que suele
ocurrir en un parto
4. Dar consejos sobre estilo de vida favorable
5. Comprobar que la gestacin se est controlando de
forma adecuada
6. Resolver dudas y transmitir confianza
 Prevencin prenatal

Los consejos preconcepcionales y la

atencin prenatal se han mostrado tiles para
mejorar la salud de la madre y del nio, por lo
que el pediatra no debe perder ninguna
oportunidad de informar sobre ambos
aspectos
La visita prenatal por parte del pediatra en el
tercer trimestre de la gestacin mejora la
relacin padres-pediatra, incrementa la tasa
de lactancia materna y disminuye el nmero
de visitas a los servicios de urgencia
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento
Incremento de la masa corporal

Desarrollo
Ordenamiento espacial de las clulas
Organizacin en sistemas
Especificidad y capacidad funcional
Fenmenos de maduracin, diferenciacin e
integracin de funciones
 Supervisin del crecimiento
y desarrollo fsico

Debe monitorizarse el peso, talla y PC en todos los nios

desde el nacimiento hasta los 2 aos

La talla se medir en decbito (longitud) hasta los 2 aos

En los controles a partir de 2 a. se valorarn peso y talla

Se emplearn los estndares de referencia ms prximos

a cada comunidad
 CRECIMIENTO
Variaciones en:
Se manifiesta
Peso
por cambios
Talla
antropomtricos
Permetro Ceflico
Permetro Braquial
Otros

Seleccin Obtencin
de las variables de las medidas
segn el objetivo

Anlisis de los valores:

Empleo de tablas Comparaciones
y graficas estndar Tendencias
 RESULTADO

INADECUADO ADECUADO

Investigar causa:
Historia, examen clnico, Acciones Control usual

otros segn la norma

general

Tratamiento Observacin
frecuente
 Supervisin del
desarrollo psicomotor

Identificar mediante anamnesis los RN de riesgo

Valorar el desarrollo psicomotor en todo nio desde
el nacimiento hasta los 2 aos
Usar escalas de valoracin (Denver) para detectar
precozmente el retraso del desarrollo psicomotor
En nios con riesgo de PCI supervisar tono mus-
cular, patrones posturales y reflejos osteotendino-
sos
Identificar las familias de alto riesgo psicosocial,
realizar una visita al domicilio por un profesional
 DESARROLLO

Secuencia temporal con que se

adquieren los logros o hitos en las
conductas de progresiva complejidad

Seleccin de los logros Presencia a ausencia de los logros

para cada conducta, para esa edad y para las edades mas
segn la edad postnat. prximas

Empleo de pancartas, Comparacin de los logros adquiridos

graficas, pruebas de con los esperados (los de un grupo
desarrollo, etc. estndar control)
 RESULTADO
INADECUADO ADECUADO
Adquiere los logros como el Se comporta como el
10% mas lento del estndar 90% del estndar
Riesgo mayor de alteraciones Bajo riesgo de
alteraciones

Investigar condiciones de:

Control usual
Baja estimulacin
Acciones segn la norma
Enfermedades orgnicas
general
Otras
Efectuar observaciones
frecuentes (seguimientos)
Consulta especializada
(Pruebas sistematizadas)
 Alimentacin complementaria

6 meses con lactancia materna exclusiva.

Sucedneo o leche materna sin introducir leche de
vaca hasta el ao
Aconsejar a las madres que, al sustituir alguna toma o
aadir alimentos triturados, se extraiga la leche y la
conserve para emplearla cuando ella no est
A partir de los 6 meses no ms del 50% de caloras
debe provenir de la alimentacin complementaria
No introducir gluten hasta despus de los 6-7 meses.

Tener en cuenta las circunstancias sociales y culturales

de la familia
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Introduccin a los 4-6 meses

Factores Madurativos
SNC
Intestinal
Renal
Factores Nutricionales
Factores Educativos
Factores Econmicos
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Riesgos de introduccin precoz

Actividad competitiva con la lactancia

Sensibilizacin por paso de macromolculas
Sobrecarga renal de solutos e hiperosmolaridad
Riesgo de sobrealimentacin
Accidentes por mala coordinacin oral motora
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Forma de introduccin

Siempre en pequeas cantidades

Separar cada nuevo alimento 7-10 das
Evitar contactos espordicos
Respetar en lo posible hbitos culturales
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Cereales
Ricos en hidratos de carbono y energa
Protenas, minerales y vitaminas (tiamina)
Contenido graso bajo pero relativamente rico
en cidos grasos esenciales
Introduccin:
A los 4-6 meses sin gluten
A los 6-8 meses con gluten
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Fruta

