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Doenas do Pericrdio

Universidade Federal do Cear


Hospital do Corao de Sobral
Leandro Cordeiro Portela
Doenas do
Pericrdio

Pericardite Aguda
Doenas do
Pericrdio
Introduo

Doena causada pela inflamao do pericrdio


5% de todas as causas de dor torcica
Infeces virais
Secundria a afeces sistmicas e infeces bacterianas
Doenas do
Pericrdio
Etiologia
Pericardite infecciosa:
Viral
Bacteriana
Fungica
Parasitria
Doenas pericrdica neoplsica:
Tumores primrios
Metstases de tumores secundrios
Doenas autoimunes
Lupus
AR
Espondilite anquilosante
Esclerose sistmica
Doenas do
Pericrdio
Etiologia
Processos autoimunes:
Febre reumtica
Sndrome ps-pericardiectomia
Dressler
Pericardite crnica auterreativa
Toxicidade por drogas
Pericardite associada a doenas de rgos adjacentes:
IAM
Miocardite
Disseco de aorta
Infarto pulmonar
Insuficincia cardaca
Pneumonia
Doenas do
Pericrdio
Etiologia
Desordens metablicas:
Insuficincia renal
Hiper/Hipotireoidismo
Doena de Addison
Cetoacidose diabtica
Hipercolesterolemia
Trauma
Gravidez
Idioptica
Doenas do
Pericrdio
Quadro clnico

Prdromo viral
Dor torcica:
Pleurtica
Incio sbito
Piora a inspirao profunda e ao decbito dorsal
Melhora com a posio de prece maometana e ao sentar
Irradiao para msculo trapzio
Doenas do
Pericrdio
Exame Fsico

Febre
Taquicardia
Propedutica pulmonar de derrame pleural
Atrito pericrdico:
Som rude
Irregular
Melhor audvel na borda esternal esquerda
Intermitente
Doenas do
Pericrdio
Eletrocardiograma

Supradesnivelamento do segmento ST com concavidade para cima e


Infradesnivelamento de PR
Envolvimento mais frequente das derivaes DI, DII, aVF e V3-V6
Estgios eletrocardiogrficos da pericardite aguda
Estgio I Supra de ST anterior e inferior com concavidade para cima. Desvio de
segmento PR com polaridade oposta da onda P
Estgio II Precoce: reverso das alteraes do segmento ST, segmento PR desviado
Tardio: progressivo achatamento e inverso de onda T
Estgio III Inverso de T generalizado
Estgio IV Eletrocardiograma retorna ao traado basal/persistncia da T invertida
Doenas do
Pericrdio
Eletrocardiograma
Doenas do
Pericrdio
Eletrocardiograma
Doenas do
Pericrdio
Laboratrio

Leucocitose
Elevao de VHS e PCR
Alteraes dos marcadores de necrose miocrdica
Sorologias virais
Culturas
Provas de atividade reumatolgica
Doenas do
Pericrdio
Radiografia de Trax

Normal
Aumento da rea cardaca nos casos de derrame pericdico
Doenas do
Pericrdio
Ecocardiograma

Importante no diagnstico de derrame pericrdico


Sinais de Tamponamento Cardaco
Alteraes de contratilidade segmentar
Indicao principal:
Dvida diagnstica
Presena de instabilidade hemodinmica
Doenas do
Pericrdio
Tomografia Computadorizada e
Ressonncia Magntica Cardaca
Indicados em casos duvidosos
RNM Mtodo mais sensvel para deteco de pericardite aguda
Doenas do
Pericrdio
Diagnstico

Dor torcica sugestiva


Atrito pericrdico
Alteraes eletrocardiogrficas sugestivas
Derrame pericrdico novo ou aumento do preexistente

Obs: Diagnstico muito sugestivo se dois ou mais critrios estiverem presentes


Doenas do
Pericrdio
Prognstico

Sinais de alto risco de complicaes


- Pulso paradoxal
- Sinal de Kussmaul
- Derrame pericrdico moderado a importante
- Imunossupresso
- Uso de anticoagulante oral
- Trauma torcico recente
- Pericardite recorrente
- Falha teraputica aps 7 dias de tratamento
Doenas do
Pericrdio
Tratamento
Anti-inflamatrios no-esteroidais

