INFECCIONES EN

GINECOLOGIA
MR1. IVAN EDUARDO PINTO LARREA
 VAGINA NORMAL
SECRECIN VAGINAL NORMAL

Gland sebceas y sudorparas

Gland de Bartolino y Skene
Trasudado de pared vaginal
Cl. exfoliadas de vagina y cuello
Moco cervical
Lquido endometrial y de trompa
Flora vaginal normal
(lactobacilos) pH < 4,5

CARACTERSTICAS
Influencia
A mitad de ciclo Hormonal
Consistencia Flocular
Color blanco
Localizadas en zonas
declives de vagina
 FLORA VAGINAL

AEROBIOS ANAEROBIOS
Lactobacillus spp Peptostreptococcus spp
Enterococcus faecalis Lactobacillius spp
Staphylococcus epidermidis Bacteroides
Streptococo grupo B
E. coli.
Klebsiella spp
Proteus spp

Ginecologia de Williams
 ALTERACIN FLORA VAGINAL
Mujeres post-menopasicas (sin THR)
Mujer joven con pocos lactobacilos
Ciclo menstrual
Antibiticos de amplio espectro
HAT (incrementaria el nmero de bacteroides)
FLUJO VAGINAL
SNTOMAS

Prurito
Edema vulvar
Fisuras
Ardor al orinar
Color parduzco o verdoso
Olor ftido

Causas

Objetos extraos
Estrs
Ropa sinttica o ajustada
Prod de limpieza o medicamentos
Alimentacin inadecuada
FLUJO VAGINAL
Causas

No Infecciosas Infecciosas

Abuso sexual (Lesiones Infeccin: Haemphylus,

externas) Streptococo E. Coli
Cuerpo extrao (secrecin
sanguinolenta o Marrn
persistente)

Sx Acompaantes

Vulvitis seguida por vaginitis

Tratamiento

Medidas de Higiene
Antibiticos
Estrgenos Tpicos
FLUJO VAGINAL
Causas

Infecciosas No Infecciosas

ITU Fisiolgica (Ovulacin)

Candidiasis vaginal Cuerpo extrao
Cervicitis por clamidia
Vaginosis bacteriana

Sx Acompaantes

Vaginitis seguido por vulvitis

Tratamiento

Causa Base
FLUJO VAGINAL
Causas

Infecciosas No Infecciosas

ITU Cuerpo extrao retenido

Candidiasis vaginal (Tampn)
Cervicitis por clamidia lceras
Vaginosis bacteriana Neoplasias malignas

Sx Acompaantes

Vulvitis seguida por vaginitis

Picor
Disuria
Dispareunia

Tratamiento

Causa Base
FLUJO VAGINAL

Causa

Vaginitis Atrfica

Sx Acompaantes

Descarga fina, transparente o con sangre

Irritacin vaginal
Dispareunia

Tratamiento

Estrgenos tpicos
Lubricantes
Humectantes vaginales.
 VULVOVAGINITIS

Exgena:
Colonizacin por flora distinta a la habitual
Va sexual
Alteran el medio vaginal (incrementa flora habitual)

Endgena:
Proliferacin desordenada de la flora
Desencadenantes: ATB, ducha vaginal, endocrinopatas

Siempre descartar enfermedades de transmisin sexual

y controles.
VULVOVAGINITIS
SNTOMAS

Secrecin Vaginal
Picor
Disuria
Dispareunia

Microorganismos patgenos que causan ulceras

Infeccin por virus del herpes simple.

Sfilis.
Chancroide.
Granuloma inguinal.
Linfogranuloma venreo.

Microorganismos patgenos que causan vaginitis contagiosa.

Micosis.
Tricomonosis.
VULVOVAGINITIS
Microorganismos patgenos que causan cervicitis supurativa.

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis

Microorganismos patgenos que causan lesiones tumorales.

Verrugas genitales externas.

Molusco contagioso.

Microorganismos patgenos que causan prurito.

Escabiosis
Pediculosis

Infecciones de las vias urinarias.

