Psicossomtica

Alessandra Menke
ngela Cristina Lamotte
Carolina Tonial
Cibele Vargas Machado
Luciana de Nadal
Maringela Bragagnolo
Valria Marchi
 Histrico
Psicossomtica: termo introduzido na
Medicina em 1818 por Helmholtz com o
sentido, naquela poca, de designar as
doenas somticas que surgiam tendo
como fator etiolgico os aspectos mentais.
 Denominaes
somatose (um fenmeno clnico que se
expressa no corpo),
psicossomtica,
doena psicossomtica,
converso somtica,
manifestao somtica,
manifestao somatoforme,
transtorno somatoforme,
distrbio psicossomtico,
psicopatologia somtica.
 DSM-IV

Transtornos Somatoformes : Sugerem uma

condio mdica geral, porm no so completamente
explicados por uma condio mdica, pelos efeitos
diretos de uma substncia ou por um transtorno mental.
-Transtorno de Somatizao
-Transtorno Somatoforme indiferenciado
-Transtorno Conversivo
-Transtorno Doloroso
-Hipocondria
-Transtorno Dismrfico
-Transtorno de Somatio sem outra especificao
 Transtorno de Somatizao
Critrios Diagnsticos:
Uma histria de muitas queixas fsicas com incio antes dos 30
anos, que ocorrem por um perodo de vrios anos e resultam em
busca de tratamento ou prejuizo significativo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do
indivduo.

Cada um dos seguintes critrios deve ter sido satisfeito, com os

sintomas individuais ocorrendo em qualquer momento durante o
curso do distrbio:
1) Quatro sintomas dolorosos : uma histria de dor relacionada a
pelo menos quatro locais ou funes diferentes.
2) Dois sintomas gastrintestinais: deve haver uma histria de
pelo menos dois sintomas gastrintestinais
 3) Um sintoma sexual: Deve haver uma histria de pelo menos
um sintoma sexual ou reprodutivo outro que no dor.
4) Um sintoma pseudoneurolgico: deve haver tambm uma
histria de pelo menos um sintoma, outro que no dor, sugerindo
uma condio neurolgica.

C) 1) ou 2):
1) Aps investigao associada, nenhum dos sintomas no
Critrio B pode ser completamente explicado por uma condio
mdica geral conhecida ou pelos efeitos diretos de uma substncia
2) Quando existe uma condio mdica geral relacionada, as
queixas fsicas ou prejuzo social e ocupacional resultante excedem
o que seria esperado a partir da histria, exame fsico ou achados
laboratoriais.

D) os sintomas inexplicveis no Transtorno de Somatizao no

so intencionalmente produzidos ou simulados (como no
Transtorno Factcio ou na Simulao).
 CID 10
F45 Transtornos Somatoformes :
Apresentao repetida de sintomas fsicos juntamente
com solicitao persistentes de solicitao de
investigaes medicas, apesar de repetidos achados
negativos e de reasseguramento pelos mdicos de que
os sintomas no tm base fsica.

F45.0 Transtorno de Somatizao

Os aspectos principais so sintomas fsicos mltiplos,
recorrentes e freqentemente mutveis os quais em
geral tem estado presentes por vrios anos antes que o
paciente seja encaminhado para o psiquiatra.
 Diretrizes Diagnsticas

A) Pelo menos dois anos de sintomas fsicos

mltiplos e variveis para os quais nenhuma
explicao adequada foi encontrada;

B)Recusa persistente de aceitar a Informao ou o

reasseguramento de diversos mdicos de que no
h explicao fsica para os sintomas;

C) Certo grau de comprometimento do

funcionamento social e familiar atribuveis
natureza dos sintomas e ao comportamento
resultante.
 Psicossomtica: estudo da pessoa como
ser histrico, que um sistema nico
constitudo por trs subsistemas: corpo,
mente e social.
 A Psicossomtica tem seus pilares
assentados sobre os conhecimentos da
Fisiologia (em especial da Psicofisiologia),
da Psicologia Social, da Patologia Geral,
das Psicologias Dinmicas (notadamente,
a Psicanlise) e das concepes
holsticas. (Rodrigues & Gasparini, 1992)
 O fenmeno da somatizao est em
correlao negativa com a projeo. A
somatizao denota dificuldade na
elaborao projetiva, elaborao esta que
remete s funes relacionais e
represso que incide sobre a funo do
imaginrio, definida pelo sonho e seus
equivalentes. (Sami-Ali, 1993)
 Alexitimia (escola americana):
caractersticas comuns e freqentes
quanto maneira de lidar com as
emoes.

Pensamento Operatrio (escola francesa):

caractersticas comuns e freqentes
quanto forma de pensamento.
 Os portadores de pensamento operatrio tm um
mundo interno pobre e investem intensamente na
realidade externa. So aquelas pessoas que quando
sofrem problemas existenciais, buscam no trabalho ou
outras atividades o seu refgio.

