POR:

David Domnguez
Paola Morales
Jhony Arias
Juan Camilo Restrepo
James Arias
Paola Vergara
 Los historiales o antecedentes de traumas en el tercio medio
facial; deben ser valorados desde el mecanismo del trauma o
lesin, hasta la presencia o no de epistaxis; rinorrea, historia
de trauma previo y comienzo sbito de obstruccin de la va
area o deformacin.
 Al examen fsico, dejar claro cualquier
laceracin, dao septal o hematomas.

Dependiendo de la gravedad del dao,

deben descartarse concomitantemente
lesiones oculares, sistema lagrimal, senos
paranasales, dientes y cavidad oral.
 La fractura nasal Considerada la fractura ms comn de la cabeza y el
cuello. Con frecuencia, el resultado del trauma fsico y nasal, no
comprometen la vida, sin embargo, si estas lesiones no son
diagnosticadas con precisin y no son abordadas en el momento
oportuno, pueden significar deterioro funcional y esttico para el
paciente.
Alta incidencia en adultos y nios.
 Dada la posicin central y prominente de los huesos nasales y la
importante falta de apoyo del esqueleto para su posicin, la nariz es
particularmente vulnerable a fractura como resultado de una lesin
maxilofacial . Los informes indican que la cantidad de fuerza requerida
para crear una fractura de la estructura nasal es pequea, posiblemente
tan poco como 25 libras de presin.
 Lesiones laterales: variedad ms comn dada la ausencia de soporte
estructural a cada lado de la pirmide nasal, se puede dividir en tres
planos, con la extensin del compromiso dependiente de la fuerza de
impacto.
Lesiones frontales: generalmente requieren una mayor cantidad de
fuerza.
 Los cornetes nasales se El meato medio se localiza entre los
cornetes inferior y medio y acepta el
encuentran en las caras mediales
drenaje del seno frontal y maxilar y las
de las cavidades nasales. celdillas etmoidales anteriores.
El cornete inferior yace superior El cornete superior drena las celdillas
al meato inferior y es el mas etmoidales posteriores.
grande de los tres.
Inferior al cornete y dentro del
meato inferior esta la abertura
del conducto naso lagrimal
ipsilateral.
 El riego externo incluye La A. maxilar, rama de la A. cartida
contribuciones indirectas de la A. externa brinda casi todo el
cartida externa y la interna suministro sanguneo de la cavidad
Regiones inferiores de la nariz: A. nasal mediante la A. esfeno
cartida externa, las ramas de la A. palatina.
facial.
Pirmide nasal y la porcin
superior: indirectamente de la A.
cartida interna por medio de las
ramas etmoidales anterior y
posterior de la A. oftlmica.
 Sigue el riego sanguneo nasal,
donde las venas faciales se
vacan en las V. yugulares
internas y externas.
Los huesos etmoidales entran
por la orbita por medio de las V.
oftlmicas con el seno cavernoso
y el sistema venoso dural.
El drenaje posterior sigue las
venas esfeno palatinas, este
drenaje venoso es quiz un
vehculo potencial para las
infecciones extra craneales se
diseminen y se vuelvan tambin
intracraneales.
 Inervacin eferente somtica
general de las ramas bucales del
N. facial.
Inervacin aferente: dos
primeras ramas del N.trigemino.
N. infratroclear y la rama nasal
externa del N. etmoidal anterior:
piel
Inervacin sensitiva: N.olfatorio
Inervacin simptica de la mucosa
nasal: fibras posganglionares del
N.maxilar mediante el nervio del
conducto pterigoideo.
Inervacin parasimptica:
cigomaticotemporal hacia la glndula
lagrimal. Tambin derivada del
N.maxilar y el N. del conducto
pterigoideo.
 HISTORIA CLINICA: implica alguna variedad de traumatismos contusos
a la regin medio facial. La informacin concerniente a la direccin,
fuerza y localizacin exacta del impacto es valiosa para definir la
extensin de la lesin.

Por el edema intensivo relacionado al traumatismo la valoracin de la

extensin tal vez sea difcil si hay un retraso significativo entre el
trauma y la exploracin fsica.
 El tto temprano es importante ya que la
mayora de las fracturas nasales septales
pueden tratarse con reduccin cerrada en un
lapso de algunas horas.