Cistitis bacteriana aguda no complicada.

Cistitis recurrente o complicada.
Bacteriuria asintomtica.
Pielonefritis aguda no complicada

Enfermedad Plvica Inflamatoria

 Vaginitis no infecciosa
Es ocasionada por:
reaccin alrgica o irritacin

lavados vaginales muy frecuentes

desodorantes ntimos, jabones perfumados

ropa interior de materiales sintticos o expuesta a productos suavizantes

"vaginitis atrfica

Sus sntomas ms comunes son:

Comezn.

Ardor.

Flujo.

Dolor vaginal (coito).

Tratamiento
Cremas y tabletas (estrgenos), ayudan a restaurar la lubricacin y disminuyen dolor e
irritacin.
 VAGINOSIS BACTERIANA
Sndrome clnico de origen polimicrobiano

Sustituye lactobacillus por anaerobios (prevotella sp y

mobiluncus spp), Gardnerella vaginalis y micoplasma
hominis.

50% de las leucorreas patolgicas

Ms del 50% asintomticas

Origen: desconocido
 Factores de riesgo:
Tabaquismo

RRSS durante menstruacin

Duchas vaginales

Sexo oral

DIU

Promiscuidad o nueva pareja

 Comn en mujeres en edad reproductiva (30-40% de las
infecciones CV)

Considerado un sndrome por alteracin de la flora bacteriana

Reduccin de Lactobacilus
Aumento de bacterias gram negativas y anaerobios

Gran importancia
Alto ndice de recurrencia
Elevada prevalencia de mujeres asintomticas
Necesidad o no de tto de pareja

Considerada infeccin endgena y no ITS

 Prevalencias:
Estudiantes universitarias 4-25%
Clnicas de planificacin familiar 10-23%
Clnicas ginecolgicas 13-23%
Clnicas genitourinarias 12-61%
Mujeres embarazadas 10-20%
Lesbianas 6-13%
Adolescentes vrgenes 12%
Clnicas de ETS 20-60%

Tilli M, Infecciones Endgenas del tracto genital inferior: vaginosis bacteriana; en Infecciones en ginecologa y
obstetricia del diagnstico al tratamiento - Argentina
ETIOLOGIA

GARDNERELLA VAGINALIS (45-99%)

A NAEROBIOS
BAGN (bacteroides, prevotella)
CAGP (peptostreptococo)
M OBILUNCUS (BAGP)
M YCOPLASMA SSP
 FACTORES DE RIESGO ASOCIACION CON

Embarazo previo
ITU recurrentes
Actividad sexual
EPI
Nuevo compaero sexual
Infecciones postparto y
Mltiples parejas sexuales
postciruga ginecolgica
Anticoncepcin: DIU HIV/SIDA
Tabaquismo NIC??
Duchas vaginales
Bajo nivel socioeconmico

Menos frecuente en extremos (dependencia hormonal?) aumenta con THR

 FISIOPATOLOGIA

Tilli M, Infecciones Endgenas del tracto genital inferior: vaginosis bacteriana; en Infecciones en ginecologa y
obstetricia del diagnstico al tratamiento - Argentina
 CLINICA

Flujo vaginal blanco-griscea,

parduzca o amarillenta
homognea, ftido, distribuida
sobre toda la pared vaginal
(signo de la pincelada)
Dolor, c/s prurito o ardor
vulvar
50% asintomticas
30% recurrencias
CRITERIOS DX

3+

subjetiva

(S: 89% E:94%) subjetiva

(S: 76% E:83%)
Clula gua
Bordes
celulares
alterados

Para ser indicativas de vaginosis bacteriana, mas del 20% de las

clulas epiteliales de la preparacin deben ser clulas-gua.
 DX

Tincin de Gram, usando criterios de Nugent:

Alta sensibilidad y especificidad S=89%, E=83%
Registro permanente
Usado comunmente en estudios epidemiolgicos
COMPLICACIONES

Mayor susceptibilidad a ITS

 PARTO PREMATURO

Hillier et al, 1995: Kurki et al, 1992:

10,000 embarazadas 790 embarazadas
16% VB; RR = 1.4 (95% CI: 1.1-1.8). 21% VB; RR = 6.9 (95% CI: 2.5-18.8).

