DISTOCIAS OSEAS

DRA. CARMEN LAOS ANCHANTE

 MODIFICACIONES DEL TAMAO DE
LA PELVIS
La pelvis puede estar:
Pelvis agrandada o estrechada
La pelvis agrandada puede ser
origen de distocias :
Rotacin anormal de la
presentacin
Actitudes anmalas
 Modificaciones de la forma de la pelvis
Desde el punto de vista funcional se consideran tres dificultades que imposibilitan el
progreso del feto a travs del canal del parto:
1. La alteracin sea se encuentra a nivel del estrecho superior, el que como un
anillo impide o dificulta el paso de la presentacin se denomina pelvis anillada
2. La alteracin se da a nivel de toda la pelvis, estrecho superior, excavacin y
estrecho inferior, y recibe el nombre de pelvis caniculada
3.La deformacin disminuye progresivamente el canal seo, transformndolo en un
embudo llamada pelvis infundibuliforme
 Desde el punto de vista anatmico las deformaciones pueden ser:
Deformaciones simtricas:

Son aquellas en las que las modificaciones de la forma se dan en ambas

hemipelvis.
ETIOLOGIA
Raquitismo
Pueden ser alteraciones de tipo congnito
Luxaciones bilaterales de cadera
Tuberculosis
 DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR

PELVIS PLANA PURA:

Se caracteriza:
Disminucin del dimetro anteroposterior o
promontopubiano
El dimetro transverso permanece igual o esta
aumentado
El arco pubiano es aplanado
De etiologa raqutica tiene una frecuencia de 60%
entre las estrecheces pelvianas.
Segn la clasificacin de Cadwell y Moloy
corresponde a las pelvis platipeloides
 PELVIS GENERALMENTE ESTRECHADA

Se caracteriza por:
Es una pelvis caniculada su frecuencia es del 10%
entre las estrecheces plvicas
Una disminucin armnica de todos los dimetros
Es una pelvis en miniatura perteneciente a mujeres
de baja estatura y escaso desarrollo esqueltico.
Tambin puede presentarse en mujeres bien
desarrolladas tipo varonil, con pelvis pequeas
pero altas semejante a la pelvis masculina.
Corresponde a la pelvis androide de la
clasificacin de Cadwell y Moloy
 Pelvis transversalmente estrechada

El plano del estrecho superior es oval en

sentido anteroposterior.
El dimetro transverso til esta disminuido y
predomina el conjugado obsttrico de forma
infundibuliforme
El dimetro bicitico esta disminuido.
Estrechez del ngulo subpbico
Segn la clasificacin de Cadwell y Moloy es
una pelvis antropoide semejante a la de los
monos.
 Pelvis plana y generalmente estrechada

Es la pelvis de las enanas

acondroplasicas. Su frecuencia es de
5%
El dimetro promontopubiano
mnimo esta por debajo de 8.5 cm.
Se acompaa de reduccin de todos
los dimetros.
Presenta deformacin del arco
pubiano ,se comporta como una pelvis
caniculada.
DEFORMACIONES DE LA EXCAVACIN
Por disminucin de los dimetros transversos
Por disminucin del dimetro pro monto
pubiano mnimo hay alteracin de la pared
anterior por engrosamiento o inclinacin del
pubis.
Por alteracin de la pared posterior de la
excavacin o sea el sacro:
El sacro es poco profundo ,recto o plano
Por aumento de la altura del sacro
Por protrusin de las vertebras sacras (falsos
promontorios)
 Deformaciones del estrecho inferior:
Alteracin del tringulo anterior y posterior del estrecho inferior.
Se encuentra el dimetro bi isquitico menor de 7.5 cm.
Disminucin del ngulo subpbico
Pelvis no viable
 DEFORMACIONES ASIMETRICAS
Denominadas pelvis oblicuas tienen una frecuencia del 6%.
Presentan un dimetro oblicuo corto y otro largo..
ETIOLOGIA
La pelvis oblicuas pueden ser congnitas.
Pelvis escolticas
Coxalgias
Luxacin congnita unilateral de cadera
Parlisis infantil
Fracturas de caderas
ANOMALAS DE LA COLUMNA .

