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Cardiologia

NOES DE
ELETROCARDIOGRAFIA
Prof. Murilo Gurios Bittencourt

Agradecimento especial : Clia Albertina Joaquim


Greicy C.Ferraz
Assessoria de Informtica do
Hospital de Clnicas da UFPR
Cardiologia

O ELETROCARDIOGRAMA
O REGISTRO DA ATIVIDADE
ELTRICA DO CORAO
Cardiologia
Aplicaes do
Eletrocardiograma
Isquemia miocrdica e infarto
Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares
Arritmias
Efeito de medicamentos
Ex.Digital
Alteraes eletrolticas
Ex. Potssio
Funcionamento de marca-passos mecnicos
Cardiologia

O Eletrocardiograma no
Diagnstico das Cardiopatias

Insuficincia cardaca +
Hipertenso Arterial +
Arritmias Cardacas ++++
Bloqueios Cardacos ++++
Infarto Agudo do Miocrdio ++++
Isquemia Miocrdica ++
Cardiologia

Um paciente hgido pode ter


um ECG alterado e um
cardiopata pode ter um ECG
normal.
Cardiologia

O Desenvolvimento da Eletrocardiografia
Cardiologia
Histrico da
Eletrocardiografia
Augustus Waller (1887)
Eletroscpio capilar com eletrodos precordiais
Willeim Einthoven (1903)
Galvanmetro de corda (P. Nobel Medicina e
Fisiologia em 1924)
Permitiu o emprego de eletrodos perifricos

Derivaes bipolares dos membros ( I, II ,III )


Tringulo equiltero - centro eltrico do corao
Nomenclatura das ondas P, QRS, T
Cardiologia
As Ondas do
Eletrocardiograma
Cardiologia

Vetores

+
Cardiologia

Projeo Vetorial
Cardiologia

Projeo Vetorial
Cardiologia

Projeo Vetorial
Cardiologia

Derivaes
A- B+
A
C
A+ B

C+ D

D B C- D+
Cardiologia

Tringulo de Einthoven
Cardiologia

Derivaes de Einthoven
Cardiologia
Histrico da
Eletrocardiografia
Wilson (1934)
Central terminal de potencial zero
Desenvolvimento das derivaes unipolares-
derivaes V
American Heart Association - Cardiac
Society of Great Britain and Ireland 1938
Padronizao das derivaes precordiais V1-6
Kossan e Johnson 1935
Derivaes Vr, Vl ,Vr
Golberger (1942)
Derivaes aVR, aVL, aVF
Cardiologia

Derivaes do Plano Frontal


Cardiologia
Derivaes
Eletrocardiogrficas
Derivaes do plano frontal
3 derivaes bipolares ou derivaes de Einthoven
D I (+ BE, - BD )
D II (+ PE, - BD )
D III (+ PE, - BE )
3 derivaes unipolares
a Vr ( brao direito )
aVl ( brao esquerdo )
aVf ( perna esquerda )
O potencial eltrico registrado o mesmo com o
eletrodo em qualquer local do membro
Eletrodos na raiz do membro
Pacientes engessados
Pacientes com tremores
Cardiologia
Eixos das Derivaes do Plano
Frontal
Cardiologia
Derivaes do Plano
Horizontal
V1 - Quarto espao intercostal linha para esternal
direita
V2 - Quarto espao intercostal linha para esternal
esquerda
V3 - Entre V2 e V4
V4 - Quinto espao intercostal na linha
hemiclavicular
V5 - Quinto espao intercostal linha axilar anterior
V6 - Quinto espao intercostal, linha axilar mdia
Cardiologia

Derivaes do Plano
Derivaes Horizontal
do Plano Horizontal
Cardiologia

O Registro Eletrocardiogrfico
Cardiologia
Causas de ECG de baixa
voltagem
(QRS 5 mm nas derivaes perifricas ou 10
mm nas precordiais)
Enfisema
Anasarca
Pneumotrax
Derrame
Pleural
Pericrdico
Obesidade
Hipotireoidismo
Cardiologia

A Interpretao do Eletrocardiograma
Cardiologia

Interpretao do
Eletrocardiograma I
Informaes do paciente
Idade
Dados clnicos
Identificar as derivaes
Observar a qualidade do traado
Ausncia de interferncia eltrica
Ausncia de tremor muscular
Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T
Cardiologia
Interpretao do
Eletrocardiograma II
Identificar o ritmo cardaco
Ritmo sinusal
ENLACE A/V
Uma onda P precedendo cada QRS
Cada QRS antecedido por uma onda P

Calcular a freqncia cardaca


Freqncia cardaca normal entre 60 e 100 spm.
Cardiologia

Determinao da Freqncia Cardaca

10 mm 150 spm
15 mm 100 spm
20 mm 75 spm
25 mm 60 spm
DIVIDIR 1500 PELO NMERO DE QUADRADINHOS ( MM)
(Cada quadradinho dura 0,04s, o que d em 1 minuto (60s)
1.500 quadradinhos)
Cardiologia
Interpretao do
Eletrocardiograma III
ONDA P
Morfologia
Arredondada monofsica
Ponteaguda (amplitude normal)
Taquicardias, Crianas
V1 em 50% difsica, plus-minus
Durao ( D II)
At 0,11 sec (adultos)
Amplitude
At 0,25 mv.
Eixo
Entre +300 e + 700 ( mdia + 500 )
Onda P sempre deve ser positiva em D I
Cardiologia

