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Objetivo

Estimar la prevalencia del trabajo de parto prolongado


como causa de cesrea
Comparar los criterios diagnsticos publicados con las
caractersticas del labor de parto en mujeres con ese
diagnstico.
Introduccin
Luego de cesrea previa. El TdP prolongado es la 2da
causa de partos por cesrea. (30%).
Muchas veces primera cesrea asociada a TdP prolongado
(50- 60%)
La proporcin de mujeres con este diagnstico se a
triplicado de 1970 a 1989.
La tendencia a disminuir los partos por cesrea: aumentar
los VBAC y disminuir las cesreas x TdP prolongado.
ACOG realiz diversas publicaciones, estableciendo guas
procedimentales
Mtodos
Se tom una muestra de 2447 partos entre marzo 1993 y
febrero 1994 de 18 hospitales en Los ngeles y 12
hospitales en Iowa.
Subdividieron en 6 grupos:
Primparas con parto vaginal
Primparas con cesrea
2do parto vaginal
Parto vaginal con cesarea previa
2da cesarea
Cesarea luego de parto vaginal
Se le otorg un peso a cada mujer de forma que represente la
prevalencia del subtipo.
Mtodos
Se excluyeron:
Fetos en pelviano
Cesrea planificada
Se incluyeron:
- Presentacin ceflica
- Parto vaginal como primera opcin
- Parto por cesarea.
Cesarea planificada
Cesarea por TdP prolongado: parto disfucional, prolongado,
inespecificamente largo, desproporcin cfalo plivica, cese de
dilatacin, fasse latente prolongada, malposicin. No
necesariamente nico diagnstico
Mtodos
Incluyeron:
> 18 aos, mximo 1 gest anterior, no insulina, no eclampsia, no
antihipertensivos, producto nico de gestacin, PN: 2 500 y 4 500,
no anormalidades congnitas

Se exlcuyeron: madres que necesitaron 7 das de reposo, RN


hospitalizados > 3 sem, RN dados en adopcin.
Encuesta telefnica 4-8 sem post parto.
Mtodos
Registros del parto:
Caractersticas demogrficas, HC obsttrica, control prenatal,
presentacin fetal
Intervalo de confianza medido con coeficiente kappa de cohen.
Para definir patrones de parto anormales: se obtuvo de la hc hora
de inicio de tdp, hora y dilatacin al primer TV, hora de examen
con 5 o >cm de D, hora de D completa, hora y D antes de cesarea.
Mtodos
Se calcul la dilatacin cervical/hora 4-10 cm o hasta el
parto (d<10cm)
El tiempo de D completa a parto.
Resultados
Intervalo de confianza de 92%
Para comparar muestra con partos en EEUU, se
compararon caractersticas demogrficas y clnicas de
ambas.
Resultados
De 2447
466 podlicos o cesreas planificadas
1981 ceflicos con parto vaginal como primera opcin
733 cesrea no planeada
Resultados
Cesarea no planeadas de fetos en ceflico: 337
TdP prolongado 69%
9.4% de todos los nacimientos.
Desproporcin cfalo plvica (85%)
Fase activa prolongada 28%
Cese de descenso (24%)
Malposcin en 12%
Fase latente prolongada 3%
Resultados
D. Cervical al momento de cesrea segn paridad
24% de cesreas: 0-3 cm
53% de 4 a 9.5 cm
23% a los 10 cm.

53% de fase activa


80% se pudo calcular pendiente de fase activa
98% cumpla criterios de TdP anormal.
- 23% Se encontraban en 2da fase:
36% no cumplan criterios de TdP prolongado
Discusin
TdP prolongado es frecuentemente diagnosticado sin
cumplir los criterios diagnsticos.
El estudio muestra que fue diagnosticada de forma
comn durante la fase latente y expulsiva sin cumplir con
criterios.
Desconocimiento de criterios o no acuerdo, percepcin de
cesrea como menos riesgosa