Si la inspeccin no ha sido apropiada deber

retrasarse 3-11 das para que la inflamacin
disminuya.
 La clnica es importante en la determinacin de la extensin de la
lesin.
Epistaxis: gravedad segn lesin de mucosa
Rinorrea: puede indicar trauma craneal
Deformidad: puede llevar obstruccin grave.
En trauma severo: realizar examen por sistemas completo.
 Paciente sentado y cmodo, observar todos los ngulos y
contornos de la nariz, tamao, laceraciones y hematomas.
Examen interno: descongestionar con fenilefrina u
oximetazolina, con ayuda de especulo. Examinar el septo
buscar laceraciones edema, deformidad.
 Palpar hueso y cartlagos para examinar estabilidad y posicin
buscando crepitaciones.
En lesin de orbita: perdida Angulo glabelar, telecanto.
Maxilar: puede haber deformidades y depresiones murales.
 Rayos X: tienen baja sensibilidad y especificidad en fractura
nasal.
TAC: en trauma severo que comprometa orbitas, huesos
etmoidales.
 Distinguir de otras fracturas ms serias como las nasofaciales o las
nasoetmoidales
menudo pueden resultar desgarros durales (cerebrospinal fluid [CSF]
rhinorrhea)
Cigomtico: deformidad en forma de V (3 puntos de quiebre)-(trismo
del M. temporal)
Cigomticomaxilar: fuerza fue dirigida hacia la mejilla, involucra a una o
ms articulaciones (parestesias N. infraorbitario ipsilateral, fracturas
alveolares-denticin aflojada y equimosis o hemorragia gingival)
 Separacin del proceso maxilar del maxilar mismo, con
extensin a los senos maxilares

Fuerza dirigida horizontalmente a la parte media de la cara por

debajo del nivel de la rbita
 Asociacin con fractura de los huesos nasales
Extensin: hueso lagrimal hacia la unin cigomticomaxilar,
posteriormente (debajo del hueso cigomtico-placas
pterigoideas)
Parestesias infraorbitarias y hematomas subcutneos
bilaterales son a menudos encontrados al realizar un examen
fsico
 Tambin asociada a fractura nasal
Trayectos posteriores del hueso etmoides

Lateralmente a travs de las orbitas debajo del foramen ptico

y a travs de la sutura pterigomaxilar (fosa esfenopalatina)
Disyuncin craneofacial y deformidad facial aplanada de varios
aos
 Las fracturas adicionales de cara asociadas con trauma nasal no son
infrecuentes
falta de proyeccin nasal, la flexibilidad cartilaginosa (traumatismo en
el tercio medio facial se distribuye de manera ms uniforme al maxilar
superior)
Alteraciones en el desarrollo y crecimiento de la posicin normal de las
estructuras faciales
 Deformidades cosmticas
Epistaxis y rinorraquia (CSF): la epistaxis persistente puede requerir
taponamiento con embalaje nasal o, raramente, identificacin y
coagulacin o ligadura del vaso sangrante (cerebrospinal fluid [CSF]
rhinorrhea=neurociruga)
Hematoma septal y deformidad nasal en silla de montar
 OBSTRUCCIN RESPIRATORIA
Ocurre por fibrosis del tabique nasal, como ocurre en el hematoma septal
(engrosamiento cartilaginoso)
La obstruccin tambin puede ocurrir en el vestbulo nasal por una prdida
traumtica de epitelio o la mala consolidacin de una fractura nasal.
Tratamiento con:
Reseccin submucosa
Turbinectoma parcial.
Escisin de la cicatriz resultante y reconstruccin con injertos compuestos o autlogos.
Mala Consolidacin se trata con osteotoma simple.
TIEMPO DE REPARACIN:
Dentro de 1-3 horas desde el momento de la lesin, antes del desarrollo
de edema significativo, la fijacin cerrada simple de la fractura nasal es
posible si el paciente coopera y hallazgos clnicos no complicados .
Sin embargo, los pacientes rara vez se presentan tan temprano y con
frecuencia requieren reevaluacin en un plazo de 3-7 das para permitir
la disminucin del edema facial.
 Adultos , la reduccin cerrada se puede realizar dentro de 5 a 11 das
despus de la lesin antes de que la fractura nasal esqueletica se vuelve
adherente y difcil de manipular , la fijacin ocurre en 2-3 semanas
despues de la lesion.
En los nios:
Curacin ms rpida
Adhesin y la fijacin se produce en aproximadamente la
mitad del tiempo del adulto
El retraso teraputico, hace que sea mas probable la
necesidad de osteotoma y reconstruccin sea
Independiente de la edad del paciente, el traumatismo
nasal severo (hematoma septal , fracturas abiertas o
asociado a fracturas del tercio medio de la cara y crneo) ,
requiere atencin quirrgica inmediata.
 tanto la gravedad de la lesin y preferencia del paciente
deben ser consideradas + criterio medico
anestesia general en trauma significativo Con trauma nasal simple, anestesia local ,
que requiere una intervencin quirrgica con o sin sedacin , es generalmente
preferida.
La anestesia local es ms segura y considerada como eficaz en el manejoo adecuado de una
reduccin en comparacin con la anestesia general. Sin embargo, con un traumatismo nasal
en los nios , la anestesia general proporciona ms control que generalmente es en un
menor que no coopera.
 Es segura y fcil de realizar.
La reduccin cerrada adecuada de la pirmide
nasal (nariz) permite la reduccin espontnea
de un tabique desplazado o fracturado.
Se pueden usar Pinzas Asch para elevar el
dorso nasal y permitir la colocacin del septo
en su posicin anatmica.
Si reduccin difcil, un elevador pericondrial
puede ser necesario para exponer un 1. Pinzas Asch 2. pinzas
segmento de cartlago para la reseccin. walshan 3. elevador Boies
Se reserva para:
Falla en reduccin cerrada previa