Ativao atrial normal


Cardiologia
Interpretao do
Eletrocardiograma IV
INTERVALO P-R
Medir do incio da onda P ao incio do QRS
Varia de acordo com a idade e a freqncia
cardaca
0,12s (adultos)
Sndrome de Wolff Parkinson White
Estmulo no sinusal
0,20 Bloqueio A/V
Bloqueio A/V de primeiro grau
Cardiologia

Intervalo P-R

P-Ri
Cardiologia
Interpretao do
Eletrocardiograma V
COMPLEXO QRS
Morfologia varivel
A ativao ventricular representada por 3 vetores
O corao pode apresentar rotao sobre os seus
eixos
Amplitude varivel
O vetor mdio no plano frontal est ao redor de
+ 600
Varia de 400 a + 1300
Durao de at 0,11 s
durao: bloqueio de ramo (E ou D)
Cardiologia
Vetores da Despolarizao
Ventricular
Cardiologia
Interpretao do
Eletrocardiograma VI
SEGMENTO ST
Vai do fim do QRS (ponto J) ao incio da onda T
Deve estar no mesmo nvel do PR
Alteraes do ST
Supradesnivelamento
Leso miocrdica ( fase inicial do IAM)
Pericardite aguda
Infradesnivelamento
Leso miocrdica ( fase inicial do IAM)
Ao digitlica
Cardiologia

Segmento ST

Segmento ST normal
Cardiologia

Segmento ST

Infradesnivelamento de ST
Cardiologia

Segmento ST

Infradesnivelamento de ST
Cardiologia

Segmento ST

Supraradesnivelamento de ST
Cardiologia
Interpretao do
Eletrocardiograma VII
ONDA T
uma onda nica, assimtrica
Ramo ascendente mais lento que o descendente
pice arredondado
Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e
A isquemia miocrdica modifica a onda T
Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocrdica
Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicrdica
A amplitude e a durao no so medidas
Mede-se o QT
Vai do incio do QRS ao fim da onda T
Pode estar alterado em distrbios eletrolticos e por
medicamentos
Cardiologia

Onda T

Onda T normal
Cardiologia

Onda T

Isquemia sub-epicrdica
Cardiologia

Onda T

Isquemia sub-endocrdica
Cardiologia

O Eletrocardiograma nas Sobrecargas


Atriais e Ventriculares
Cardiologia

Onda P normal
Morfologia
Arredondada monofsica
Ponteaguda (amplitude normal)
Taquicardias, Crianas
V1 em 50% difsica, plus minus
Durao ( D II)
At 0,11 sec (adultos)
Amplitude
At 0,25 mv.
Eixo
Entre +300 e + 700 ( mdia + 500 )
Onda P sempre deve ser positiva em D I
Cardiologia

Sobrecarga atrial direita


Cardiologia

Sobrecarga atrial direita


Cardiologia

Sobrecarga Atrial Direita


Morfologia e Amplitude
Ponteaguda e de grande voltagem
Durao
Normal
Eixo
Desvio do eixo para a direita onda P pulmonale
Em crianas o eixo pode no desviar , onda P
congenitale
Sinal indireto
QRS de baixa voltagem em V1 e maior voltagem em
V2
Cardiologia

Sobrecarga Atrial Esquerda


Cardiologia

Sobrecarga Atrial Esquerda


Cardiologia

Sobrecarga Atrial Esquerda


Morfologia
Onda P entalhada, bfida ou bimodal ( onda P
mitrale )
Durao
aumentada, acima de 0,11 sec.
Amplitude
normal
Eixo
Geralmente no h desvio do eixo porque o trio
esquerdo e normalmente eletricamente dominante
Cardiologia

Sobrecarga Biatrial
Cardiologia
Vetores da Despolarizao
Ventricular
Cardiologia

Nomenclatura do QRS
R - Onda positiva do QRS
Caso ocorram duas ondas positivas, a
primeira ser R e a segunda R
S - Onda negativa que sucede a onda R
Q - Onda negativa que precede a onda R
QS - QRS com apenas uma onda negativa
Geralmente significa infarto do miocrdio
Cardiologia

Sobrecarga Ventricular Esquerda


Desvio do eixo do QRS para a esquerda
Ocorre em menos de 50% dos pacientes
Eixo alm de -300 sugere transtornos de
conduo
Indice de Sokolow e Lyon
Onda R em V5 ou V6 somada a onda S em V1
ou V2 acima de 35 mm
No pode ser aplicado em crianas ou
jovens com torax fino
Cardiologia

Sobrecarga Ventricular Esquerda

ndice de Cornell
Onda R de Avl somada a onda S de V3 maior
que 28 mm em homens ou 20 mm em
mulheres
Retificao do ST em V5 e V6
Alteraes na onda T
Onda T achatada, ou negativa em V5 e V6
sobrecargas de presso ex. H.A.
Onda T positiva e apiculada em V5 e V6
sobrecargas de volume de VE
Cardiologia

Sobrecarga Ventricular Direita


Desvio do eixo para a direita
um critrio essencial para o diagnstico.
Geralmente est entre +900 e +1800
Derivaes precordiais
VD com presso inferior ao VE
V1 RS ou rSR
Precordiais esquerdas normais

VD com presses sistmicas


V1 rsR ou R com entalhe inicial
Ondas T negativas em V1

Aumento da onda S em V5 e V6

VD com presses acima das sistmicas


V1 R ou qR

Ondas T negativas e simticas de V1 a V3

Cor pulmonale
rS de V1 a V6