ENFERMEDAD DE

MEMBRANA HIALINA
 MEMBRANA HIALINA
DEFINICIN SDR Tipo I

Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano,

propio del neonato y particularmente del prematuro ya que est
asociado a una inmadurez pulmonar.
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INCIDENCIA
Incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al nacer

< 28 sem 70-93%

32-36 sem. 15-30%

> 37 sem. 5%

RNT Rara: Dficit de protenas (Gentico)

RNPT varones blancos Incidencia mxima

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FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO

1. Diabetes mellitus 1. Madres fumadoras

2. Embarazo mltiple 2. HTA
3. Partos por cesrea 3. RPM
4. Asfixia 4. Administrar corticoides
5. Estrs por fro 5. RCIU
6. Sexo masculino 6. Parto vaginal
7. Eritroblastosis fetal 7. EG mayor
8. Hemorragia materna
9. EG < 32 semanas
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ETIOLOGA
INMADUREZ
PULMONAR

Morfolgica Bioqumica Funcional

Pared torcica dbil

Dficit transitorio de
Limitada fuerza
SURFACTANTE
muscular
 Baja cantidad de Produccin inicia a las 20 semanas de gestacin
surfactante

Alteracin en la Alto en fosfatidilinositol (10 vs 2%)

composicin lipdica Bajo en fosfatidilglicerol (2 vs 10%)

SP-A: 32 Semanas de gestacin

Baja cantidad de SP-B: 34 Semanas de gestacin
protenas

SP-C: Se produce desde el desarrollo temprano
SP-D: Aparece tardamente en la gestacin (37 semanas)
FISIOPATOLOGA

Aspecto microscpico de los pulmones de un

beb con sndrome de dificultad respiratoria.
Hematoxilina y eosina tincin revela la presencia
membranas hialinas (zonas rosa)
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6 horas
TAQUIPNEA
QUEJIDO
ALETEO NASAL
RETRACIN ESTERNAL, SUBCOSTAL E INTERCOSTAL
MV DISMINUIDO
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO

Diuresis disminuida
Edema
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DIAGNSTICO

Inicio precoz
de SDR en Cuadro
un recin clnico
nacido compatible
pretrmino

Radiografa Gasometra Hipoxemia

Hipercapnia
compatible clnica: Acidosis Respiratoria
Rx torax
Disminucin del volumen pulmonar
Infiltrados reticulonodulares con broncograma areo
 Grados EMH
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Imagen Fina, casi Densa, ocupa todo el Confluente, Opacidad total,
reticulonodular imperceptible, como campo pulmonar ocupacin de los pulmn blanco
vidrio esmerilado bronquios de
segundo y tercer
orden
Broncograma areo Discreto, no Muy visible, Sobrepasa Distribuido en todo
sobrepasa la silueta sobrepasa los lmites completamente la el campo pulmonar
cardiaca de la silueta cardiaca silueta cardiaca
Silueta cardiaca Conservada Consevada Disminuida pero an Indistinguible
distinguible
Radiolucidez Conservada Disminuida Disminuida Perdida
pulmonar
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
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MANEJO
MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS:

PRENATAL:
Administracin de corticoides prenatales 24 34 sem:

Betametasona 12 mg IM c/ 24 h por 2 dosis

PERINATAL:
Prevencin y tratamiento de asfixia
 TERAPUTICA:

Soporte respiratorio

Surfactante endotraqueal

Ampi +
Antibioticoterapia de amplio espectro Genta

Ambiente trmico adecuado

Soporte de lquidos y nutricional

 Soporte respiratorio
Oxgeno caliente y hmedo

Suficiente para mantener valores PAO2: 40-70 (SO2 85-95%)

Si no se logra con concentraciones de O2 40-70 % CPAP

CPAP: 5-10 cmH2O con cnula nasal

Intubacin endotraqueal y Ventilacin mecnica

SURFACTANTE
PROFILCTICO O PREVENTIVA
Tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los 15 minutos
de nacido
<27 semanas
< 30 semanas que requieran IOT al nacimiento

DE RESCATE O TERAPUTICA
Ideal en las primeras 8 horas de vida
Nios en quienes no se realiz profilaxis y muestran clnica compatible
SURFACTANTE
NATURAL
Obtenido de liquido amnitico humano, poco til y prcticamente no se usa

NATURAL MODIFICADO
Proveniente de especies homologas o heterologas cuya ventaja es su mayor
disponibilidad.
Bovino( survanta, alveofact e infasurf)
Porcino (curosurf)

TENSOACTIVO ARTIFICIAL (exosurf)

Surfactante: Dosis

Mejora oxigenacin y funcin pulmonar

Generalmente: Dosis nica

Requerimiento de No mejora. Precisa una FiO2 >0.3 L7min

segunda dosis: Repetir en 6-12 horas

No mejora: Hipoplasia pulmonar

Plantear otro Dx
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CRITERIOS DE ALTA

1. Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario

2. Tolerancia oral 100%
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COMPLICACIONES

Agudas: Crnicas:

Ductus arterioso persistente Displasia broncopulmonar.

Ruptura alveolar Retinopata de la
Infecciones prematuridad.
Shunt D-I Alteraciones neurolgicas.
Hemorragias pulmonares
GRACIAS