pice Abierto

El pice puede permanecer abierto en las races de dientes en desarrollo de los

dientes inmaduros hasta que se produce el cierre apical, lo que sucede 3 aos
despus de la erupcin. Es normal siempre y cuando no existan alteraciones
pulpares o periapicales.

El pice es comparativamente grande y no presenta la constriccin normal.

Tambin puede formarse un pice abierto debido a la reabsorcin marcada de un

pice ya maduro tras un tratamiento ortodncico o una inflamacin periapical
grave.
Cuando el pice est abierto conviene evitar el tratamiento endodntico
rutinario.

Dependiendo de la vitalidad de la pulpa afectada, se pueden utilizar dos tcnicas:

Apexogenia: tratamiento de la pulpa vital

Apexificacin: cierre del extremo radicular

Diagnstico y evaluacin de los
casos
La interpretacin radiogrfica puede plantear dificultades en el caso de las races
inmaduras en proceso de desarrollo.

Normalmente, el pice de un diente sano inmaduro con pulpa sana est rodeado
por una zona de radiotransparencias. Puede haber problemas para diferenciar
esto y una radiotransparencia patolgica causada por una pulpa necrtica.
Planificacin del tratamiento
Factores a considerar al planificar el tratamiento:

Estado de la pulpa y grado de desarrollo radicular.

Pulpitis reversible: tratamiento de la pulpa vital o apexogenia.

Dependiendo del alcance de los daos pulpares puede indicarse el recubrimiento

pulpar o una pulpotoma superficial.

Pulpitis irreversible o necrosis: si se ha completado el desarrollo radicular puede

tratarse con una endodoncia convencional. Si la raz no ha completado el
desarrollo hay que inducir el cierre radicular antes de proceder a obturar.
Apexiogenia
Tcnica de tratamiento de la pulpa vital para estimular el desarrollo fisiolgico
continuado y la formacin del extremo radicular, con objeto de mantener vital la
pulpa. Por consiguiente, la pulpa deber ser vital y capaz de autorrepararse.

Una exposicin pequea puede solucionarse con recubrimiento pulpar.

Cuando la exposicin es ms extensa hay que intentar eliminar el tejido inflamado

y conservar el resto de la pulpa. El tratamiento en estos casos consiste en una
pulpotoma superficial (pulpotoma de Cvek) en la que slo se suprimen los 2-4
mm superficiales de la pulpa
Cuando hay una exposicin ms amplia hay que amputar la pulpa a la altura de la
constriccin cervical (pulpotoma convencional). Despus de ambas tcnicas de
pulpotoma se puede recubrir lo que queda de la pulpa con hidrxido clcico de
fraguado rpido o preferiblemente con ATM.
Tecnica
1. se anestesia la zona y se coloca el dique de goma

2. se elimina el tejido pulpar inflamado ,con una fresa redonda

3. Se controla la hemorragia presionando con una bolita de algodn empapada en

suero salino

4. Enjuagar la pupa expuesta con hipoclorito

5. Se aplica el hidrxido de calcio de fraguado rpido sobre la pulpa

El objetivo fundamental de la apexogenia consiste en mantener vitalidad pulpar para
poder completar la formacin de dentina y el cierre del extremo radicular

El paciente deber volver cada 6 meses para valorar la vitalidad pulpar y el grado de
maduracin pulpar

Si se confirma la inflamacin irreversible o nevrosis de la pulpa antes de que se haya

completado el desarrollo pulpar , o si se observan signos de reabsorcin interna , hay
que eliminar la pulpa y proceder a apexificacion
 Apexificacion

Consiste en la induccin de una barrera calcificada ( o la creacin de una

barrera artificial) en un apice abierto . La apexificacion comprende la
supresin de la pulpa necrtica y posteriormente el desbridamiento del
conducto y aplicacin de un producto antimicrobiano .

Hidroxido de calcio material mas utilizado para inducir la formacin de una

barrera apical , no obstante se ah demostrado que produce una necrosis
esteril en varias capas.

