Anatoma

Semiologa

Patologas frecuentes
 ANATOMA

Piel y tejido celular cutneo: hemorragias

Inervasin: Sensibilidad (prurito)

Linftica: esponja linftica

Origen embrionarios
 Motivo de Consulta en patologa Vulvar

Prurito
Dispareunia

Ardor

Flujo

Dolor

Cambios de Color

Ulceraciones

Lesiones cutaneas secretantes

Sensacin de tensin

Tumor
 Causas de Prurito Vulvar

Enf Generales DM, hapatopatas, nefropatias,hodkin, avitaminosis

Dermatolgicas Eczema, liquen plano, herpes, psoriasis, neurodermitis

Parasitarias Sarna, oxiurais, ptiriasis

Macnicas Vestimentas

Infecciones Vulvitis, herpes, chacro, linfogranuoma venreo

Lesiones Involutivas y Atrofia senil y distrofias

degenerativas
Lesiones VIN, Ca in situ, Paget.
precancerosas
Carcinoma Vulva
V Vasculares
I Infecciosas
N Neoplsicas
D Drogas
I Idiopticas Patologas frecuentes
C Congnitas
A Autoinmunes
T Traumticas
E Edocrinolgicas
M Metablicas
V Vasculares
I Infecciosas
N Neoplsicas
D Drogas
I Idiopticas
C Congnitas
A Autoinmunes
T Traumticas
E Edocrinolgicas
M Metablicas
V Vasculares
I Infecciosas
N Neoplsicas
D Drogas
I Idiopticas
C Congnitas
A Autoinmunes
T Traumticas
E Edocrinolgicas
M Metablicas
V Vasculares
I Infecciosas
N Neoplsicas
D Drogas
I Idiopticas
C Congnitas
A Autoinmunes
T Traumticas
E Edocrinolgicas
M Metablicas
 Causas de Vulvitis

Agentes Fsicos: Calor, fro, actnicas, traumticas

Agentes Qumicos: Podofilina, c Tricloroactico, jabn,

desodorantes, antispticos.

Bacterias

Virsicas

Micticas

Parasitarias
VULVOVAGINITIS
Signos y Sntomas
Leucorrea
Prurito
Ardor
Dolor
Aumento NORMAL del
flujo genital
Embarazo
Usuarias de DIU
Actividad sexual ms
frecuente
Etiologa del 90% de las
VAGINITIS
Vaginosis 50 %
Candidiasis 35 %
Trichomonas 15 %
 La vagina es un ecosistema
Estrgenos mantienen glucgeno en paredes
vaginales
Bacilo de Dderlein produce Ac. Lctico
Acidez vaginal mantiene una flora normal de la
vagina
Baja de Estrgenos y perdida de acidez alteran el
equilibrio
Premenarquia, Menopausia, Embarazo,
Perimenstruacin
Alteran el ECOSISTEMA
Antibiticos
Playas y vacaciones
Cambio de pareja-s
Detergentes
Desodorantes ntimos
Lubricantes de Condones
Etc.
 Indicaciones Generales
NO Jabn ni antispticos
Calzn de algodn
Dormir sin calzn
Aseo con Agua y Vinagre
Lycra y Cola-less.
Toallas higinicas con Malla-Sec
Panties
Sillas de cuero plstico o espuma
Sexo oral y anal
 Vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis y otros enteropatgenos
Leucorrea verde amarilla, lechosa y espumante
Olor a pescado (KOH)
ETS
Metronidazol 500mgs c/12 por 7 das
Clindamicina pomada intravaginal c/12 por 7 das
 Candidiasis
Candida Albicans 60%, Glabrata 20%, Tropicalis 10%
Reservorio intestinal
Leucorrea blanca grumosa
Prurito intenso, erosiones por grataje
Frecuente en Embarazo, ACO, ATBs, Diabetes,
Inmuno-depresin, Obesidad
Transmisin genital, oral y anal
Fluconazol 150 mgs. Oral
Clotrimazol vulos, pomada, Corticoides?
 Trichomoniasis
Trichomona Vaginalis ( parsito)
Leucorrea verde-griscea, lechosa, mal olor
Intensa irritacin vaginal (Vagina Fresa)
Metronidazol 500 mgs. C/12 por 7 ds.
Tinidazol 2 grs. dosis nica
 Vaginitis
A cuerpo extrao
Nias
Embarazo (tratamiento local)
Recordar medidas generales
 ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL
Les
Gonorrhea
Condiloma Acuminado
Chancroide
Linfogranuloma venreo
 ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL
Hepatitis B
Citomegalo virus
Herpes
Estreptococo B
SIDA
Trichomoniasis
Ptirus pubis (ladillas)
Molusco contagioso, etc.
 Chlamydia trachomatis
Bacteria gram(-) . Intracelular
Presente en 60% de PIP agudo.
70% portadoras asintomticas
Serotipos L1,L2,L3 causan Linfogranuloma
Afectan epitelio columnar (cuello y trompa)
Causa de Infertilidad
 Chlamydias
DIAGNSTICO
Cultivo celular
Reaccin en cadena de Ligasa o Polimerasa
(LCR o PCR)

