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Jos Klauber Roger Carneiro, MD, PhD

Doutor em Cardiologia pela UFRGS


Tarde do nove de abril de 2015
O Eletrocardiograma o Registro
da Atividade Eltrica do Corao
ELETROCARDIOGRAFIA
Pontos Fortes Pontos Fracos
Padronizao Diferentes equipamentos
Acurcia Conhecimento heterogneo
Rapidez Atualizao inapropriada

Oportunidades Obstculos

Fuso da informao Erros de interpretao


(interdisciplinaridade) Menor credibilidade
Tecnologia Menor interesse
Colaborao internacional
Histrico da Eletrocardiografia
Willeim Einthoven (1903)
Galvanmetro de corda: Prmio Nobel Medicina e
Fisiologia em 1924.
Permitiu o emprego de eletrodos perifricos.
Derivaes bipolares dos membros: DI, DII ,DIII.
Tringulo equiltero - centro eltrico do corao.
Nomenclatura das ondas P, QRS, T.
Nasceu em 21 de Maio de

1860 na cidade de Seramang,

capital da provncia de Java

Central, na ilha de Java,

naquela poca includa nas

ndias Orientais Holandesas e,

atualmente, faz parte da

Indonsia.
Contratilidade
Excitabilidade
Condutibilidade
Automatismo
N Sinusal
Trato de Bachmann trio
FIM FIA Esquerdo
N AV FIP

Ventriculo
Feixe de Esquerdo
HIS
Ramos Esquerdo
e Direito
Fibras de Purkinje pice
NAV
- 85 mV

Concentrao de ons Potssio (K+) elevado no meio


intracelular com polaridade negativa. J a
concentrao de ons Sdio (Na+) est elevado no
meio extracelular e polaridade positiva.
DESPOLARIZAO

+ 20 mV

Inverso da polaridade na membrana


celular com elevao de ons + no
interior da clula.
REPOLARIZAO

Retorno do estado de repouso da clula,


ou seja, o meio intracelular fica mais
negativo que o meio extra-celular.
PA = soma da atividade eltrica do cardiomicito
Fase Zero : rpida
despolarizao celular
(QRS no ECG perifrico).
Fases 1,2 e 3: estgios
de repolarizao
(segmento ST e onda T
no ECG).
Fase 4: o potencial de
membrana gradual e
espontaneamente
despolariza em direo
ao potencial limiar, e
quando alcanado
ocorrer um novo PA.
Cada CARDIOMICITO
um gerador eltrico

Troca Inica Atravs


Da Membrana Energia Qumica

ECG
Energia Eltrica

Energia Mecnica

Contrao Muscular
Anatomia e Fisiologia
Anatomia e Fisiologia
Anatomia e Fisiologia
Anatomia e Fisiologia
Anatomia e Fisiologia
Anatomia e Fisiologia
Anatomia e Fisiologia
Anatomia e Fisiologia
Anatomia e Fisiologia
Anatomia e Fisiologia
Tem a mesma polaridade da onda T e representa a despolarizao da
musculatura papilar. Pode estar associada a bradicardia e hipopotassemia.
Quando tem polaridade invertida pode indicar isquemia miocrdica.
PONTO J

SEGMENTO PR SEGMENTO ST

INTERVALO PR
12 a 20 ms
INTERVALO QT
300 a 400 ms
PONTO J

SEGMENTO PR SEGMENTO ST

INTERVALO PR
12 a 20 ms
INTERVALO QT
300 a 400 ms
SEGMENTO PR
SEGMENTO ST

INTERVALO PR
12 a 20 ms
INTERVALO QT
300 a 400 ms
O intervalo QT medido do incio do QRS
ao final da onda T e engloba a
despolarizao e repolarizao ventricular.
Deve-se considerar a derivao onde o QT
apresenta o maior valor, comumente V2-
V3.

PONTO J

SEGMENTO PR SEGMENTO ST

INTERVALO PR
12 a 20 ms
INTERVALO QT
300 a 400 ms
Exterior
Exterior

Endocrdio
Endocrdio Parede
Parede
Ventricular
Ventricular

Cavidade
Cavidade
Ventricular
Ventricular
Epicrdio
Epicrdio

Fibra
Fibra
de
de Purkinje
Purkinje

Vetores de corrente eltrica


Vetor resultante

Onda de despolarizao
Potenciais Eltricos: soma da
eletricidade gerada por cada
micito durante a
despolarizao e repolarizao.

