ATRESIA

ATRESIADE
DE
ESFAGO
ESFAGO
DUODENAL
DUODENALEE
INTESTINAL
INTESTINAL

Luis Jurez / Melany Tablas

Dr. Lemus
ATRESIA
ATRESIA DE
DE
ESFAGO
ESFAGO
 Epitome de La Ciruga Moderna
100% Mortalidad
Supervivencia mayor del 90%
Cameron Haight, 1941
Embriologa
No se comprende del todo.
No se ha encontrado un solo mecanismo unificador.
Intestino Primitivo: Dia 19
Divertculo Ventral: Dia 23
Elongacin y Formacin de dos estructuras tubulares
separadas: Termina para el Dia 36
Embriologa
Trastorno en el proceso de fusin que divide la parte
anterior de la trquea de la parte posterior del esfago.

La relacin con otros patologas sugiere un trastorno

generalizado de la embriognesis.
Incidencia
1 en cada 3,000 4,500 nacidos vivos.

Ligero Predominio en varones.

Mayor Riesgo en primognitos y al aumentar la edad

materna.
Etiologa
Se desconoce la causa de la embriognesis anormal.
Es probable que las diversas agresiones externas al
feto, si se presentan en el periodo critico de
organognesis, de lugar a las anomalas.
Muy raras veces 2 gemelos mono cigotos presentan el
mismo defecto, lo que indica que los defectos en el
desarrollo son mas importantes que los genticos.
Etiologia
Proceso Infeccioso?
Talidomida
Deficiencia de Riboflavina
Deficiencia de Vitamina A
Clasificacin
Atresia Esofgica
Con Fistula Traqueo esofgica Distal
Mas Frecuente
Parte Proximal Termina en
la 3era vertebra Cervical.
Buena Circulacin en el
saco Proximal

Distancia variable entre los

segmentos, se pueden
sobreponer o estar tan
alejados que dificultan la
reparacin.
Atresia Esofgica Aislada
Sin Fistula Traqueo Esofgica
3-5% de los casos

Saco Proximal similar al

de la atresia con fistula
proximal.
Segmento Distal corto
que dificulta la
anastomosis primaria.
Fistula Traqueo Esofgica Aislada
Sin Atresia Esofgica
3-6 %
Fistulas De Tipo H
Miden 3-4 cms de
dimetro.
Encima de la entrada
torcica.
Casi todas son nicas.
Informes de fistulas
dobles o triples.
Atresia Esofgica
Con Fistula Traqueo esofgica Proximal
2%
Segmento Distal Corto
con brecha larga
Fistula Corta y estrecha
en relacin con la punta
del saco proximal.
Atresia Esofgica
Con Fistula Traqueo esofgica Proximal y Distal
3-5%
Anatoma idntica a la
del tipo mas frecuente.

Siempre hay algn

elemento en comn
entre el esfago y la
trquea.
Sntomas y diagnostico
Secreciones excesivas de saliva.

Episodios de aspiracin. (Tos, taquipnea e hipoxia)

Regurgitacin Inmediata.
Diagnostico
Se puede demostrar la
presencia de atresia
esofgica con el paso de
una sonda oro-gstrica.
Si la sonda ya no pasa
por mas de 9-13 cms. PSA
Diagnostico
Presencia de gas en el
abdomen evidencia una
fistula traqueo-esofagica
distal.
No aire, atresia pura.
La atresia proximal se
puede detectar en sala al
movilizar el saco
proximal o broncoscopia.
Diagnostico
Rara vez se necesita un
estudio con contraste.
0.5ml de bario, con el
lactante en posicin
vertical y aspiracin
inmediata.
Anormalidades Relacionadas
Mas del 50% de pacientes tienen alguna otra
anormalidad.
Mas comn en atresia esofgica pura.
Neonatos en riesgo, pesan menos de 2500 gr. Y
prematuros.
Las anomalas mas frecuentes son musculo
esquelticas, cardiovasculares, gastrointestinales y
genitourinarias.
Anormalidades Relacionadas.
V ertebrales (anomalas vertebrales, 13 costillas)

A nales
C ardiacas (tetraloga de Fallot)

T raqueales (Traqueo malacia)

E sofagicas (Anormalidades motilidad)