Alvio dos sintomas

Ibuprofeno 300 a 80 mg, duas a trs vezes por dia por 7 a 10 dias

Reduo da droga baseada na melhora clnica e dos marcadores de resposta


inflamatria
DAC AAS

Indicada sempre proteo gstrica


Doenas do
Pericrdio
Tratamento
Colchicina

COPE Trail

Dose: 0,5 mg inicial com 1 a 2 mg no primeiro dia seguido de 0,5 mg 2 vezes por dia
por 3 meses
Diarria frequente

Cautela:
Pacientes com Insuficincia Renal e Heptica
Discrasias sanguneas
Distrbios da motilidade intestinal
Uso de drogas metabolizadas por citocromo P450
Doenas do
Pericrdio
Tratamento
Corticides

Melhora rpida dos sintomas

Aumenta taxas de recidivas

Indicada:
Pericardite tuberculosa
Doenas autoimunes
Uremia
Processos autoimunes
Falha teraputica

Dose: 1 mg/kg por 7 dias com reduo gradual ao longo de 4 a 6 semanas


Doenas do
Pericrdio
Fluxograma para Diagnstico e Tratamento
Presena de dois critrios:
Dor torcica sugestiva
Sim No/duvidoso
Atrito pericrdico
Alterao do ECG
Derrame pericrdico novo ou piora do existente

Pericardite aguda Considere RNM cardaca


diagnstico
alternativo

Sinais de alto risco/


Etiologia no viral?

Sim No Tratamento ambulatorial


AINH + colchicina

Internao Tamponamento cardaco


hospitalar TB pericrdica Monitorizar:
Pericardite bacteriana Constrio
Neoplasia Derrame
Recidiva
Investigao
etiolgica, tratar
causa de base Pericardiocentese
Doenas do
Pericrdio

Derrame Pericrdico e
Tamponamento Cardaco
Doenas do
Pericrdio
Derrame Pericrdico
Doenas do
Pericrdio
Derrame Pericrdico

Etiologia de derrame pericrdico


- Infecciosa
- Neoplasia
- Doenas autoimunes
- Doenas de rgos adjacentes
- Desordens metablicas
- Trauma
- Ps-procedimentos invasivos
- Gravidez
- Idioptica
Doenas do
Pericrdio
Derrame Pericrdico
Avaliar sempre a presena de instabilidade hemodinmica
Na ausncia de sinais de instabilidade orienta-se avaliao etiolgica e monitoramento
do tamanho do derrame
Derrames pequenos sem sinais inflamatrios orienta-se no realizar investigao
adicional
Derrame pericrdico volumoso ou relacionado a colapso de cmaras cardacas orienta-
se drenagem pericrdica
Drenagem pericrdica com bipsia tambm indicada em casos de necessidade de
elucidao diagnstica
Doenas do
Pericrdio
Derrame Pericrdico

Indicaes para puncionar derrame pericrdico significativo


- Sinais/sintomas de tamponamento cardaco
- Tuberculose
- Neoplasia
- Pericardite bacteriana
- Paciente HIV positivo
- Na suspeita de etiologia de tratamento especfico
Doenas do
Pericrdio
Derrame Pericrdico
Anlise de lquido e bipsia pericrdica
- Lquido pericrdico:
- Exsudato vs Transudato
- Protenas > 3,0 g/dl
- Protenas liquido > 0,5
- LDH lquido > 200 mg/dl
- LDH lquido/soro > 0,60
- Celularidade
- Glicose
- ADA
- Marcadores tumorais (CEA, AFP, CA 19-9, CA-125)
- Culturas
- Reao em cadeia de polimerase (PCR) para vdeos cardiotpicos
- Pesquisa de BAAR
Doenas do
Pericrdio
Derrame Pericrdico