A soma dos potenciais


eltricos tem direo e
magnitude e resulta em um
vetor que produzir uma
deflexo no ECG.
Fluxo de corrente na
mesma direo do eixo
da derivao: deflexo
fortemente para cima.

Fluxo de corrente em
direo oblqua ao eixo
da derivao: deflexo
com menor intensidade
para cima.
Fluxo de corrente em
direo oposta ao eixo da
derivao: deflexo
fortemente para baixo.

Fluxo de corrente em
direo oblqua oposta ao
eixo da derivao:
deflexo com menor
intensidade para baixo.

Fluxo de corrente
perpendicular ao eixo da
derivao: no h
deflexo e como se no
houvesse fluxo de
corrente.
O eletrocardiograma a representao grfica da atividade
eltrica do corao. Esta atividade eltrica registrada por 12
derivaes nos braos, pernas e trax.
Derivao I: eletrodo positivo no brao esquerdo e
eletrodo negativo no brao direito. Seu eixo
direcionado da direita para esquerda no grau zero
da horizontal.

Derivao II: eletrodo positivo na perna esquerda e


eletrodo negativo no brao direito. Seu eixo
direcionado inferiormente da direita para esquerda,
60 horrios da horizontal.

Derivao III: eletrodo positivo na perna esquerda e


eletrodo negativo no brao esquerdo. Seu eixo
direcionado inferiormente da esquerda para direita,
120 horrios da horizontal.
Derivao AVR: uma derivao unipolar com um
eletrodo positivo no brao direito. Seu eixo
direcionado para cima e para direita, perpendicular a
derivao III.

Derivao AVL: uma derivao unipolar com um


eletrodo positivo no brao esquerdo. Seu eixo
direcionado para cima e para esquerda,
perpendicular a derivao II.

Derivao AVF: uma derivao unipolar com um


eletrodo positivo na perna esquerda. Seu eixo
direcionado verticalmente para baixo, perpendicular
a derivao I.
Quarto espao
intercostal, direita
do esterno
V1

Quarto espao
intercostal,
equerda do esterno
V2

Est a meio caminho


de V2 e V4
V3
Linha hemiclavicular
esquerda, no quinto
espao intercostal. V4

Linha axilar anterior,


no quinto espao
intercostal. V5

Na linha axilar mdia,


no quinto espao V6
intercostal.
Vetor D1
Resultante
Registro
do eixo D1

Onda P
Registro
do eixo
AVF N
Sinusal

Vetor
Despolarizao AVF
Atrial
N Sinusal
D1 Despolarizao Atrial
N AV
Feixe de HIS
Ramos Principais
Registro Fibras de Purkinje
do eixo D1
Sem deflexo
Intervalo neste
momento
Registro
PR
do eixo
AVF

AVF
D1
Vetor
Registro Resultante
do eixo D1

Onda Q
Registro
do eixo
AVF

Sem Onda Q
AVF
D1
Registro Vetor
Resultante
do eixo D1

Onda R
Registro
do eixo
AVF

AVF
D1
Vetor
Resultante
Registro
do eixo D1

Onda S
Registro
do eixo
AVF

AVF
D1
Vetor
Registro Resultante

do eixo D1

Complexo QRS
Registro
do eixo
AVF

AVF
D1 Segmento ST

Registro
do eixo D1

Onda T
Registro
do eixo
AVF Segmento ST

AVF
Insuficincia Cardaca +
Hipertenso Arterial +
Arritmias Cardacas ++++
Bloqueios Cardacos ++++
Infarto Agudo do Miocrdio ++++
Isquemia Miocrdica ++
(Aumentado 2,5 vezes)

Segundos Segundos

5 quadrados grandes = 1 segundo


Aumentado
quadrados grandes

quadrado grande

quadrado pequeno
Impulso com origem no n sinusal

Intervalos regularmente espaados; intervalo RR = 0,85 seg