R enales
E xtremidades
Otros
Atresia duodenal
Mal rotacin intestinal
Hidrocefalia
Estenosis pilrica
Agenesia Pulmonar
Bronquios ectpicos
Hernia Diafragmtica congnita
Tratamiento
Tratamiento
Reparacin temprana de la fistula, para prevenir
reflujo.
La broncoscopia puede realizarse rpidamente
mientras se anestesia al nio.
Correccin Quirrgica Primaria
En un recin nacido en situacin estable, la
reconstruccin definitiva se logra con la esofago-
esofagostoma. Hay dos accesos para esta tcnica:
toracotoma abierta y toracoscopia.
En la tcnica abierta, el lactante se lleva al quirfano,
se intuba y se coloca en decbito lateral con el lado
derecho hacia arriba como preparacin para
toracotoma posterolateral derecha.
Correccin Quirrgica Primaria
Suele utilizarse un acceso retro pleural porque esta
tcnica previene la contaminacin diseminada del
trax en caso de fuga posoperatoria en la anastomosis.
Secuencia de pasos
a) movilizacin de la pleura para exponer las estructuras del
mediastino posterior
b) divisin de la fstula y cierre de la abertura traqueal;
c) movilizacin de la parte superior del esfago lo suficiente para
permitir una anastomosis sin tensin y para averiguar si existe
alguna fstula entre el segmento superior del esfago y la trquea;
d) movilizacin de la parte distal del esfago
e) se realiza una esofagoesofagostoma primaria; la mayora de los
cirujanos efecta este procedimiento en un solo plano con sutura
continua con hilo 5-0;
f) colocacin de un drenaje retropleural y ulteriormente cierre de
la incisin por capas.
Circunstancias Especiales
La EA primaria (tipo A) es un problema desafiante,
sobre todo si los extremos superior e inferior estn
demasiado apartados para crear una anastomosis.

En estas circunstancias, las estrategias teraputicas

incluyen colocacin de una sonda de gastrostoma y
realizacin de dilatacin progresiva con peso para
alargar el saco superior.
Circunstancias Especiales
Esto en ocasiones permite llevar a cabo una
anastomosis primaria. Cuando los dos extremos no
pueden unirse con seguridad, es indispensable la
reposicin esofgica, ya sea con ascenso del estmago o
con interposicin del colon.
 ATRESIA
ATRESIA
DUODENAL
DUODENAL EE
INTESTINAL
INTESTINAL
 HISTORIA
1877: Thermine public 11 casos de atresia duodenal .
1900: Cordes describi las manifestaciones clnicas de la malformacin y revis 56 casos
publicados; ninguno sobrevivi .
1916: La primera operacin de atresia duodenal que tuvo xito fue publicada por Ernest.

1931: Webb y Wangenstein afinaron la tcnica quirrgica.

1940: Ladd y Gross desarrollaron las tcnicas que se usan en la actualidad para el
tratamiento quirrgico.
DEFINICIN
falta de formacin completa de una porcin del
conducto intestinal

No se conoce la causa de la atresia intestinal pero se cree que est asociado a

tabaquismo materno en la edad gestacional por el efecto vaso constrictor de la
nicotina.

Aparece un aumento de distensin abdominal, el infante no evaca las heces y,

por ltimo, vomita las comidas.
EMBRIOLOGA
Se cree que ocurre por falta de recanalizacin de la luz del duodeno o por
persistencia de la proliferacin epitelial

Entre la 4 y 5 semanas de la gestacin.

Con menos frecuencia, un pncreas anular causa comprensin externa de la 2.

porcin del duodeno. Esto ocurre cuando la punta de la yema pancretica
ventral se fija a la pared del duodeno y, al momento de la rotacin, pasa por el
lado derecho de ste y se fusiona con la cara dorsal del pncreas anular.

Tambin puede surgir de una muesca extrnseca o por venas porta previas al
duodeno
EPIDEMIOLOGA
Mayor frecuencia duodeno (40% - 50% de los casos)

1 de cada 6000 nacidos vivos (USA)

3:1 relacin hombre mujer

60% al 80% se presenta con patologas asociadas

sndrome de Down (10% a30% )
atresia esofgica (10 a 20%)
malrotacin (20%)
cardiopata congnita (10 a 15%)
anormalidades anorrectales (5%).

cerca de 33% de los lactantes que sufren obstruccin duodenal congnita tienen
una anormalidad congnita que pone en peligro su vida, y 50% de ellos tienen
mltiples anomalas
TIPOS
Hay diferentes tipos de obstruccin CLASIFICACIN DE
duodenal: RICKHAM MODIFICADA
En relacin a su forma anatmica:
i. Completa, con frecuencia
membranosa.
ii. Incompleta, generalmente estenosis
provocada por pncreas anular.

En relacin al lugar de atresia:

i. Supravateriana, excepcional.
ii. Infravateriana, las ms frecuentes.
SINTOMAS
Inflamacin del abdomen
Vmitos
Falta de meconio (primeras heces)
Falta de inters en la alimentacin

DIAGNSTICO
prenatal:
usg, se podr detectar la presencia de lquido adicional alrededor del
beb
Neonatal:
Radiografa del abdomen
Tracto gastrointestinal superior
Radiografas del tracto gastrointestinal
TRATAMIENTO
nico: ciruga (Es posible
que un rea extensa
necesite ms de una
ciruga).

En algunos casos:
colostoma.

Buena recuperacin en el
99% de casos
GRACIAS
GRACIAS