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CURSO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
OIDO RECEPTOR DE LA AUDICION
Examen del Odo
OIDO EXTERNO
Embriologa :
Su origen en los seis tubrculos auriculares, derivados del primer surco branquial.
El meato acstico externo se desarrolla del extremo dorsal del primer surco
bronquial (farngeo). En el fondo de este tubo, las clulas ectodrmicas
proliferan en forma de embudo y constituyen una placa epitelial slida, que
se llama tapn meatal. As posteriormente, en el perodo fetal, las clulas
centrales de este tapn se degeneran, lo que forma una cavidad que se
constituye en la parte interna del meato acstico externo (conducto auditivo
externo).
Al nacer este meato acstico es relativamente corto, por ello se debe tener
cuidado de no lesionar la membrana timpnica. El meato acstico externo
alcanza su longitud de adulto hacia los 9 aos de edad
Embriologia del Oido Externo
EMBRIOLOGIA DEL OIDO
EMBRIOLOGA DEL ODO EXTERNO
Oreja
Se desarrolla a partir de las 5 proliferaciones mesenquimatosas de los
extremos dorsales del primer y segundo arco farngeo. Ascienden luego del
maxilar inferior al nivel de los ojos a ambos lados de la cabeza.
Herpes Otico:
Virus del Herpes Zoster. Trada de Ramsay Hunt: vesculas, parlisis facial
perifrica, compromiso del VII pc (vrtigos, hipoacusias).
Tratamiento: analgsicos, Aciclovir 800 mg c/4 hs, 5vd x 7-10 d.
Leishmanisis:
Da mutilaciones en el pabelln auricular. (Per).
Herpes Zoster Otico
Patologa del Conducto Auditivo Externo:
Otitis Externa Aguda:
Signo del trago positivo. Segn su localizacin :
Circunscrita .-
Fornculosis.- Estafilococos Aureus. Flogosis, estenosis.
Tx : Antibiticos + drenaje QX.
Difusas.-
1.- Otitis del nadador:
Tx : Antibiticos + Aspiracin de CAE.
2.- Otomicosis:
Aspergillus Nger, Candidada Albicans.
Tapn Epidrmico:
Acmulo de queratina, de color blancogrisceo.
Cuerpos Extraos:
Objetos animados y inanimados.
Tumores:
Begninos.-
Exostosis Osteoma(nico) - granulomas - plipos papilomas.
Quistes Sebceos Fibromas angiomas Neurofibroma.
Malignos.-
Epitelioma basocelular o basalioma : borde indurado. No metstasis.
Epitelioma Espinocelular Carcinoma epidermoide : parecido con
ulceraciones y sangrado. Metstasis regional.
Melanomas Linfomas cutneos sarcomas.
OTITIS EXTERNA MALIGNA-DIABETES
MELLITUS
EXOSTOSIS + OSTEOMA
CARCINOMA DE PABELLON AURICULAR
MELANOMA DE OIDO
CARCINOMA DEL PABELLON AURICULAR
Lavado de Odos
Cuerpos Extraos en Odos
OIDO MEDIO
Embriologa .-
Procede del Endodermo, de la primera bolsa farngea
La membrana timpnica recuerdan el origen embriolgico del odo medio:
La capa epitelial, superficial, procede del tapn meatal; la capa fibrosa,
media, deriva del mesnquima interpuesto; la capa mucosa, interna, se
origina a partir del receso tubotimpnico.
Resumen anatmico.-
6.- Piso.- delgado, separa de la fosa yugular y del conducto carotideo, tambin
llegan ramas timpnicas del N. Glosofaringeo y fibras simpticas del plexo
carotdeo.
Odo Medio Caja Timpnica
Patologa del Odo Medio o Caja Timpnica
Congnitos:
Malformaciones de la cadena osicular.
Fusin incudomaleolar, alteracin del mango del martillo.
Colesteatomas.
Miringitis:
Dolor intenso, por formacin de ampollas en el tmpano.
Catarro Tubrico:
Sensacin de odo tapado, valsalva negativa. No lquido.
Blast:
Son las lesiones provocadas al odo por exposicin a una onda explosiva
El hecho de mantener la boca abierta equilibra los efectos mecnicos gracias
a la trompa.- Exposicin a una onda explosiva produce presin positiva,
brusco e intenso y luego se invierte la presin y origina el efecto de
aspiracin , siendo este el que produce mayores daos.
Catarro Tubarico
Complicaciones de corto plazo :
Mastoiditis : + frecuente de la OMA
Infeccin de la caja tmpanica hacia el sistema neumtico
Sobrepesando la mucosa y afectando al propio tejido seo.
Clnica : Absceso subperistico lateral a la cortical
mastoidea y Medial en la concha del pabelln auricular a las
2 semanas.
Clnica : Fiebre, toxicidad, supuracin, dolor a la presin de
la Mastoides, tumefaccin retroauricular con separacin del
pabelln.
Otoscopa: Restos de otorrea, tmpano deslutrados,
enrojecidos y abombado y descenso de la pared posterior
del CAE.
Otitis Adhesiva:
Se asocia a procesos de no curacin en las otitis medias.
La evolucin es un proceso adhesivo cicatricial con
Organizacin de seromucotmpano.
Examen: Membrana Timpanico ntegro, retrado, o adherido al
promontorio.
Otitis Media Crnica
Otitis Media Crnica Adhesiva
MUCHAS GRACIAS
OIDO INTERNO
Embriologa:
Su origen en el Ectodermo del extremo ceflico.
Resumen Anatmico:
Laberinto interior caracol
Laberinto posterior laberinto propiamente dicho.