Rica en celulosa, carbohidratos, vitaminas y minerales

Suelen introducirse tras los cereales
Zumo papilla de pltano y naranja fruta variada
Precauciones
Retrasar fresa
Sndrome del bibern
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Verduras

Ricas en vitaminas y minerales

Pur de verdura y hortalizas
aadiendo aceite de oliva crudo
Precauciones
Retrasar verduras ricas en nitratos
Vigilar tiempo transcurrido desde preparacin
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Carne
Aporta protenas, hierro y vitamina B
Se aaden 60 gr./ da al pur de verduras
5-6 mes tras comprobar tolerancia a verduras
Pollo Cordero magro y ternera
Pescado
A partir de 8-9 mes se alterna con las carnes
Primero pescado blanco
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Huevo
Al 10 mes yema cocida
Rica en grasas y cidos grasos esenciales
vitaminas y hierro
Al ao clara cocida
Contiene ovo albmina
2-3 veces en semana
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
Leche y derivados

Leche de vaca y derivados a partir del ao

Queso, hipercalrico, rico en cidos grasos saturados

Queso en porciones

Mantener 500 cc de leche al da o equivalente

Menos protenas, ms caloras

 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Vitaminas y minerales

Vitamina D
400 U.I. / da desde 15-30 das al ao

Hierro: mayor riesgo de ferropenia a partir de 4-6 mes

Nios a trmino: leches enriquecidas y carnes
Pretrminos: sulfato ferroso v.o.

Fluor
Depende del nivel de fluor en el agua de bebida
ESQUEMA DE ALIMENTACION
 Inmunizaciones
Las vacunaciones constituyen la actividad
de prevencin primaria ms efectiva que
se conoce

El cumplimiento del calendario vacunal

vigente con altas tasas de cobertura es
una prioridad en cualquier programa de
actividades preventivas
 Displasia de cadera
Ortolani/Barlow (perodo neonatal precoz)

Ante una maniobra positiva, remitir a ortopedia

NO por clics o pliegues asimtricos en ausencia
de Ortolani/Barlow positivo
En este caso NO se recomienda ecografa, radio-
grafa ni doble o triple paal
S se recomienda reexploracin por el pediatra a
las 2 semanas

Limitacion a la abduccion / asimetra

En todos los controles de salud hasta 1 ao de edad
 Displasia de cadera
CADERAS
- Displasia de la Cadera en Desarrollo
- Maniobras de Barlow y Ortolani
 Displasia de cadera
DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
Deformidades anatmicas y clnicas, laxitud capsular, cadera
inestable, alteracin o detencin del desarrollo
SUBLUXACION
Perdida de relacin entre las superficies articulares es parcial
LUXACION
Relacin entre las superficies articulares del fmur y la cavidad
cotiloidea se ha perdido por completo

La luxacin y subluxacion son secuelas de displasias no diag-

nosticadas
Displasia evolutiva de cadera

NO se recomienda ECO en todos los neonatos

ECO a las 4-8 semanas (RX en > 3-4 m.) si la
exploracin clnica es dudosa o anormal o hay
marcadores de riesgo.
Los propuestos actualmente incluyen al menos 2 de
los 3 siguientes
sexo femenino
parto de nalgas
antecedente familiar de displasia de cadera
Otros (def. posturales, oligoamnios, cesrea, distocia):
Su presencia aislada NO constituye indicacin de ECO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Anomalas oculares y de la visin

En el neonato y lactante deben explorarse los ojos

en los controles de salud

Despus de los 4 m. se comprobar la fijacin de

cada ojo as como la ausencia de estrabismo y otros
defectos oculares

Entre los 3-4 a. debe valorarse la agudeza visual

Inspeccin ocular simple y con ayuda de una luz,

valorando la alineacin de los ejes visuales, reflejo
luminoso corneal y test del ojo cubierto-descubierto
 Cribado de la hipoacusia
Cribado auditivo neonatal universal con prueba
electrofisiolgica objetiva (otoemisiones o PEATC)

Si no existe cribado universal, prueba objetiva a los

RN con indicadores de riesgo asociados a hipoacusia

Control peridico de la audicin en lactantes y

preescolares con indicadores de riesgo asociados a
sordera neurosensorial o de conduccin, adquirida,
progresiva o de comienzo tardo