J o termo "alexitimia" significa "ausncia de palavras

para nomear as emoes". Tais indivduos tm
dificuldade de descrever e at de sentir suas
emoes. No h negao das emoes, mas
ausncia de sentimento.
 Segundo Kristal (1973), o psicossomtico tem
dificuldade para cuidar de si mesmo, pois
quando criana o ato de interiorizar o objeto
materno (que traria segurana) seria sentido
como sujeito a castigo. Kristal afirma que ocorre
um bloqueio no desenvolvimento dos afetos,
levando a uma paralisao do desenvolvimento
afetivo normal.
 As representaes ou percepes carregadas
de afeto so afastadas da mente e as tenses
fsicas no encontram caminho para o psquico,
permanecendo no campo fsico.

No pensamento operatrio a palavra serve para

descarregar uma tenso, mas ela no
permanece em suspenso o tempo o suficiente
para ser articulada num processo egico
defensivo ou na produo de sonhos ou
fantasias. (Silva & Caldeira, 1992).
 O simblico na Psicossomtica

Escola de Psicossomtica da Sociedade

Psicanaltica de Paris os fenmenos da
psicossomtica no teriam sentido;
neurose atual (Freud)
 O simblico na Psicossomtica

Atual ausncia de mediao simblica;

O mecanismo de formao dos sintomas em jogo nas
neuroses atuais seria sintomtico e no simblico;
No significa, pura e simplesmente, uma descarga da
tenso no corpo, mas a impossibilidade, total ou parcial,
de sua elaborao e transformao em afeto;
Por isso, diz-se que o sintoma ocorre sem nenhum
propsito aparente no se sabe qual seria sua
inteno;
 O simblico na Psicossomtica

Importncia da relao me-filho: me simblica

da significados s mensagens corporais do
beb;
Carncia de atividades de representao
aparelho psquico precariamente estruturado
impossibilidade de elaborao da excitao
atravs dos recursos psquicos do indivduo
energia pulsional liberada diretamente no corpo;
 O simblico na Psicossomtica

Mundo interno pobre investem na realidade

externa;
O que ocorre no tem significado para o sujeito
independente de si, algo externo;
Dificuldade de descrever suas emoes e
mesmo de senti-las isto tudo doena
no teria uma explicao seria externa a ele;
Caractersticas das
manifestaes psicossomticas:
No se encontra uma explicao fsica/biolgica
para o sintoma.
desencadeada por um acontecimento da ordem
da perda ou equivalente (bem tolerado).
Carncia na representao psquica.
Expressa representaes que no podem ser
conscientes (angstia produzida).
Caractersticas das
manifestaes psicossomticas:
Expressa uma comunicao desconhecida do
sujeito.
Soluo de conflitos intrapsquicos.
Pode ser revertido atravs da palavra.
Discurso tpico (equvocos, contradies, etc.).
Correlao temporal com determinados
acontecimentos e datas.
Clnica psicanaltica para as
doenas psicossomticas
Possibilitar a palavra ao paciente, criando um
campo de produo de significaes.
Analista como uma presena
questionadora/ativa (dificuldade de atribuio de
sentidos mesmo na associao livre)
Corpo: envelope psquico
da dor

Lenice Pimentel Cabral

(UFAL)
 CASO CLNICO
Mulher de 62 anos, casada, atividades
domsticas, natural de Pernambuco, 9
filhos, 2 ano primrio, catlica,
recomendada por dermatologista
Terapia psicanaltica por 2 anos
Queixa principal: crises de erisipela* nos
membros inferiores, com febre e
dificuldade de se locomover
*infeco de pele e tecido subcutneo com o
comprometimento dos linfticos
 Crises mais freqentes de uns tempos
para c os filhos se tornaram
independentes e o marido teve
aposentadoria antecipada
Vejo meu marido em casa, sentado na
cadeira fazendo carinhos na gata; os
filhos trabalhando e eu nessa mesmice
Diz sentir falta dos tempos de namoro
com o marido
Em relao ser a gata No tenho
mais idade. Hoje so meus filhos que
namoram. Acho bonito namorar
Sua vida girava em torno do marido, dos 9
filhos e da casa
 Sua preocupao agora porque as
crises de erisipela esto mais
freqentes; sente febre e as pernas
ficam muito vermelhas;

A eu no posso andar; meu corpo

fica muito quente

Atravs da pele, essa paciente

expressa seus conflitos, seus desejos
quentes, de uma sexualidade ainda
ativa, mas ambgua na sua expresso
 escolhia a pele, este envelope
psquico que recobre o corpo, e que
guarda em si uma histria (Ester
Bing, 1991)

