UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DANIEL ALCIDES CARRIN

DEPARTAMENTO DE CLINICAS MDICAS

CATEDRA DE PEDIATRIA

CONFERENCIA : DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y CRONICO EN EL

NIO Y EL ADOLESCENTE.

DOCENTE : JUAN FRANCISCO ESPINO APARCANA

Prof. Asoc. T.C.

6 AO XII CICLO
I SEMESTRE

ICA PER
2015
CONFERENCIA N2.- DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y CRONICO EN EL NIO Y EL
ADOLESCENTE.

I. DOLOR ABDOMINAL AGUDO. CONSIDERACIONES:

- El dolor abdominal agudo (DAA), representa una seal de alarma de primera

importancia.
- Es el mecanismo utilizado por la naturaleza para indicar la presencia de
alguna alteracin.
- La persistencia en el tiempo de una sensacin dolorosa, va a desencadenar
fenmenos patolgicos secundarios.
CLASIFICACIN: a) ETIOLOGICA:

PROCESOS
INTRAABDOMINALES
LACTANTES
Invaginacin intestinal
Ileo (mecnico y funcional)
Enterocolitis
Transgresiones dietticas
Intolerancia alimentaria
Yatrogenia Medicamentosa
Patologa Reno ureteral
PROCESOS
EXTRAABDOMINALES
Procesos Bronco pulmonares
Procesos rinofaringeos
Meningoencefalitis
Clico del lactante (?)
IMAGEN DE SEMILUNA O EFECTO MASA EN RX SIMPLE EN UN
CASO DE INVAGINACIN ILEOCLICA A(FLECHA).
 PARVULO Y ESCOLAR

Apendicitis Neumonias
Adenitis mesentrica Pleuritis
Diverticulitis de Meckel Amigdalitis
Ileo (mecnico y funcional) Pericarditis Miocarditis
Peritonitis, Pancreatitis Encefalitis
Clico heptico Meningitis
Traumatismo abdominal Herpes Zoster
Patologa urogenital Sndrome de Schnlein Henoch.
Torsin de ovario Tetania. Diabetes
Intolerancia alimentaria Insuficiencia Suprarrenal Aguda
Yatrogenia medicamentosa Sindrome Nefrtico
Intoxicaciones en general Vmitos Acetonmicos
Tumores
APENDICOLITO (FLECHA) Y DILATACIN DE ASAS DE DELGADO EN
UN CUADRO DE APENDICITIS PERFORADA.
 ETIOLOGIA SEGN GRUPOS DE EDAD:

Recin Nacido:
Enterocolitis Necrotizante Pseudo obstruccin intestinal
Vlvulo intestinal (Enfermedad de Hirschsprung)
Atresia intestinal Hernia Inguinal encarcelada.
Sepsis Clico del recin ncido.
Ileo meconial
DILATACIN DE INTESTINO DELGADO EN UN CASO DE VLVULO.
 Nios entre los 3 meses y los 5 aos:
Invaginacin intestinal.
Gastroenteritis aguda.
Obstruccin intestinal.
Apendicitis.
Maltrato Infantil.
Sndrome Hemoltico Urmico.
Adenitis Mesentrica.
 Nios entre 5 y 16 aos
Dolor abdominal inespecfico quirrgico.
Apendicitis.
Constipacin.
Gastroenteritis.
Obstruccin intestinal.
Infeccin Urinaria.
Clico Renal.
Enfermedades Ginecolgicas.
Pancreatitis.
CLASIFICACIN: b) PATOGENICA:
1. Dolor clico: Debido a la contraccin espasmdica de la fibra
lisa en las vsceras huecas, tubulares.
2. Dolor Peritoneal: Relacionado con la irritacin de la serosa.
3. Dolor de Distensin: Producido por la dilatacin ms o menos
rpida de las vsceras huecas.
4. Dolor de Irritacin endodigestiva: Tambin llamado dolor
dispeptico por su dependencia prandial.
5. Dolor Isqumico: Por insuficiencia de irrigacin arterial.
Tambin corresponde a este grupo el dolor de estrangulacin.
FIGURA: Principales estructuras y rganos abdominales causantes
de dolor localizado.
 FISIOPATOLOGIA:
- Al principio se pens que las vsceras abdominales eran
insensibles.
- Despus se observ que los mesos son sensibles a ciertos
estmulos y principalmente a la traccin, comprensin y
estiramiento.
- Luego se estableci que existe una sensibilidad visceral para el
dolor ante estmulos adecuados.
- No se puede medir con exactitud el dolor; se basan en
fenmenos secundarios como: La frecuencia cardiaca o la
presin arterial.
 FISIOPATOLOGIA:
- El abdomen recibe una rica inervacin sensitiva a travs de los
sistemas cerebroespinal y neurovegetativo.
- Los estmulos mecnicos, trmicos, qumicos y osmticos son
los que originan el fenmeno doloroso dolor somtico.
- El peritoneo visceral, las vsceras huecas y los vasos sanguneos
reciben aferentes del sistema simptico y parasimptico.
- El simptico trasmite los impulsos dolorosos.
- No olvidar el dolor referido.
 ANAMNESIS:
- Se debe indagar por los siguientes puntos:
Localizacin.
Irradiacin.
Comienzo (brusco, paulatino).
Duracin.
Tipo (sordo, clico, agudo).
Relaciones (ingesta, defecacin, cambios posturales).
 ANAMNESIS:
- Como es conocido, el dolor se refiere o percibe en el
dermatoma relacionado con la vscera enferma.
- Por esta razn, el dolor originado por una enfermedad
del intestino delgado terminal y el clon proximal se
refieren a la zona periumbilical.
- Asimismo ser en Epigastrio donde se asienta el dolor
procedente del estomago, hgado, vas biliares,
pncreas y parte proximal del intestino delgado. No
olvidar la irradiacin del dolor.
 EXAMEN CLNICO:
- INSPECCIN:
Posicin espontnea, movilidad, fascies, color de la
piel y mucosas, y la respiracin.
Inspeccin detallada del abdomen: Distensin,
depresin, movilidad o inmovilidad completa.
Presencia de ondas peristlticas visibles, as como
circulacin colateral y disposicin.
- PALPACIN MANUAL DEL ABDOMEN:
Actualmente y a pesar de los modernos mtodos de
diagnstico por imgenes (Ecografa), se sigue
creyendo que la palpacin es la exploracin (Reyna)
ms importante del examen del abdomen en caso de
dolor abdominal.
La tcnica debe estar bien sistematizada y debe
repetirse las veces que sea necesario.
- PALPACIN MANUAL DEL ABDOMEN:
Se debe procurar evitar la contractura o rigidez de la
pared.
Se procura que el nio este lo ms cmodo posible en
decbito supino, en la cuna o mesa de exploracin.
Evitar que el nio tenga la cabeza elevada y los
miembros inferiores flexionados.
No palpar bruscamente el abdomen, actuar con manos
fras, rgidas o en posicin perpendicular al abdomen.
- PALPACIN MANUAL DEL ABDOMEN:
Se debe realizar primero la palpacin superficial y luego la
profunda.
En el nio es suficiente la palpacin monomanual y a veces solo
se emplean las yemas de los dedos ndice y medio unidos.
A veces se utilizan las manos superpuestas, siendo la que est,
debajo la que obtiene los datos. La presin que se ejerce ser
rtmica aprovechando los movimientos respiratorios
(inspiracin).
Hallazgos: Se puede encontrar resistencia muscular, rigidez,
puntos dolorosos.
- AUSCULTACIN ABDOMINAL:

Condiciones: Paciente relajado, tranquilo, ambiente

adecuado y con tiempo suficiente.