Anlise de lquido e bipsia pericrdica


- Bipsia pericrdica:
- Baixo rendimento
- Inespecfica
- Videotoracoscopia guiando bipsia por visualizao direta
- Aumenta a acurcia diagnstica
Doenas do
Pericrdio
Tamponamento cardaco

Restrio ao enchimento das cmaras cardacas causado pelo acmulo de


lquido e aumento da presso no espao pericrdico

Reduo do enchimento diastlico e queda do dbito cardaco


Doenas do
Pericrdio
Tamponamento cardaco
Quadro clnico

Choque cardiognico
PCR AESP
Dispnia
Ortopnia
Sinais de IC direita
Doenas do
Pericrdio
Tamponamento cardaco
Exame fsico

Taquipnia
Taquicardia
Hipotenso postural
Abafamento de bulhas
Estase jugular
Pulso paradoxal
Sinal de Kussmaul
Doenas do
Pericrdio
Tamponamento cardaco
Eletrocardiograma

Taquicardia sinusal
Complexos QRSs de baixa voltagem
Alternncia eltrica
Swinging Heart Syndrome
Doenas do
Pericrdio
Tamponamento cardaco
Eletrocardiograma
Doenas do
Pericrdio
Tamponamento cardaco
Radiografia de Trax

Normal
200 ml so necessrios para determinar o aumento da rea cardaca
Grandes volumes esto relacionados a hipotireoidismo
Doenas do
Pericrdio
Tamponamento cardaco
Ecocardiograma

Exame mais importante para pacientes com suspeita de tamponamento

Achados ecocardiogrficos que sugerem tamponamento cardaco em um


paciente com derrame pericrdico
1. Colapso de trio direito
2. Colapso diastlico de ventrculo direito
3. Variao respiratria dos fluxos transvalvares mitral (> 25%), artico e
tricuspdeo (> 40%)
Doenas do
Pericrdio

Pericardite Constritiva
Doenas do
Pericrdio
Pericardite Constritiva

Consequncia da inflamao crnica do pericrdio


Pericrdio espessado e calcificado
Restrio do enchimento diastlico dos ventrculos
Queda do volume sistlico
Diminuio do dbito cardaco
Doenas do
Pericrdio
Pericardite Constritiva
Causas
Idioptica
Tuberculose
Colagenoses
Neoplasias
Sndrome ps-pericardiectomia
Doenas do
Pericrdio
Pericardite Constritiva
Quadro clnico
Fadiga
Anorexia
Nuseas
Perda de peso
Sinais de insuficincia cardaca direita
Doenas do
Pericrdio
Pericardite Constritiva
Exame fsico
Caquexia cardaca
Estase jugular
Sinal de Kussmaul
Knock pericrdico
Doenas do
Pericrdio
Pericardite Constritiva
Eletrocardiograma
Alteraes inespecficas do segmento ST e onda T
Ondas Q patolgicas
Complexos QRS de baixa voltagem
Bloqueio atrioventricular
Fibrilao atrial
Sinais de sobrecarga atrial
Distrbios da conduo intraventricular
Doenas do
Pericrdio
Pericardite Constritiva
Eletrocardiograma
Doenas do
Pericrdio
Pericardite Constritiva
Radiografia de trax
Calcificaes pericrdicas
Derrame pleural
Ecocardiograma
Pericrdio espessado
Movimento anormal do septo intraventricular
Ausncia de colapso inspiratrio de veia cava inferior
Onda E com velocidade aumentada
Doenas do
Pericrdio
Pericardite Constritiva
Tomografia Computadorizada e Ressonncia Nuclear Magntica
Espessamento e calcificao pericrdica
Movimentao atpica do septo interventricular
Dilatao de veia cava inferior
Tomografia normal no descarta diagnstico
Diagnstico diferencial com miocardiopatias restritivas
Doenas do
Pericrdio
Pericardite Constritiva
Tratamento
Tratamento cirrgico
Indicado nos casos de sintomas de insuficincia cardaca
CF III-IV
Toracotomia Anterolateral
Esternotomia mediana
Doenas do
Pericrdio

FIM