Mala consolidacin.

Fracturas en tercer plano

Fracturas que involucran la orbita o el maxilar

superior
Fracturas de le fort de la parte medial de la cara.
 La mayora se reducen con rinoplastia endonasal estndar.
Provee un resultado cosmtico ms atractivo y permite la
manipulacin directa de los fragmentos
Se administran antibiticos orales
profilcticos por al menos 5 das. Si hay
lesin septal puede usarse frula.
 Potencial alteracin del desarrollo como resultado de la
terapia y como consecuencia del retraso de la intervencin
Si lesin mnima, la nariz del nio puede volver a su posicin
anatmica con slo una frula externa
La integridad del septo nasal, es vital para el crecimiento
esqueltico nasal y maxilar anterior y por lo tanto requiere
atencin dirigida.
 Se prefiere la reduccin cerrada (anestesia general)
Se evita reseccin agresiva

Septorinoplastia se retrasa hasta la adolescencia.

Correccin conservativa de la deformidad + Restauracin de

la permeabilidad de la va area, el manejo quirrgico no
llevara a interrupcin de los centros de crecimiento nasal o la
formacin de anormalidades estructurales significativas
 Fracturas no complicadas sanan en 2-3 semanas con buenos
resultados cosmticos y funcionales.
Complicaciones cosmticas refractarias posibles con tcnicas
abiertas o cerradas y usualmente tienen desviacin septal
Mala consolidacin o deformidad Nueva reduccin o
reconstruccin
septorinoplastia estndar para manejo en caso de resultados
no satisfactorios y es necesaria en casos de intentos fallidos de
reduccin
 TRAUMA NASAL
Estabilizar paciente
Incisin y drenaje de hematoma

<50% desviacin >50% desviacin Conminuta

Sin deformidad Fractura abierta
puente nasal <50% lesin septal
Fractura nasal bilateral
+ fractura septal
Reduccin Cerrada Reduccin Cerrada Fractura naso-
+ orbitoetmoidal
Septoplastia Fractura cartilaginosa

Reduccin nasal/septal abierta

Persiste deformidad
NO +/- fijacin +/- injerto
SI

Seguimiento Retraso (6 meses o ms):

Septoplastia/reparacin
perforacin
Rinoplastia
Complicaciones tardas:
Deformidad nasal
Sinusitis SI
Obstruccin
Perforacin septal
Sinequias Manejo exitoso
NO