TRATAMIENTO
Doxiciclina 100mgs.c/12 por 7 das.
Eritromicina o Azitromicina
 Gonorrhea
Diplococo gram (-)
Afecta epitelio columnar genito urinario
20-50% de hombres y 60-90% de mujeres que
tengan contacto, se infectaran
17% de mujeres harn PIP ag. Y riesgo de
compromiso de fertilidad
La mayora de las mujeres son asintomticas
Gonorrhea, SIGNOS Y SINTOMAS
Leucorrea, poliaquiuria, disuria, molestia y
secrecin rectal
Vulva y vagina irritadas, a/v compromiso de
Glndula de Bartholino y abceso.
Conjuntivitis del adulto y RN.
Ocasionalmente sepsis, perihepatitis, endocarditis,
meningitis y artritis pigena.
 DIAGNSTICO
Antecedente de contacto o sospecha.
Bacteriolgico directo
Cultivo de Thayer-Martin

Se asocia con Chlamydias y Les

Tratar a todos los contactos
 TRATAMIENTO
Ceftriaxona 1gr IM DU
Ciprofloxacino 1 gr Ofloxacino
400mgs. o Norfloxacino 500mmgs. DU
Espectinomicina 2 grs. IM DU
Doxiciclina 100mgs. C/ 12 por 7 das.
Eritromicina 500mgs. C/6 por 7 das
 CONDILOMA ACUMINADO
Causado por HPV-6 y 11
Aspecto verrucoso caracterstico en Perin,
Vulva, Ano y Pene
TTO: Podofilina, Crioterapia, Laser CO2
Recidiva en condiciones variables de
inmuno depresin, embarazo, etc.
 HERPES GENITAL
Causado por Herpes Virus tipo 2
Perodo de incubacin 2-7 das
Recurrencia a intervalos variables
 HERPES GENITAL
CLINICA: Malestar general, fiebre,
adenopata inguinal, vulvitis dolorosa
LESION: Vesiculo- pustulo- ulcerosa
Descartar Sifilis
Diagnstico: BIO-SCAN (r. Molecular)
TRATAMIENTO: solo atenuante. Aciclovir
pomada y comprimidos. Otros antivirales.
 Himen
Hipertrofia
Imperforado
Ninfas
V Vasculares
I Infecciosas
N Neoplsicas
D Drogas
I Idiopticas
C Congnitas
A Autoinmunes
T Traumticas
E Edocrinolgicas
M Metablicas
V Vasculares
I Infecciosas
N Neoplsicas
D Drogas
I Idiopticas
C Congnitas
A Autoinmunes
T Traumticas
E Edocrinolgicas
M Metablicas
V Vasculares
I Infecciosas
N Neoplsicas
D Drogas
I Idiopticas
C Congnitas
A Autoinmunes
T Traumticas
E Edocrinolgicas
M Metablicas
 Tumores Benignos de Vulva.

SLIDOS EPITELIALES Papiloma verdadero- Condiloma acuminado

Papilomatosis florida- Queratosis seborreica
Adenoma sebseo
MESENQUIMTICOS Fibroma, mioma, lipoma, angioma

NERVIOSOS Mioblastoma, neurofibroma, Schwannoma

QUSTICOS RETENCIN Sebceos, Bartolino

DISONTOGNICOS Conducto de Gartner

 Linfogranuloma venreo

Liquen Escleroso
Lesin blanqucina (rossea) epitelial delgada: Pergamino
Caracterstico: Atrofia, desap de l. Menores, esten introito y
telangectasias
Nunca o casi nunca progresa a CA
Tratamiento Tpico: Dipropionato de tetosterona al 2% o P4 1-2%

Hiperplasia de celulas escamosa

Lesiones hiperqueratsicas solevantadas, blanquecinas o rojo oscuro.
Potencial maligno controvertido (1-5%)
Tratamiento Tpico: Corticoides
Enfermedades Epiteliales no neoplsicas de
Vulva.
Liquen Escleroso
 Neoplasia Vulvar Intraepitelial.

Diagnstico histopatolgico con prdida de la arquitectura

epitelial, con atipias y pleomorfismo celular.

Enfermedad de premenopusica.

Se presenta principalmente de forma multifocal

Asociada a HPV 16, 18, 31 (> pot oncognico), a enferemdades

venereas y granulomatosa de vulva.

Principal manifestacin es el prurito vulvar

Tratamiento quirrgico: Escicin local amplia

 Tumores Malignos de Vulva.

Carcinoma epidermoide sobre el 95% de los cnceres (melanoma

maligno y raros adenocarcinoma y sarcomas).

Cncer de la postmenopusica (75% > 50 aos)

El cncer de vulva representa menos del 1% de todos los

cnceres y un 4-5% de los cnceres ginecolgicos.

Cancer de vulva se asocia con otros carcinomas del aparato

genital femenino (cuello uterino y tercio superior de la vagina)
 Tumores Malignos de Vulva.

Factores etiolgicos

Prurito crnico
Humedad
Higiene
Desechos Industriales
VIN ??
Distrofias ??
HPV ???
 Tumores Malignos de Vulva.

Sntomas

80% Prurito crnico

Dolor

Ulceracin

Masa

Sobreinfeccin
 Tumores Malignos de Vulva.

Factores Pronsticos

Metstasis Inguinales
Tamao
Profundidad
Grado
Compromiso linfovascular

Tratamiento
Vulvectoma Radical + Linfadenectoma inguinal bilateral
Conservadora slo en Ca Min Invasivo (2cm / 1 mm).