A pele, como rosas vermelhas, se

abria para deixar passar a dor de um
desejo silenciado. Desejo ardente,
carente de reconhecimento, capaz de
incendiar ao simples toque
 Comentrios do caso
Crises dermatolgicas associadas s tenses
vividas na famlia
As crises se agravaram quando os filhos
comearam a se tornar independentes e foram
saindo de casa; o marido, doente do corao,
foi aposentado
Parada, no andando para l e para c, em
busca do que fazer, ela se deixava
observar/tocar pelos familiares seu corpo
transportava nas pernas o desejo que no
mais se deslocava As feridas abriam
caminho para o olhar do Outro
 Com a terapia...
Ganhos secundrios com as crises
incrvel, mas acho que a minha tristeza tem
tambm um pouco de inveja. Vejo minhas filhas,
sobretudo elas, namorando, se divertindo, indo
para festas, danando, e eu aqui, sozinha. O
marido, adoentado, perdeu um pouco o fogo
Representao-coisa representao-palavra
Nomeao, simbolizao
A maior tristeza que eu tive foi quando descobri
que tinha parado de sonhar (chora)
Supletivo, outras realizaes
 Parece que no estou tendo tempo nem
para ficar doente
Ela recobrou sua auto-estima
Ao se dirigir para o mundo externo pde
aumentar sua capacidade de se perceber
no papel de dona-de-casa e ressignificar o
espao domstico com o seu olhar
Antes as pernas no a deixavam andar;
agora elas lhe transportam para o mundo
Imagine, passeamos de mos dadas
como se fssemos namorados. Sabe, at
chorei de emoo
 O acompanhamento medicamentosos foi
gradativamente sendo dispensado,
media que ela ia usando a linguagem para
expressar o seu psiquismo
Do foco inicial, restaram apenas algumas
manchas nos membros inferiores
Seu ego bastante saudvel e sua
estrutura mental foram muito importantes
para que o tratamento tivessem esse
resultado
Terapia com efeitos duradouros na vida da
paciente
 Perspectivas
Freud (1905): Toda enfermidade
intencional, pois o sujeito, de uma forma ou
de outra, adquire ganhos secundrios com as
enfermidades
- o sintoma um enigma que precisa ser
decifrado, com valor de comunicao para
quem decifra
Cabral: no caso apresentado, a dor somtica
foi a via para o encontro com a dor psquica;
na dor, densa, surda e muda, a paciente
descobriu os gemidos de sua alma que
ansiava por vida
 Guyton (1992): a dor como algo que
invade o soma para proteger o indivduo

Joyce McDougall (1991): no corpo da

paciente estava se encenando toda uma
histria de vida que havia se distanciado
da fala

Uma grande dor surge sempre de um

transtorno do eu (fibromialgia, erisipela,
etc)
 Lacan: A leso de rgo devida funo
paterna (emassamento de S1 e S2)
foracluso da funo paterna, ou funo
paterna mal-constituda; no caso, a
dificuldade da paciente em metaforizar,
em deslocar, em quebrar a bolha de
isolamento narcsico que a relao com a
me estabelecia, que a distanciava do
mundo e da experincia da cultura
dificuldade em se constituir enquanto ser
de desejo
- a comunicao na somatose um ato,
um fazer no corpo
 Joyce McDougall: somatoses despertar
para si e para os limites (fsicos, psquicos);
adoecer para alcanar a sensao de existir,
ter limites e poder se cuidar sozinho
O dilogo de surdos entre soma e psique
o que define o corpo psicossomtico

PSICANALISTA: representar as palavras que

faltam e tentar fazer com que a leso seja
nomeada; fazer com que o analisando
retome a palavra de algo compacto, que
simbolize a leso, que encontre um sintoma
novo no seu lugar.
Referncias bibliogrficas:
vila, L. A. (1996). Doenas do corpo e doenas da alma: uma apresentao. Estudos de
Psicologia, 13, 47-58.
Cabral, L.P (1998). Corpo: envelope psquico da dor. Rev. Bras. Med. Psicossomtica, 2(4):
141-144.
Eva, A. C., Vilardo, R. & Kubo, Y. (1994). Psicossomtica e nossa prtica psicanaltica. Revista
Brasileira de Psicanlise, 28, 39-49.
Filho, O. C. S. (1994). Psicanlise do paciente psicossomtico. Revista Brasileira de
Psicossomtica, 28, 111128.
Hisada, S. (2000). Transtornos psicossomticos: uma viso winnicottiana. Mudanas:
psicoterapia e estudos psicossociais, 8, 81-88.
Marcantonio, A. P. F. Um estudo sobre a Somatose Infantil em pacientes portadores de
Leucemia. Dissertao apresentada para a obteno do grau de Mestre em Psicologia do
Desenvolvimento pela UFRGS.
Rodrigues, A. & Gasparini, A. (1992). Uma perspectiva psicossocial em Psicosomtica: via
estresse e trabalho. Em Mello Filho, J. (Org.) Psicossomtica Hoje. Porto Alegre, RS: Artes
Mdicas.
Sami-Ali (1993). Corpo Real, Corpo Imaginrio. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas.
Silva, A. & Caldeira, G. (1992). Alexitimia e pensamento operatrio. A questo do afeto na
Psicosomtica. Em Mello Filho, J. (Org.) Psicossomtica Hoje. Porto Alegre, RS: Artes
Mdicas.