PARTO PRE TERMINO.

PARTO PRETRMINO:

Se define como aquel que tiene

lugar a partir de la semana 20.1 y
la 36.6 semanas de gestacin o
con un peso igual o mayor de 500
gr y que respira o manifiesta signos
de vida.
 CLASIFICACION DE PREMATUREZ

Parto pre trmino de extrema prematuridad:

Cuando el parto ocurre antes de las 28 SDG.
(10%)
Parto pre trmino de gran prematuridad: cuando
el parto ocurre entre las semana 28 y 32 de
gestacin. (20%)
Parto pre trmino de prematuridad media:
cuando el pato ocurre entre las semana 33 y 36
de gestacin.(70%)
parto pre trmino espontaneo: es el que sin causa
conocida o identificada.
Parto pre trmino inducido: es el que ocurre por
situaciones obsttricas que pueden comprometer
el pronostico materna o fetal.
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A UN PARTO PRE TRMINO

1) Maternos
a) Infeccin bacteriana ascendente. Embarazo con algunas de las
siguientes condiciones clnicas presentes sugerentes de infeccin
intrauterina:
RPM,
sangrado vaginal con desprendimiento amniocorial,
infeccin crvicovaginal (ICV)
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A UN PARTO PRE TRMINO

infeccin del tracto urinario (ITU),

dispositivo intrauterino (DIU) no extrado,
placenta previa con sangrado vaginal,
desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI),
b) Enfermedades maternas
Hipertensin arterial. Embarazo con hipertensin materna (preeclampsia,
hipertensin arterial crnica)
Diabetes. Mellitus o gestacional, con o sin DPPNI
c) Infecciones transplacentarias
Sfilis. Infeccin materna confirmada con pruebas treponmicas, con o
sin infeccin congnita.
2) Fetales. Anomalas congnitas
Cromosmicas (malformaciones mltiples): Sndrome de Turner (XO).

No cromosmicas. De causa multifactorial,

producto de factores ambientales,
enfermedades maternas, agentes
infecciosos, fsicos, uso de medicamentos o
de factores mecnicos durante el primer
trimestre de la gestacin. Habitualmente son
malformaciones de un rgano o sistema: del
tubo neural, cardiacos, del rin y va
urinaria.
3) Ovulares
a) Patologas placentarias.

Desprendimiento prematuro placenta normoinserta idioptico (DPPNI)

Placenta previa.
b) Patologa del cordn umbilical y membranas ovulares.
4) Uterinas
Embarazos sin evidentes patologas
materno-fetales y con malformaciones
uterinas, tero bicorne

5) No precisables
Casos en que los antecedentes clnicos,
de laboratorio y anatomopatolgicos no
fueron suficientes para aclarar la
condicin asociada al parto prematuro.
SIGNOS Y SNTOMAS TEMPRANOS DE PARTO PRE TRMINO

Son inespecficos
Dolor tipo clico parecido a la menstruacin
Dolor lumbar bajo y constante
Contracciones uterinas de intensidad leve a intervalos
irregulares
Con O sin perdidas tras vaginales
 DIAGNOSTICO
Se considera la presencia de una amenaza de parto pretermino de uno o mas
de los siguientes sntomas y signos:
a) contracciones uterinas clnicamente documentadas(1/10 min, 4/20 min o
6/60 min o mas
b) Dilatacin cervical igual o mayor de 2 cm.
c) Borramiento cervical igual o mayor de 80 %
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

La evaluacin ultrasonografa de la
longitud cervical y prueba de
fibronectina fetal tiene elevado valor
predictivo negativo; permite determinar
que tipo de paciente no requiere
tocolisis
 En pacientes con riesgo de parto pretermino
la medicin de la longitud cervical se realizara entre la semana 20.1 a 34
semanas de gestacin y
la fibronectina fetal entre las semanas 24 a 34 de gestacin
La amniocentesis puede ser usada en mujeres con amenaza de parto pre
trmino para valorar la madurez fetal e infeccin intramniotica.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Los antibiticos no parecen prologar la gestacin y solo deben usarse

para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales
el parto es inminente.
Las drogas tocoliticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 das
permitiendo la administracin de esteroides para mejorar la madurez
pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre a un tercer nivel.
 Usar de terbutalina 0.25 mg. Subcutnea cada 20 min. A 3 hrs. controlando a
intervalos regulares la presin arterial y la frecuencia cardiaca en la madre,
en conjunto con un control estricto de liquidos.
Se recomienda el uso de indometacina 100 mg rectal de dosis inicial, con 25
50 mg VO o VR cada 4-6 hrs. Por un mximo de 48 horas. Indicado si la
paciente presenta enfermedades cardiovasculares, hipertiroidismo, diabetes
o hipertensin. Solo utilizar en embarazos con menos de 32 semanas de
gestacin.
 La administracin de 2 dosis de 12 mg de betametasona o
dexametasona IM con 12 24 hrs de intervalos, se recomienda como
esquema d induccin de madurez pulmonar fetal.
La edad gestacional recomendada para la aplicacin de corticoides
para induccin de madurez pulmonar fetal en pacientes con riesgo de
parto pretermino es de 24 a 34 SDG.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
El reposos en cama y la hidratacin no parece mejorar la incidencia de parto
pretermino, por lo cual no debe ser recomendacin rutinaria.
El internamiento prenatal para guardar reposo no ha mostrado ser efectivo en
disminuir el parto pretermino y la morbilidad perinatal, por lo cual se
recomienda individualizar cada caso.
CONTRAINDICACIONES PARA INHIBIR UN TRABAJO DE PP

Muerte fetal intrauterina.

Anomala fetal incompatible con la vida.
Evidencia de compromiso fetal.
Restriccin severa del crecimiento intrauterino.
Corioamnionitis.
Hemorragia severa materna/desprendimiento de
placenta.
Trabajo de parto.
 REFERENCIA
1.- OVALLE1 A. KAKARIEKA E. RENCORET1 G. FUENTES A. DEL RO M.
MORONG C. BENTEZ P. (2012). Factores asociados con el parto prematuro
entre 22 y 34 semanas en un hospital pblico de Santiago
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v140n1/art03.pdf
2.- Fuentes M. (2010. FASE ACTIVA DEL PARTO: CONDUCTA Y MANEJO.
3.- diagnostico y manejo del parto pretermino. Guia de practica clnica.
Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/063_
GPC_PartoPretermino/Parto_Pretermino_Rapida_CENETEC.pdf