Gratacos et al, 1998:

635 embarazadas
20%VB; RR = 3.1 (95% CI: 1.8-29.4).
 TRATAMIENTO

DROGAS FORMULA POSOLOGIA

Metronidazol Tableta oral 500 mg 1tab c/12h x 7das (87-96%)
2 grs. Monodosis (85%)
Clindamicina Tableta oral 300 mg 1c/12hs 7 das (92%)
crema vaginal 2% 1x noche 7 das (85-97%)
vulos 100mg 1 x noche 3 das

* Se recomienda tratar asintomticos por riesgo de EIP

El tratamiento de la pareja NO disminuye el ndice de recurrencia en la mujer
Control posterior al tratamiento
VAGINITIS POR TRICHOMONAS

protozoo de forma ovoide o

piriforme
motilidad espasmdica
caracterstica.
Tasa de transmisin 70%
solo el estado de trofozoitos
QUITINA: Ph: (pH 4.0-4.5)
degeneracin y descamacin del
epitelio
ETIOPATOGENIA
CLINICA
CLINICA
 DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO: secrecin vaginal profusa, purulenta, mal oliente.
Eritema vaginal parcheado
Colpitis macular (cuello en fresa)

Strawberry cervix due to T. vaginalis

Practitioner's Handbook for the Management of STDs -
University of Washington
 DIAGNOSTICO

NCI Bethesda System Web Atlas Ph>5.0

DIAGNSTICO:

Secrecin vaginal profusa, purulenta, maloliente

Secrecin proviene de la vagina
Eritema vaginal parcheado y colpitis macular
(cuello en fresa)
pH de las secreciones vaginales es >5.0
Estudio microscpico muestra trichomonas mviles y
nmero aumentado de leucocitos
Clulas clave debido a asociacin a VB
 TRATAMIENTO
ELECCION: METRONIDAZOL
ALTERNATIVA: TINNIDAZOL
DOSIS: monodosis 2g VO, o multidosis 500 mg 2v/d x7 das (tasa curacin 95%)
Tratamiento simultaneo del la pareja
ESPECTRO: TRICOMONAS, GIARDIA, ENTAMOEBA,
BACTERIAS ANAEROBIAS.
BUENA ABSORCION ORAL (MAX: 1-2H)
EFECTOS ADVERSOS -digestivo: nuseas, sabor
metlico desagradable, anorexia, molestias abdominales,
diarrea, sequedad de boca. TAMBIEN: cefalea, nausea,
tromboflebitis. MAS GRAVES: neurolgico: parestesias,
ataxia, e incoordinacin.
INTERACCIONES: anticoagulantes orales (), alcohol
VAGINITIS POR CANDIDA
CLINICA
 DIAGNOSTICO

inspeccin y valoracin:
secrecin vaginal blanquecina adherida a la pared vaginal enrojecida
regin vulvar, anal y perianal puede aparecer edematosa.
Ph < 4.5
Colposcopia
colpitis blanca: punteado blanco sobre una mucosa hipermica
examen microscpico
frotis en fresco SS y KOH
tincin con Papanicolau
cultivo
Agar de glucosa de Saboreaud
 TRATAMIENTO

tratamientos tpicos son efectivos

DERIVADOS DE LOS AZOLES Y DERIVADOS IMIDAZOLICOS
CLOTRIMAZOL
Tabletas o crema vaginal al 1%: 100 mg dos veces al da durante 4 das o, 100 mg una
vez al da durante 7 das, o 500 mg una vez al da y repetir al sptimo da
FLUCONAZOL: 150 mg dosis nica
ITRACONAZOL: 400 mg monodosis o 200 mg/d x 3dias.

