EXAMEN FISICO

DEL RECIEN NACIDO

Wendy Cedillo Carpio

Se Realizar una vez cumplida:
La Estabilizacion trmica
Hecho la atencin inmediata
RN ha superado el primer periodo de adaptacin
al parto.
OBJETIVOS
Al nacimiento: malformaciones congnitas
Alta mdica: Bienestar del nio, peso,
alimentacin y patologias concomitantes
Semanas despues: Alimentacin peso y
motivo de consulta
 Peso del Nio: 3.4 k o 2500g 4000g
Talla: 48 a 51 cm TP 50 cm
PC: 35cm.
PT: 33cm
PA: 34-37 cm
Longitud del pie: 7-8

Neonatologa de Julio Nazer Herrera

 La inspeccin general aporta el
70% de los hallazgos del examen
fisico.
Posicin de flexion de las
extremidades, realiza
movimientos espontaneos
simetricos.
Llanto vigoroso de forma
espontanea o con estmulos
arruga el ceo con movimientos
faciales simetricos
COLOR:
Suave y rosada a termino
Rojo langosta prematuro
acrocianosis discreta Frio
Vrmix caseoso/Unto sebceo
sustancia blanquecina grasosa.
Lanugo: vello fino cae en
primeras semanas prematuro

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 5

 Hemangiomas
mancha de color rosado, roja o
violacea regin occipital,
prpados, nariz, frente o en otros
sitios.
Mancha monglica regin sacro-
gltea, columna, superficie
extensora de las extremidades

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 6

 PIEL
HALLAZGO ANORMAL
COMN
Eritema Txico
Son erupciones
papuloeritematosas
Diseminadas en cara y
tronco, respeta palmas y
plantas
Aparece 2-3 da de vida
Causa: poca invernal.
Exceso de ropa.
Desaparece 1 semana.
Neonatologa de Julio Nazer Herrera 7
 PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemoltica,
infeccin TORCHS , meconio
antiguo impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopata congnita, distrs
respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemoltica.
Tinte verdoso
Meconio impregnado en vrmix.
Neonatologa de Julio Nazer Herrera 8
 EXAMEN FISICO REGIONAL DEL RN
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

Fontanelas
Anterior / Bregmtica
Forma romboidal.
Dimetro mayor 1-4cm
Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
Forma triangular.
Dimetro <= 1cm
puntiforme.
Cierre: 2 meses

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 9

Fontanela Anterior
Abombada: Hidrocefalia, hemorragia
intracraneana, hematoma subdural,
meningoencefalitis.
Deprimida: En la deshidratacion
Grande: Diametro mayor a2x2 cm rubeola
congenita, osteogenesis imperfecta,
hipotiroidismo, sind. De Down, prematuros
Pequea: Microcefalea, hipertiroidismo,
craneosinostosis

Neonatologa de Julio Nazer Herrera

 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Caput Succedaneum
Edema del tejido celular
subcutneo.
Trabajo de parto prolongado.
No respeta suturas,
Desaparece en das.
Localizacion parietooccipital.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 11

 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cefalohematoma
Hemorragia subperistica.
Aparece horas despus del
parto traumatico,
prolongado o instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a 3
meses.
No cambios de coloracin.
Localizacin > parietal .

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 12

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Macrocefalia familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
Microcefalia TORCHS,
trisoma 13-18, ingesta
de alcohol.
Fontanelas amplias
hipotiroidismo, trisoma
13-18-21, desrdenes
seos.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 13

 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
PABELLONES AURICULARES
Simtricos.
Tercio superior de pabelln
por encima de lnea
imaginaria que pase por
ngulo interno de ojos.
Pabelln ntegro.
CAE permeable.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 14

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
PABELLONES AURICULARES

Papilomas y/o fositas pre-

auriculares
Restos de estructuras
branquiales embrionarias
Pueden asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 15

 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES
IMPLANTACIN BAJA
Puede estar relacionado
con trisomas 13-18-21 y
sndrome de Turner y de
Treacher Collins.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 16

 CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS NARIZ
Cerrados,
edema palpebral. Poco prominente,
Hemorragias flexible.
subconjuntivales. Aleteo nasal inicial.
Pupilas isocricas y Respiracin sin ruido.
normorreactivas, Coanas permeables.
reflejo rojo.
Iris grisceo,
completo.
Crnea y cristalino sin
opacidades.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 17

 CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
Simtrica, ntegro.
Labios ntegros, rosados,
hmedos.
Dientes pueden relacionarse
a malformaciones o
sndromes.
Perlas de Ebstein quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 18

 CARA
HALLAZGOS ANORMALES
OJOS
Conjuntivitis congnita
Opacidad crnea o cristalino
catarata congnita.
Colobomas del iris
adquirido o hereditario.
Leucocoria
Retinoblastoma congnito

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 19

 CARA
HALLAZGOS ANORMALES
BOCA/PALADAR

Labio leporino y
paladar hendido.
Paladar hendido.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 20

 CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

Corto, asemeja un pliegue.

Mvil
Simtrico.
Sin masas,
Sin lesiones,
Sin posturas anormales.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 21

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Tortcolis Congnita
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotacin hacia
lado contrario.
Alteracin de msculo ECM.