Recientemente se ah demostrado la posibilidad de usar ATM ya que este

material ah demostrado una buena biocompatibilidad y capacidad selladora
El pice puede permanecer abierto en las races de dientes en desarrollo de los
dientes inmaduros hasta que se produce el cierre apical, lo que sucede 3 aos
despus de la erupcin. Es normal siempre y cuando no existan alteraciones
pulpares o periapicales.

El pice es comparativamente grande y no presenta la constriccin normal.

Tambin puede formarse un pice abierto debido a la reabsorcin marcada de un

pice ya maduro tras un tratamiento ortodncico o una inflamacin periapical
grave.
Cuando el pice est abierto conviene evitar el tratamiento endodntico
rutinario.

Dependiendo de la vitalidad de la pulpa afectada, se pueden utilizar dos tcnicas:

Apexogenia: tratamiento de la pulpa vital

Apexificacin: cierre del extremo radicular

Diagnstico y evaluacin de los
casos
La interpretacin radiogrfica puede plantear dificultades en el caso de las races
inmaduras en proceso de desarrollo.

Normalmente, el pice de un diente sano inmaduro con pulpa sana est rodeado
por una zona de radiotransparencias. Puede haber problemas para diferenciar
esto y una radiotransparencia patolgica causada por una pulpa necrtica.
Planificacin del tratamiento
Factores a considerar al planificar el tratamiento:

Estado de la pulpa y grado de desarrollo radicular.

Pulpitis reversible: tratamiento de la pulpa vital o apexogenia.

Dependiendo del alcance de los daos pulpares puede indicarse el recubrimiento

pulpar o una pulpotoma superficial.

Pulpitis irreversible o necrosis: si se ha completado el desarrollo radicular puede

tratarse con una endodoncia convencional. Si la raz no ha completado el
desarrollo hay que inducir el cierre radicular antes de proceder a obturar.
Apexiogenia
Tcnica de tratamiento de la pulpa vital para estimular el desarrollo fisiolgico
continuado y la formacin del extremo radicular, con objeto de mantener vital la
pulpa. Por consiguiente, la pulpa deber ser vital y capaz de autorrepararse.

Una exposicin pequea puede solucionarse con recubrimiento pulpar.

Cuando la exposicin es ms extensa hay que intentar eliminar el tejido inflamado

y conservar el resto de la pulpa. El tratamiento en estos casos consiste en una
pulpotoma superficial (pulpotoma de Cvek) en la que slo se suprimen los 2-4
mm superficiales de la pulpa
Cuando hay una exposicin ms amplia hay que amputar la pulpa a la altura de la
constriccin cervical (pulpotoma convencional). Despus de ambas tcnicas de
pulpotoma se puede recubrir lo que queda de la pulpa con hidrxido clcico de
fraguado rpido o preferiblemente con ATM.
Tcnica

Se introduce el
Se elimina Limar el ATM en el
Tomar conducto e Secar con
Acceso pulpa con conducto,
longitud de irrigar con puntas de
conducto limas hipoclorito de papel
solido o en
trabajo pasta
hedstrom sodio
 Inconvenientes del hidrxido de
calcio
Debilita la dentina

Se debe de sustituir cada mes antes de la obturacin final.

Material indicado: ATM

Se toma radiografa final para ver si esta obturado correctamente, se pone

algodn y se deja fraguar 24 horas, despus se pone restauracin provisional.
Restauracin tras la apexificacin
Este tratamiento va indicado para reforzar las raz inmadura.

Material: ionomero de vidrio; provee resistencia para la raz.

Fracaso: contaminacin bacteriana. Se revisa una vez al ao por 4 aos.

Ingeniera tisular
Elabora tejidos nuevos para reemplazar a los perdidos a causa de enfermedades

1. Clulas madre

2. Seales que indican la morfogenia

3. Estructura que proporcione soporte