Cuatro o mas episodios al ao con cultivo positivo

Tratamiento pareja y estudio patologa concomitante
Si no existen causas reversibles esta indicado tratamiento topico u oral a largo plazo con
dosis semanales: clotrimazol (500 mg intravaginal) o fluconazol 150 mg VO.
GONORREA
60% infecciones asintomticas
Diagnstico clnico:
RRSS de riesgo reciente (1 semana)
Uretritis asociada
Edema vulvar con infeccin de glndulas de skene y flujo
purulento
Vaginitis con leucorrea purulenta
Mucosa congestiva, brillante, cubierta por secrecin
amarillenta
Dolor abdominal asociado a salpingitis
Adenopatas inguinales dolorosas
 Tratamiento:
Ceftriaxona 250mg IM dosis nica

Ciprofloxacino 500mg VO unidosis

Levofloxacino 250mg VO unidosis
GONOCOCIA DISEMINADA
FASE AGUDA: mantenimiento hasta 24-48 horas
de resolucin de todos los sntomas.
Ceftriaxona 1g IM/EV c/24h

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
AMBULATORIO
Ciprofloxacino 500mg c/12h VO x7d
INFECCIONES POR CHLAMYDIAS

Chlamydia coco gramnegativo parsito intracelular

Exclusivo del humano
Serotipos D al K producen enfermedades
perinatales y de transmisin sexual
Serotipos L1-L3 se asocian a Linfogranuloma
venreo y proctitis hemorrgica.
 Linfogranuloma venreo
Serotipos: L1, L2, L3

Epidemiologa: ETS deficiente nivel sanitario

Contagio: disrupcin epitelial / RRSS (V-A), va linftica hacia ganglio se replica

forma granulomas-abscesos-supuracin

Clnica:
P.I: 1-2 semanas
Infeccin primaria: P-V lcera genital no dolorosa, cura espontnea. / uretritis
Infeccin secundaria: extensin local directa (2-6s), r.inflam. unilateral dolorosa de ganglios, forma
absceso que inflama piel (fistuliza); fiebre, anorexia, cefaleas, mialgias y artralgias, elefantiasis genital.
Puede generar proctitis severa (mujer, HSH o x diseminacin linftica)
Fase crnica tarda: lceras genitales, fstulas, etc.

Dx diferencial: VHS, sfilis, chancroide

INFECCIONES UROGENITALES
Serotipos: D-K
Epidemiologa:
Incidencia anual de 3 millones de infecciones
en USA
Mayor prevalencia: grupo 15-30 aos (>
mujeres)
Va de transmisin: contacto sexual

Clnica:
P. Incubacin: semanas-meses (1-3s)

VARONES: Secrecin uretral (escasa) y disuria,

epididimitis, prostatitis

MUJERES: secrecin vaginal, disuria, sangrado

vaginal intermenstrual o postcoital, dolor
abdominal, uretritis, cervicitis, salpingitis.
Infeccin en varones

Uretritis:
Causa 30% UNG
P. incubacin: 1-2sem
Sntomas:
Supuracin uretral (blanco, gris o transparente) y/o disuria
Laboratorio:
4 + PMN x campo a 1000x en GRAM de hisopado uretral + ausencia de
Neisseria gonorrhoeae.
Complicaciones:
Epididimitis, S. Reiter, transmisin a la pareja

Epididimitis y prostatitis
Una de las causas +fctes de epididimitis en <35 aos.
Sntomas:
Dolor testicular, sensibilidad a tacto, tumefaccin palpable de epiddimo,
hidrocele, oligoespermia
Proctitis y proctocolitis:
Por coito anal o diseminacin linftica
Sntomas:
Prurito anal, exudado rectal mucoide-mucopurulento
lceras en mucosa, formacin de granulomas y
abscesos en criptas, a la larga estenosis rectales y
fstulas.
Fiebre, dolor rectal y tenesmo
Infeccin en mujeres