Laberinto seo (continente): coclear, vestibular y este ltimo forma el
laberinto
membranoso (contenido 2 unidades) :
Endgenos :
Toxinas bacterianas, productos txicos de ciertas enfermedades
metablicas (diabetes, uremia y determinados tratamientos (hemodilisis,
dilisis peritonial, trasplante renal).
Lesiones inflamatorias:
Clnica:
Cofosis o HNS unilaterales graves, vrtigos
Virosicas : el virus de la Parotiditis, de la gripe, el sarampin, los
adenovirus, el virus de la viruela, el coxackievirus.
Dx dif : Sordera brusca, neurinoma del acstico y enfermedad de
meniere.
Paratoiditis
Zster tico (Sndrome de Ramsay Hunt):
Localizacin en el ganglio geniculado del facial. Causado por el virus de la
varicela-zster (VVZ)
Clnica :
Otalgia muy intensa.
Vesculas hemorrgicas en el pabelln y en CAE.
Parlisis facial perifrica.
Malestar general con fiebre y linfadenitis regional.
Hipoacusia NS o cofosis-
Vrtigos.
Tratamiento antivirales, analgsicos.
Herpes Zoster Otico
Laberintitis:
Es una inflamacin acompaada no de infeccin del odo interno,
generalmente por episodio de otitis media. Hay tres tipos :
Perilaberintitis.-
Por erosin de las paredes del laberinto :
Colesteatoma
Signos de la fstula por aumento de la presin del odo medio da como
consecuencia nistagmus al lado contrario.
Vertigos por sonido de alta intensidad (fenmeno de Tulio).
Tx : Cierre de la fstula y exresis del colesteatoma.
Laberintitis serosa.-
por el paso de toxinas del odo medio.
Tx : depender de la causa
Mareo :
Sensacin muy mal definida que se presenta bajo diferentes formas
o que el paciente siente y expresa de muy diferentes maneras. es
como si ..
Desequilibrio :
Prdida de la capacidad de mantener la proyeccin del centro de
gravedad dentro del polgono de sustentacin.
El desequilibrio es una manifestacin dentro del cuadro vertiginoso.
Diferencias del Vertigo:
Sndrome completo proporcionado, armnico: Sndrome vertiginoso
Perifrico
Sndrome incompleto desproporcionado y disarmnico: Sndrome
vertiginoso central
Vrtigo
Perifrico Central
Nistagmus
Perifrico Central
Tratamiento :
Controvertido, dieta hiposdica, diureticos (acetozolamina, hidroclortiazida),
sedantes vestibular, corticoides, aminoglucosidos intratimpanicos.
Tratamiento Quirrgico es reservado .- drenaje del saco endolinftico-
neurectoma vestibular. Laberintectoma cuando no hay restos auditivos.
Enfermedad de Meniere Hidrops
Laberintico
Laberintitis:
Trmino muy usados por los colegas para todo tipo de sindromes vertiginos y
que se debe erradicar, esta definicin se ha mencionado anteriormente.
Neuronitis Vestibular:
Afeccin vrica de la 1 neurona del N. Vestibular.
Aparece en gente joven, sin afectacin auditiva,
Antecedentes de infecciones respiratorias.
Clnica :
Episodio brusco de vrtigo giratorio.
Nauseas y vmitos.
No hipoacusia
Pruebas calricas : arreflexia vestibular unilateral.
Dx Dif erencial:
Enf. de meniere, neurinoma, con esclerosis multiple y tumores cerebelosos.
Tratamiento :
Reposo fsico ( preferentemente sin ruidos, ni lecturas, no TV)
Sedantes vestibulares.
Vrtigo Posicional Paroxstico begnino : VPPB
Causa ms frecuente de vrtigos, se da ms en ancianos.
Pueden ser asociados a origen de vertigos: Periferico o Central.
Clnica :
Episodios sbitos de vrtigo que duran minutos, al adoptar la Cabeza
determinadas posiciones; puede repetirse pocas veces.
No hay Hipoacusia, ni acfenos.
Examen Clnico:
Nistagmus agotable y aparece en una sola posicin y hacia el mismo lado.
Tratamiento:
Pruebas de Reposicin Vestibular
Sedantes vestibulares
Rehabilitacin.
Vertigo Postural Paroxistico
Begnino (VPPB)
Vrtigo Postural Paroxistico
Benigno
Neurinoma del Acstico:
Tumoracin begnina de VIII pc. Schwanoma
Tumor del ngulo pontocerebeloso que puede comprometer V, VII pc.
Clnica :
acfenos persistentes y progresivos.
Sintomatologa de acuerdo al compromiso neural.
Presentacin unilateral bilateral
(D/C Enf. Von Recklinghausen)
Diagnstico :
Sospecha clnica se confirma con RMN. Debe descartar la Rx. De la
Enfermedad
Prueba calrica : arreflexia o hiporeflexia vestibular.
Tratamiento:
- Qx.
Neurinoma del Acstico
Laberintopleja:
Claudicacin sbita del laberinto anterior y posterior, con prdida
auditiva .
Recuperacin lenta de la funcin vestibular por compensacin central.
Dx dif : Enf. de meniere , neurinoma del acstico.
Sndrome ortosttico:
Estudiar si los pacientes usan antihipertensivos, relajantes, sedantes, vasos
dilatadores cerebrales, ejercicios bruscos, etc.
Sndrome Cervical:
Patologa de la columna cervical.
si mareos, chasquidos cervicales
Sndrome cervicovestibular, frecuente a partir de los 45 aos.
Rx Columna Cervical: Presencia de rectificacin de la lordosis cervical
fisiolgica., osteofitos, etc.
Sndrome Psicgeno:
Tendencia al llanto,
dependencia para caminar.
El paciente refiere muchas datos pero el ex. Es negativo.