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DIABETES

MELLITUS
Y
EDAD
AVANZADA

Rubn Alvarez Julca


Mdico cirujano
Las espectativas son diferentes
GENERALIDADES

El tipo de diabetes que casi siempre se


presenta es la DIABETES TIPO 2.

La prevalencia aumenta con la edad.

El anciano tiene caracteristicas


particulares,
por lo que su manejo es especial.
Factores que predisponen DM en el anciano

Mayor resistencia a la insulina.

Disminucin en la secrecin de
insulina.

Disminucin en la actividad fsica


La percepcin de la enfermedad por el paciente
anciano es diferente a la que tiene una persona
joven.:

Escolaridad o nivel cultural menores en el pasado.


Deterioro fsico e intelectual.
Coexistencia de otras enfermedades.
El vivir solo o abandonado.

Complicaciones mas frecuentes y graves.


Consideraciones particulares

Aspecto psicosocial .- el paciente se


siente desplazado, rechazado o
abandonado por la sociedad y familia.
La pobreza de cultura produce falta de
credibilidad.
Sensacin de dependencia o deterioro
progresivo de salud.

INDIVIDUALIZAR CADA
INDIVIDUALIZAR CADA CASO
CASO
El conocimiento nos lleva a
sentirnos importantes, el
amor nos hace crecer
Factores a tomar en cuenta para alcanzar
los objetivos terapeuticos

La espectativa de vida.

La existencia de complicaciones tardias.

La coexistencia de otras enfermedades o


transtornos neuropsiquiatricos.

La capacidad del paciente y la familia de


cooperar para el logro de las metas.
Presentacin clinica
Con frecuencia es asintomatico.

La hiperglicemia se descubre durante una evaluacin


clinica rutinaria.

Un caso especial lo constituye el estado hiperosmolar;


!alta morbimortalidad!.

Los criterios diagnosticos son los mismos.

20-40% son intolerantes a la glucosa.


TRATAMIENTO

Plan alimenticio.
Actividad fisica NO FARMACOLOGICO
Educacin .
Sulfonilureas.
Biguanidas.
FARMACOLOGICO
Tiazolidenodionas.
Insulina.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)
4% 60

5% 90

6% 120
6.5 % 135 mg/dl
7% 150
HbA1c 8% 180
Glicemia
(%) (mg/dl)
9% 210

10% 240

11% 270

12% 300

13% 330

14% 360
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)

Eritrocito
glucosa

NORMOGLICEMIA HIPERGLICEMIA
PLAN ALIMENTICIO
Debe ser personalizada, y adaptada a las condiciones de vida .

Debe ser fraccionada.

La sal , consumirse moderadamente (6-8 gr).

No es recomendable el uso habitual de alcohol.

Las infusiones pueden consumirse libremente.

Consumo rico en fibras solubles 50 gr/d.

Los jugos tienen valor calorico considerable.!cuidado!

De no cumplirse otros tratamientos fracasan


PLAN ALIMENTICIO
El valor calorico total dependera del estado
nutricional y de su actividad fisica.

Proporcin de los nutrientes:


Protenas 1 gr. por kilo de peso.
Carbohidratos 50-60% del VCT.
Grasas 30 % del VCT.
colesterol < 300 mg/d.
PLAN ALIMENTICIO

1. En el adulto mayor diabtico y su familia es


recomendable la experiencia de una nutricionista
o educadora en diabetes.

Mantener un proceso de motivacin constante.

Otro tipo de restricciones en la dieta , por


enfermedad concomitante deben respetarse.

La modernizacin ha significado la cocalizacin en nuestros habitos de


comer
EJERCICIO
Produce beneficios semejantes a los obtenidos en gente joven;
tener ciertas precauciones.

Dada la alta frecuencia de isquemia silente, es obligado una


evaluacion cardiologica antes de iniciar un programa de ejercicios.

Se recomienda 30 de ejercicio 3 veces x sem.

imprescindible un optimo control metabolico.

!mucho cuidado con los pies!

