Lamama se compone de 15 a 20 lbulos,

cada uno constituido por varios lobulillos.

Bandas fibrosas de tejido conjuntivo

(ligamentos suspensores de Cooper) cruzan la
mama, se insertan en forma perpendicular
en la dermis y brindan apoyo estructural

F.
Charles Brunicardi (2011). Shw
artz Principios de Ciruga,
Mxico, DF, Mc Graw Hill.
 La mama femenina
madura se extiende
desde el nivel de la
segunda o tercera
costilla hasta el pliegue
inframamario en la
sexta o sptima costilla

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF,

Mc Graw Hill.
 a) ramas perforantes de la arteria mamaria
interna
b) ramas externas de las arterias intercostales
posteriores
c) ramas de la arteria axilar

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF, Mc

Graw Hill.
a) ramas perforantes de la vena mamaria
interna,
b) ramas perforantes de las venas
intercostales posteriores
c) tributarias de la vena axilar.

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF,

Mc Graw Hill.
 Las ramas cutneas externas de los nervios
intercostales tercero a sexto proporcionan la
inervacin sensorial de la mama
El nervio intercostohumeral es la rama
cutnea externa del segundo nervio
intercostal y puede visualizarse durante la
diseccin quirrgica de la axila.

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF, Mc

Graw Hill.
 Seis grupos:
a) el grupo de la vena axilar (externo)
b) el grupo mamario externo (grupo anterior o
pectoral)
c) el grupo escapular (posterior o
subescapular)
d) el grupo central
e) el grupo subclavicular (apical)
f) el grupo interpectoral (de Rotter)

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF,

Mc Graw Hill.
estrgenos, progesterona, prolactina,
oxitocina, hormona tiroidea, cortisol y
hormona del crecimiento, inicia el desarrollo y
la funcin de la mama
Estrgenos desarrollo de los
conductos
Progesterona diferenciacin del
epitelio y el desarrollo lobulillar
Prolactina principal estmulo
hormonal para la lactognesis
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Mc Graw Hill.
 Oxitocina la contraccin de las
clulas mioepiteliales y conduce a la
compresin de los alvolos y la expulsin de
la leche a los senos lactferos.

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Mxico, DF, Mc Graw Hill.
 Con la menopausia la secrecin de estrgeno
y progesterona por los ovarios disminuye, y los
conductos y alvolos de la mama involucionan.
La densidad del tejido conjuntivo fibroso
circundante aumenta y los tejidos de la mama
son reemplazados por tejidos adiposos.

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF, Mc

Graw Hill.
 Ginecomastia se refiere al crecimiento de las
mamas en varones.
Suele ocurrir una ginecomastia fisiolgica
durante tres fases de la vida: el periodo
neonatal, la adolescencia y el
envejecimiento.

La ginecomastia no suele predisponer la

mama masculina a cncer.

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF, Mc

Graw Hill.
 Ocasionada por:
Estados hiperestrognicos (neoplasia del
estroma, tumores de clulas
germinales,trastornos endrocrinos)
Estados de hipoandrognismo
(envejecimiento, hipogonadismo,
insuficiencia testicular secundaria,
insuficiencia renal)

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF, Mc

Graw Hill.
 relacionados con frmacos:

cimetidina, ketoconazol, fenitona,

espironolactona, frmacos antineoplsicos,
diazepam (inhiben sntesis de testosterona).

reserpina, teofilina, verapamilo,

antidepresivos tricclicos y furosemida
(ideopatica)

Enfermedades sistmicas
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DF, Mc Graw Hill.
 Mdico o conservador:
Cuando la ginecomastia se debe a deficiencia
de andrgenos, la administracin de
testosterona puede causar su regresin.
Cuando es causada por los medicamentos, se
suspenden si es posible

danazol

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Mc Graw Hill.
 Quirrgico:se considera cuando el progresiva
y no responde a tratamiento.

Exresis quirrgica simple. Indicada en los

casos con aumento mamario debido
bsicamente a hipertrofia glandular.

Liposuccin simple. Indicada en los casos con

predominio prcticamente de tejido graso

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF, Mc

Graw Hill.
 Exresis quirrgica ms liposuccin. Indicada
en los casos en que la hipertrofia glandular
se limita nicamente al rea retro o
periareolar, mientras que el resto del
aumento mamario se debe al componente
graso

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico,

DF, Mc Graw Hill.
Exresis quirrgica ms reseccin cutnea.
Indicada en los casos con exceso cutneo, en
los que puede ser necesario trasladar el
complejo areola-pezn.

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF,

Mc Graw Hill.
 Antes de la biopsia diagnstica el cirujano
debe comentar con la paciente la posibilidad
de que una masa sospechosa o un hallazgo en
la mamografa sea un cncer de mama.

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF,

Mc Graw Hill.
 Las
pruebas de laboratorio y los estudios de
imagen se practican con base en los criterios:

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DF, Mc Graw Hill.
 una mamografa bilateral para determinar la
extensin del cncer in situ y excluir un
segundo cncer.

El LCIS se considera un marcador de riesgo

mayor en lugar de un precursor inevitable de
enfermedad invasiva, su tratamiento actual
consiste en observacin, quimioprevencin con
tamoxifn, y mastectoma total bilateral.

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF, Mc

Graw Hill.
 Las mujeres con DCIS y datos de enfermedad
diseminada (>4 cm de enfermedad o
enfermedad en ms de un cuadrante)
usualmente ameritan una mastectoma. En
pacientes con enfermedad limitada se
recomiendan tumorectoma mamaria y
radioterapia.

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF,

Mc Graw Hill.
 Tumorectoma y radiacin en el tratamiento
de cncer de mama en estadios I y II.
Mastectoma con valoracin de ganglio
centinela para diseccin de ganglios axilares.

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga,

Mxico, DF, Mc Graw Hill.
 Eltratamiento quirrgico para las mujeres
con enfermedad en estadio III casi siempre es
mastectoma radical modificada, seguida de
radioterapia adyuvante.

F. Charles Brunicardi (2011). Shwartz Principios de Ciruga, Mxico, DF,

Mc Graw Hill.
 no es curativo, puede prolongar la
supervivencia y mejorar la calidad de vida de
una mujer.

Los
tratamientos hormonales y la
quimioterapia citotxica.

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Mxico, DF, Mc Graw Hill.