La mayora asintomticas

Cervicitis y Uretritis:
70% asintomticas o signos leves (flujo, sangrado, dolor abdominal leve,
disuria)
Ex. fsico: crvix normal o presenta edema, eritema, hipertrofia con flujo
mucopurulento desde el cuello
Sntomas:
Sndrome uretral: disuria + polaquiuria
Ex. Orina:
Leucocituria estril (GRAM y cultivos negativos)
Endometritis y salpingitis
EPI (dolor abdominal, sensibilidad a la movilizacin del crvix,
sensibilidad anexial)
Complicaciones:
Infertilidad
S. Fitz-Hugh-Curtis (inflamacin de cpsula heptica y superficie
peritoneal adjunta).
Diagnstico:
Cultivo: muy especfico, no muy usado

Lneas celulares (HeLa, McCoy, HEp2)

Deteccin antignica:
IFD: usando anticuerpos monoclonales conjugados con
fluorescena
EIA: usando anticuerpos monoclonales contra protena
MOMP (*)
Sondas de cidos nucleicos (S. 90-95%):
RCP:
RCL (ligasa):

Amplificacin mediada por transcripcin (AMT):

Tratamiento

Tratar tb a compaero/a/s sexuales

Prevencin:
Asesoramiento
Fomentar monogamia
Uso de preservativo
Seleccin cuidadosa de pareja sexual
Screening
Mujer S.A. <20 aos y de 21-30 con + de una pareja, nueva pareja o pareja
con sx.
Varones <30 aos
Gestantes
Reescrening
Mujeres con infeccin, 3-4M post-tto
Nuevas exposiciones
Incumplimiento de tto
Declarar casos
INFECCIONES POR HERPES VIRUS

Herpes genital definido como una infeccin vrico

(HSV-2).
Hombre nico reservorio, transmisin por contacto
directo.
Diagnstico: clnico (no S-E)
Placa eritematosa 24h vescula lcera cicatriz
10-15d
Adenopatas inguinales bilaterales hipersensibles

Cultivo celular - PCR

 Tratamiento:
1er episodio:
Aciclovir 400mg c/8h x7-10d
Aciclovir 200mg c/4h descanso nocturno 7-10d

Infeccin establecida:
Aciclovir 400mg c/8h x5d
Aciclovir 800mg c/12h x5d
INFECCIONES POR PVH

La mayora son infecciones asintomticas

Infecciones autolimitadas
Origina:
Verrugas genitales (6 y 11)
Neoplasia cervical (16,18,31,33,35)

DX: clnica y deteccin DNA viral

Tratamiento:
Objetivo: eliminar verruga
Tratamiento: no elimina PVH
Podofilina 0.5% solucin o gel (2 aplicaciones/d x 3d,
luego 4d de descanso). Puede repetirse hasta por 4 veces
Imiquimod 5% crema: 1 aplicacin al acostarse, 3d por
semana hasta 16 sem. Lavar la piel a las 6-10h despus de
la aplicacin (no usar en gestante)
Crioterapia
Resina de podofilina 10-25% repetir semanal
cido tricloroactico 80-90% repetir semanal
ciruga
 BARTHOLINITIS
Infeccin o inflamacin de las glndulas
vestibulares mayores.
FISIOPATOLOGIA: las glndulas de Bartholino
drenan a travs de conductos en el vestbulo (ente
orificio himeneal y labios menores). El conducto se
bloquea y se forma un quiste que en caso de
infeccin sobreaadida se transforma en absceso
doloroso.
Clinica:
Tumor en vulva a nivel de horquilla

Dolor intenso (dispareunia)

Fiebre

Diagnstico:
Visualizacin directa (unilateral, dolor)

Cultivo de exudado
Tratamiento:
Antibitico + antiinflamatorio

Drenaje + marsupializacin (abrir la glndula y evertir

los bordes glandulares con sutura absorbible).

Clindamicina 300mg c/6h +/-

Gentamicina 160mg IM

Pronstico: recurrencia hasta un 40%

INFECCIN DE MUN VAGINAL
Secrecin purulenta o formacin de absceso con o
sin cultivo luego de histerectoma vaginal
Diagnstico:
Clnica (secrecin maloliente, fiebre, dolor)

Ayuda dx: eco tv

Manejo:
Drenaje y antibiticos