Las anomalas de la columna tipo lordosis, cifosis y

escoliosis que aparecen al momento del nacimiento
o se desarrollan durante el crecimiento, tienden a
producir deformidades secundarias de la pelvis; as
son posibles pelvis lordticas, cifticas, escoliticas
y combinaciones de las mismas: cifoescoliticas,
cifolordticas,
 DIAGNOSTICO DE LA ESTRECHEZ
PELVIANA
AMNANESIS:
Procedencia
Alimentacin recibida en la niez.
Edad en que comenz a caminar
Aparicin de las claudicaciones o cojeras (luxaciones congnitas de cadera.
Enfermedades como parlisis infantil, mal de pott o coxalgias acaecidas antes
de los 14 aos
 ANTECEDENTES GINECOLGICOS:
Menarca tarda,oligomenorrea(hipofuncin gonadal)
ANTECEDENTES OBSTTRICOS :de partos anteriores distcicos y las maniobras o intervenciones para
solucionarlos
Peso del RN.
INSPECCION
A. DE PIE :identificar incurvaciones anormales de la columna ( cifosis,lordosis,escoliosis) nivel de las crestas iliacas
( que identifican acortamiento de un miembro e inclinacin de la pelvis
Simetra del rombo de Michaelis (cuyos ngulos estn constituidos por las dos fositas de venus, la 5ta vertebra lumbar y
el comienzo del pliegue interglteo)
B. EXAMEN DE LA MARCHA para tratar de pesquisar claudicaciones y cojeras, as como movimientos basculantes
anormales de la pelvis
 EXAMEN DE LA PELVIS Y EL CANAL DE PARTO
A. Pelvimetra
Consiste en la medicin de los distintos dimetros de la pelvis para determinar
su forma y tamao
B. Pelvi grafa
(conformacin interna del estrecho superior, la excavacin y el estrecho inferior).
 Pelvigrafa:
Se logra estudiar la forma de la
Estrechez y su simetria o asimetria

Pelvimetra interna:
Permite
Pelvimetra medir
externa: con exactitud
Medio Los
de orientacin dimetros
Anteroposteriores
de la pelvis
 Diagnstico durante el trabajo de parto:
Se sospecha de una desproporcin plvico ceflica toda vez que la
presentacin se encuentra mvil por encima del estrecho superior luego de
unas horas de trabajo de parto con buena contractilidad uterina , borra
miento y dilatacin del cuello se tornan trpidos por falta de apoyo de la
presentacin.
El cuello uterino se edematiza y la bolsa de las aguas que pueden ser planas
suelen volverse voluminosas y adopta la forma de reloj de arena.
 El segmento inferior esta adelgazado.
Todo esto lleva al peligro de rotura de la bolsa de las aguas con procidencia de
cordn, as como a la hiperdinamia, el sndrome de amenaza de rotura uterina
por la lucha de la contraccin contra un obstculo, la inercia secundaria y el
sufrimiento fetal.
 EXAMEN OBSTETRICO
Se deber hacer solamente con la presentacin ceflica.
Inspeccin
Se tendr en cuenta los vientres prominentes que adopta la forma de obs en las
primigestas.
Palpacin
Se tratara de apreciar si la presentacin est mvil, como si cabalgara sobre una
cua posterior. La falta de acomodacin del polo ceflico al estrecho superior se
debe a la desproporcin plvico ceflico
 Se puede utilizar la maniobra mensuradora de pinard ( con una mano se procura
impulsar la presentacin hacia el estrecho superior mientras con la palma de la
otra, rasando el pubis.
Tacto vaginal
Se verifica la altura de la presentacin y su facilidad para ser rechazada.
Tacto impresor de Mller con la mano abdominal se trata de impulsar la
presentacin en el sentido del eje del canal, comprobando en que medida el
parietal fetal trasponga el plano del estrecho superior.
 CONDUCTA
En la desproporcin si es relativa se realizar la prueba de parto o del
encajamiento.
Se practicar la operacin cesrea al termino:
A. En la desproporcin pelvicoceflica absoluta
B. Cuando la distocia es compleja ( presentacin irregular).
GRACIAS