En el resto de nios preguntar a la familia sobre su

audicin, explorar la reaccin al sonido y seguir la
adquisicin del lenguaje
 Prevencin del Sndrome de
muerte sbita del lactante
El decbito supino es la posicin ms
segura, seguido del lateral

Evitar los colchones blandos,

almohadones, colgantes al cuello y
cualquier objeto que pueda provocar
asfixia durante el sueo

Desaconsejar el tabaquismo en los

padres, en especial la madre y durante
el embarazo. Si no es posible, reducir
la exposicin

Evitar el arropamiento excesivo

Amamantar al pecho
 Obesidad

DE 0 A 2 AOS

Alentar la lactancia natural

Identificar factores de riesgo por anamnesis

Reflejar cambios en la tendencia del peso por encima de

su curva de crecimiento
 Obesidad

Alentar a los padres como modelos de

alimentacin saludable

Estimular una dieta rica en frutas y vegetales

Alentar la reduccin de actividades sedentarias

(tiempo delante de pantallas) e incrementar el
tiempo de juego activo y actividad fsica
 Prevencin de accidentes

Debe informarse a los padres detalladamente de

las precauciones a tomar segn la edad del nio
(son tiles los folletos)

Instalacin y uso regular en los vehculos de

asientos de seguridad para nios, homologados y
adecuados al tamao del nio

Adems, recomienda efectuar consejo a los

padres en este sentido
 Prevencin de accidentes
INTOXICACIONES

Existe evidencia de que los conocimientos de

los padres sobre el control de txicos reducen la
incidencia de envenenamiento en los nios.

Tambin para apoyar el consejo a los padres

sobre la prevencin de intoxicaciones
 Cribado de la criptorquidia ?
El cribado sistemtico en los controles de salud
permite su deteccin precoz y tratamiento para
prevenir:
posible subfertilidad
traumatismos y torsiones testiculares
problemas psicolgicos por un escroto vaco
Explorar los genitales externos de los varones en
el primer control tras el nacimiento, a los 6 y 12 m.
de edad y cualquier momento si no se hizo antes

Derivar a ciruga infantil a los 6 m. de edad (el mo-

mento e indicacin quirrgica los decidir el equipo
quirrgico). En prematuros esperar algo ms.
 Maltrato infantil

PREVENCION PRIMARIA

Sensibilizacin y formacin de profesionales en la

deteccin y prevencin del maltrato infantil

Intervenir en la preparacin al parto, incrementando las

habilidades de los padres en el cuidado de los hijos y las
relaciones educativas y afectivas padres-hijos

Intervenir en las escuelas de padres o centros

comunitarios promoviendo valores de estima hacia la
infancia, la mujer y la maternidad
 Maltrato infantil

PREVENCION SECUNDARIA

Reconocer situaciones de abandono o negligencia en el

nio, establecer estrategias centradas en necesidades de
los nios ms que en omisiones por los padres

Reconocer situaciones de violencia domstica o de

abuso a la mujer como una medida efectiva de pre-
venir el maltrato infantil

Reconocer conductas paternas de disciplina inapropiada,

ofrecer mtodos alternativos y reduccin de experiencias
de confrontacin padres-hijos. Considerar remitir a la
familia a psicologa.
 Promocin de la
salud bucodental

0 2 AOS

Flor. Suplementos orales a partir de 6

meses, segn contenido en F del agua de
bebida pero slo si pertenece a un grupo
de riesgo de caries dental

Informar a los padres sobre alimentos

carigenos
 Consejo antitabaco
Embarazadas

En actividades preventivas antes del parto y consultas

por otros hijos
Orientado a prevencin de SMSL y normal crecimiento
fetal.

Padres

En primeras visitas
En visitas relacionadas con patologa respiratoria y OM
recidivante
Reinterrogar al menos cada 2 aos
Orientado a disminuir la morbilidad respiratoria y la
prevencin de modelos inadecuados de conducta.
 Consejo antialcohol
Embarazadas
En actividades preventivas antes del parto y consultas por
otros hijos
Investigar nivel de consumo, al menos 2 veces en la gestacin
Orientado a prevencin del S. alcohlico fetal
Enfatizar que no hay nivel seguro de consumo en el embarazo

Padres
Investigar consumo si se sospecha excesivo o factores de
riesgo o factor alcohlico
Consejo y ofrecer derivacin si es necesario

Adolescentes
Investigar consumo
Consejo al menos 1 vez al ao en actividades preventivas,
grupales y oportunistas, sobre hbitos de vida saludables.