HIPERTENSIN RENOVASCULAR

DR. JOSE ALEX ARAUCO MENESES

 INTRODUCCION

Es el aumento resultante de la presin arterial que se

produce por la reduccin de la perfusin renal debida a
una lesin estentica en las arterias renales.

Causa frecuente de Hipertensin secundaria en adultos.

El diagnostico y tratamiento depende de la experiencia,

uso de factores clnicos y pronsticos, adems del
conocimiento de las intervenciones y de sus resultados.
 CAUSAS DE ESTENOSIS ARTERIA RENAL

Vasculopata Renal Arteriosclertica, 80 %.

Displasia Fibromuscular 20 %.

Vasculitis, aneurisma artico o arterial.

Enfermedad emblica, traumatismo, compresin

extrnseca.
 ENFERMEDAD RENOVASCULAR
ATEROSCLEROTICA
Prevalencia no bien definida, (autopsias).

Prevalencia asociada a Diabetes Mellitus (8,3%) y mas

an a H.T.A. (10%).

Mayor predisposicin para enfermedad coronaria aguda.

Causa principal de Nefropata Isqumica.

Causa de alrededor de 11 15 % de E.R.C. terminal.

 DISPLASIA FIBROMUSCULAR

Hipertensin en mujeres de inicio antes de los 30 aos de

edad.

En mujeres menores de los 50 aos con Hipertensin

refractaria o con un empeoramiento sbito.

La Fibroplasia de la intima es la forma ms frecuente y se

manifiesta con clsico aspecto de collar de perlas en el
angiograma.
 FISIOPATOLOGIA

Activacin del SRAA.

Activacin Crnica del Sistema Nervioso Simptico.

Activacin de las vas del estrs oxidativo.

Reduccin de la produccin de Oxido Ntrico.

Sntesis de Endotelina y la Nefroesclerosis hipertensiva.

 DIAGNOSTICO

No hay caractersticas clnicas de permitan diferenciar de otras

causas de hipertensin.

Nos pueden orientar:

Inicio antes de los 30 aos.
Mujeres menores de 50 aos con hipertensin refractaria o con
empeoramiento sbito.
Edema Agudo de Pulmn sbito y recurrente.
Retinopata hipertensiva grave .
Aumento 30 % de la creatinina srica despus de iniciar un IECA o
ARA-II.

La deteccin temprana es importante, porque el xito de la

revascularizacin se relaciona inversamente con la duracin de
la hipertensin.
 CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS DE HTNRV

Buscar una EAR, solo si se considera que el paciente se

beneficiara del tratamiento de revascularizacin.

El estudio radiogrfico de la vasculatura renal es el

principal abordaje diagnostico.

Se prefieren las pruebas no invasivas de inicio.

 DIAGNOSTICO POR IMAGEN

ECOGRAFIA RENAL CON DOPPLER.

Prueba inicial para detectar EAR.
Velocidades > 180 cm/s son compatibles con EAR.
Evala tambin, tamao, simetra y otras alteraciones
estructurales.
ndice de resistencia > 0,8 se asocia a mayor grado de
enfermedad vascular irreversible y predecir la respuesta a la
revascularizacin.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA HELICOIDAL Y

ANGIOGRAFIA POR TC.
Sensible y especifica.
Es invasiva, por contraste.
 DIAGNOSTICO POR IMAGEN

ANGIOGRAFIA POR R.M.N.

No es invasiva.
El gadolinio se asociado a fibrosis sistmica Nefrognica.
Contraindicada en Px. Con marcapaso, implantes cocleares,
pinzas de aneurisma intracraneal y otros implantes metlicos.

ANGIOGRAFIA RENAL.
Mtodo de referencia para el diagnostico.
Invasivo y riesgo de lesin inducida por el catter (ateroembolia y
diseccin arterial)
En caso de que estudios no invasivos no son concluyentes.
 DIAGNOSTICO FUNCIONAL
Utilidad en pacientes con enfermedad unilateral y con
funcionamiento renal normal.

ACTIVIDAD DE LA RENINA PLASMATICA CON CAPTOPRIL.

En la HTNRV mientras la Ag II esta elevada, la Renina esta suprimida
por Retroalimentacin (-), por lo que aumentar en un rin
estentico, con la induccin de IECAs.
Las concentraciones de Renina depende no solo de su estimulacin
sino tambin del consumo de sal, postura, edad, raza, sexo y
medicamentos.
No se debe realizar en situacin de estrs

RENOGRAMA ISOTOPICO CON CAPTOPRIL.

Todava en etapas de perfeccionamiento de la tcnica.
 TRATAMIENTO

Segn la progresin de la enfermedad y su relacin con el

grado inicial de estenosis.

Control de la presin arterial.

Mantenimiento de la funcin renal.

Disminucin de los factores de riesgo cardiovascular.

Revascularizacin con o sin implante de endoprotesis.

 TRATAMIENTO MEDICO

Reducir la enfermedad aterosclertica.

Abandono del tabaco.
Control de la dislipidemia.
Control glucmico.
Antiagregacin plaquetaria.
Control de la P.A.

HIPERTENSION ARTERIAL REFRACTARIA:

Control inadecuado de la presin arterial con la asociacin de 3
farmacos. Pensar en revascularizacin.
 BIBLIOGRAFIA

Steven Cheng Anitha Vijayan Katherine E. Henderson.

MD- Thomas M. De Fer, MD. Washington University
School of Medicine St. Louis, Missouri. Edicin 2015.