Piel redundante nucal

asociado a Sndrome de
Turner o Down.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 22

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
MASA
EN LINEA MEDIA
Quistes del conducto
tirogloso.
Bocio congnito.
LATERALES
Higroma qustico.
Hematoma del msculo ECM.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 23

 CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Fractura de Clavcula

Fractura ms comn del RN,

En macrosmico.
Irritabilidad,
Dolor con la movilizacin
Limitacin funcional
Deformidad visible/palpable.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 24

 TRAX
HALLAZGOS NORMALES
Cilindrico como un barril
Diametro anteroposterior y
transversal similar
Simtrico
Costillas horizontales.
Apndice xifoides prominente.
Mamas de 1 cm de diametro
Congestin mamaria y produccin
lctea leche de brujas
influencia hormonal materna.
Respiracion de predominio
abdominal

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 25

 TRAX
HALLAZGOS ANORMALES

Pectus Carinatum Pectus Excavatum

Sndrome de Poland. Ausencia de un pectoral
mayor
Trax pequeo Hipoplasia pulmonar.
Hipertelorismo mamario Pezones separados
Politelia pezones accesorios

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 26

Sindrome de Dificultad
Respiratoria
Aleteo nasal
Quejido
Retraccion
supraesternal,
intercostal,
subcostal,

Neonatologa de Julio Nazer Herrera

 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Distasis de rectos abdominales
anteriores raza negra,
prematuros.
Hgado palpable 2-3 cm. por
debajo de reborde costal.
Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 28

 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cordn umbilical
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
2 arterias umbilicales:
pequeo calibre, aspecto
de pednculos
sobresalientes.
1 vena umbilical: mayor
calibre

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 29

ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congnita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad qustica renal
-Tumor de Wilms/Nefroma
mesoblstico
MASAS -Duplicacin intestinal
GASTROINTESTINALES -leo meconial
-Hipertrofia pilrica
MASAS -Hemorragia suprarrenal
RETROPERITONEALES -Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES -TORCHS
o ESPLENOMEGALIA -Enfermedades de depsito
lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemoltica
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovrica
30
 ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Onfalocele
Hernia dentro del cordn umbilical, con ste en
extremo apical de la lesin.
Puede contener cualquier vscera, > intestino-hgado-
estmago.
Asociado en un 67% a anomalas: T13-18-21
cardacas o gastrointestinales. Mortalidad: 30%
Neonatologa de Julio Nazer Herrera 31
 ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
Tumoracin blanda,
fcilmente reducible.
Aparece cuando hay
debilidad u oclusin
incompleta del anillo
umbilical.
Contiene epipln y raramente
intestino delgado.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 32

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Gastrosquisis
Protrusin de intestinos a
travs de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordn umbilical.
Puede relacionarse con
atresia intestinal primaria.
Mortalidad 10%

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 33

 GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS FEMENINOS

Coloracin y tamao 1/3 nias: vulva

variable.
Testculos en escroto o
conducto inguinal.
Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, Orificio vaginal cubierto
Fimosis.
Meato en punta del
glande.
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo
del cltoris.
Cltoris 1 cm. de longitud.
por himen.
Pseudomenstruacin/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 34

GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias Epispadias
Hernia inguinal
Hidrocele
Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal
congnita.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 35

 Ano imperforado
Puede ser total o
acompaarse de una
fistula que va hacia
perin,vejiga, o vagina
a traves del cual saldra
el meconio
 COLUMNA
Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
HALLAZGOS ANORMALES
Espina Bfida defectos del
tubo neural: cerrado,
oculta,
meningocele,
mielomeningocele.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 37

 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT

Parlisis de Erb-Duchenne
Ms comn.
Lesin races C5-C7

Parlisis de Kumpke
Rara
Lesin races C8-T1

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 38

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
DEDOS DE MANOS Y PIES
Braquidactilia
Aracnodactilia
Clinodactilia
Camptodactilia
Sindactilia
Polidactilia

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 39

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

PIES

Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcneo

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 40

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
CADERA
Examen dirigido a descartar
luxacin congnita de
cadera
Maniobra Ortolani, en casos
de anomala se produce un
clic por la salida de la
cabeza del fmur del
acetbulo.
10% de RN presentan
hallazgo positivo.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 41

 NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
CONEXIN CON EL MEDIO
Apertura ocular,
Movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reaccin al sonido,
Manipulacin.

EXAMEN MOTOR
Tono y postura:
Progresin cefalocaudal,
Reaccin de enderezamiento,
Extensibilidad muscular.
Motilidad y fuerza:
Predominantemente flexor al unsono 32 semanas
Flexor activo alternante 36 semanas

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 42

 NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
MORO: Abduccin y
extensin de MMSS seguida
por flexin y apertura de las
manos. Presente desde muy
temprano en la gestacin,
completo desde las 32
semanas.
PRENSION PALMAR: flexin
de los dedos al contacto con
la palma o planta. Refleja
buen tono muscular.

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 43

 NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevacin alternada de una y
otra extremidad.

SUCCIN: Presente a partir de

las 34 semanas de gestacin.

BUSQUEDA

Neonatologa de Julio Nazer Herrera 44