Estar espectantes ante posible


hipoglicemia

Elcomponente obligado de i tratamiento integral


EJERCICIO: beneficios y riesgos
BENEFICIOS: RIESGOS:

Mejora la resistencia a la Hipoglicemia.


insulina.
Complicaciones CV.
Disminucin de HbA1c.
Complicaciones de la diabetes
Baja los trigliceridos. (empeoramiento):

Disminuye LDL-C.y aumenta Hemorragia del vitreo


HDL-C Desprendimiento de retina.
Hipotensin postural
Reduce de peso. Lesiones del pie.
Aumento de propteinuria
Mejora la HTA.

y calidad de vida.

sopesar riesgos sobre beneficios


Intensidad del ejercicio
Frecuencia cardiaca Grado de cansancio comentarios
Pulsos/min percibido

60-70 Extremadamente leve Es de poco valor

80-100 Muy leve Es de poco valor


100-120 leve Buena intensidad
120-140 Algo fuerte Mejor intensidad
140-160 fuerte intenso
160-180 Muy fuerte Demasiado intenso

180-120 extremadamenteintenso !pare! Es peligroso


EDUCACION DIABETOLOGICA

El primer paso hacia


la curacin es el
conocimiento de la
enfermedad
Proverbio latino

La educacin no es
parte del tratamiento
de la diabetes, es el
tratamiento Elliot P Joslin
No es saber mucho sino saber lo que es util lo que hace
sabio a un hombre

Thomas
Fueller

** La educacion en diabetes es la piedra angular pero, como


en todo proceso educativo, esta debe ser permanente ya
que la persistencia en la educacin continua es el camino
hacia una vida mejor y mas larga para todos los diabeticos.

Calvin Coolidge
Sulfonilureas
Antes de elegir un compuesto de este grupo,considerar :
(interaciones con otros farmacos, estado de la funcin renal,
duracin de accion del farmaco, estado nutricional y social).

Evitar Clorpropamida por el riesgo de hipoglicemia grave.

Siempre iniciar con dosis bajas e ir aumentando poco a poco.

Glicacida y glipicida son los mas recomendables.

En pacientes coronarios ideal Glimepiride

Se puede combinar con otros medicamentos orales o con insulina.

para usarse con la dieta, no para reemplazarla


Metformina
Indicado cuando el paciente es obeso.

En presencia de insuficiencia renal , hepatica o cardiaca esta


contraindicada:
!ACIDOSIS LACTICA!

Como monoterapia no produce hipoglicemia.

Efecto adverso mas comn: molestias gastrointestinales.

Emplear combinada con sulfonilureas cuando elempleo de


esta forma aislada es insatisfactorio.

introducida a la clinica en 1957, y rehabilitada hace pocos aos


INSULINA
Cuando la asociacin de dieta/ ejercicio e HGO no logran un buen
control es recomendable el uso de insulina.

Tomar en cuenta varios factores:


La disposicin de un familiar que se responsabilice de la
administracin y que entienda todo lo referente al uso y aplicacin de
la insulina.
Paciente y familiar debe saber reconocer y evitar la hipoglicemia.
Idealmente, el autocontrol de la glucosa es basico.

Iniciar con dosis de 12 a 20 U de NPH matutinas.

Si no se logra adecuado control, aumentar 2 a 4 U cada 8-10 dias.


(2/3 maana y 1/3 en la noche).

Otra alternativa: Esquema BIDS.

La insulinoterapia es una revolucin que no se detiene


Efectos de otros farmacos
Es frecuente en el anciano la coexistencia
de otras enfermedades cuyo tratamiento
requiera tomar otros farmacos.

Situaciones posibles:
Farmacos potenciadores de los HGO al
desplazar a estos de su unin de proteinas:
sulfonamidas,aspirina..
Medicamentos que disminuyen la secrecin
de insulina: diureticos, corticoides.
Farmacos que enmascaran los sintomas de
hipoglicemia: sedantes antidepresivos..
COMPLICACIONES AGUDAS

La complicacin aguda mas frecuente es el coma


hiperosmolar. En 50% de los casos ocurre sin diagnostico
previo.

Multiples son los factores que la desencadenan.

Mortalidad alta: 50%.

Esta complicacin puede simular un ACV.

Es rara la cetoacidosis.

Elpaciente anciano es mas susceptible de presentar


hipoglicemia
Factores que predisponen hipoglicemia en el anciano

1. Disminucin de los receptores adrenergicos beta:hace que


los sintomas de alarma de hipoglicemia no se perciban.

2. Las respuestas contrareguladoras son deficientes.

3. Ingesta alimenticia pobre o irregular en cantidad y


horario.

4. Deterioro en el estado de conciencia.

5. Disminucin dela funcin cognositiva.(sedantes ,alcohol).

6. La existencia de insuficiencia renalo hepatica.

Aprovechar la estancia hospitalaria para educar sobre el ABC de la hipoglicemia


EL PACIENTE ANCIANO EN PARTICULAR REQUIERE IDEALMENTE LA
PARTICIPACIN DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO QUE SE
ENCARGUE DE SU ATENCIN PARA PODER LOGRAR LOS OBJETIVOS
NECESARIOS.

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