Ruidos peristlticos: Aumentados, indican una

obstruccin intestinal, disminuidos, la posible
existencia de una peritonitis o un ileo paraltico.
- TACTO RECTAL:
Ha perdido algo de vigencia, aunque completa de
manera fundamental la exploracin del abdomen.
La tcnica empleada as como la tranquilidad del
nio son importantes para el xito del examen.
Se observar el estado del fondo de saco de
Douglas; en las nias, genitales internos y el fondo
de saco rectouterino.
II. DOLOR ABDOMINAL CRONICO EN EL NIO:
CONSIDERACIONES:
Se le define como la presentacin de dos o ms
episodios de dolor en los 3 ltimos meses, lo
suficientemente intensos como para interrumpir sus
actividades normales.
Este tipo de dolor constituye la mayora de las veces,
un importante reto de accin mdica tanto para el
Pediatra como para el Gastroenterlogo.
CONSIDERACIONES:
En el nio el dolor abdominal crnico suele ser
generalmente funcional y no es posible determinar
una causa especfica estructural, infecciosa,
inflamatoria o bioqumica.
El dolor abdominal crnico produce muchas veces
situaciones de ansiedad y alteraciones de conducta
en el nio y en sus padres las cuales dificultan la
distincin entre dolor funcional y orgnico.
DEFINICIONES CLINICAS:
1. Dolor Abdominal Crnico: dolor de ms de 1-2 meses,
bien sea intermitente o constante, funcional u orgnico.
2. Dolor Abdominal Funcional: Dolor abdominal sin
evidencia demostrable de Patologa anatmica,
metablica, infecciosa, inflamatoria o neoplsica. Se
puede presentar con los sntomas tpicos de dispepsia
funcional, sndrome de intestino irritable, migraa
abdominal o sndrome de dolor abdominal funcional.
3. Dispepsia Funcional: dolor abdominal funcional o molestias
en la parte superior del abdomen.
4. Sndrome de Intestino Irritable: Dolor abdominal funcional
asociado con alteracin de los movimientos intestinales.
5. Migraa abdominal: dolor abdominal funcional con
caractersticas de dolor paroxstico, asociado con anorexia,
nuseas, vmitos, palidez e historia familia de migraa.
6. Sndrome de dolor abdominal funcional: dolor abdominal
funcional sin caractersticas de dispepsia, dismotilidad o
migraa.
INCIDENCIA:
- Se admite que del 2 al 4% de las visitas al pediatra son por
dolor abdominal crnico.
- Varios reportes sugieren una incidencia en los escolares de
un 13%, llegando en edad puberal, sobre todo en nias y
en adolescentes, hasta un 17%.
- Estudios recientes comunican que el 8% de todos los
escolares han visitado al mdico por dolor abdominal en el
ltimo ao 2012.
ETIOLOGIA:
A. DOLOR ORGNICO:
- INTOLERANCIA ALIMENTARIA:
Intolerancia a Hidratos de carbono.
Intolerancia al Gluten
Alergia Gastrointestinal
- RETENCIN DE HECES Y GASES:
Estreimiento crnico.
Aerofagia y aerocolia.
ETIOLOGIA:
A. DOLOR ORGNICO:
- DOLOR MUSCULO ESQUELTICO:
Dolor abdominal muscular.
Sndrome de la costilla deslizante.

- PROCESOS INFECCIOSOS, INFLAMATORIOS Y PARASITARIOS:

Gastritis crnica.
Parasitosis intestinal.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
ETIOLOGIA:
A. DOLOR ORGNICO:
- PROCESOS INFECCIOSOS, INFLAMATORIOS Y PARASITARIOS:
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Ileitis catarral.
Adenitis mesentrica.
Tuberculosis Abdominal.
Apendicites Gnica.
ETIOLOGIA:

A. DOLOR ORGNICO:

- ULCUS Y ESOFAGITIS:

Ulcus pptico gastroduodenal.

Esofagitis por reflujo.

Gastroenteritis Eosinoflica.
ETIOLOGIA:
A. DOLOR ORGNICO:
- Malformaciones y obstculos mecnicos:
Divertculo de Meckel.
Malrotacin.
Duplicacin.
Estenosis intestinal.
Hernias.
Cuerpos extraos
ETIOLOGIA:
A. DOLOR ORGNICO:
- Malformaciones y obstculos mecnicos:
Invaginacin recidivante.
Sndrome de Chilaiditi.
Bridas Peritoneales.
- Neoplasias:
Tumores abdominales.
Teratoma Quistico de ovario.
Bezoar.
ETIOLOGIA:
A. DOLOR ORGNICO:
- Otras Enfermedades Abdominales:
Hepatomegalia.
Colecistopatias crnicas.
Esplenomegalias.
Pancreatitis crnica y recidivante .
ETIOLOGIA:
A. DOLOR ORGNICO:
- Afecciones Urogenitales:
Pielonefritis
Hidronefrosis
Litiasis Urinaria
Uropatias Malformativas
Trastornos genitales
ETIOLOGIA:
A. DOLOR ORGNICO:
- Afecciones Generales:
Intoxicaciones por plomo
Porfiria
Anemias Hemolticas
Epilepsia
Migraa
Diabetes mellitus
Conectivopatas
Sndrome de Schonlein Henoch.
Sndrome de hiper Ig D.
ETIOLOGIA:
B. DOLOR FUNCIONAL:
El dolor abdominal crnico funcional es ms
frecuente que el orgnico y suele significar la
somatizacin de un trastorno psicolgico.
Es una expresin de la importante funcin que tiene
el sistema nervioso intestinal (SIN) en los procesos
gastrointestinales.
FACTORES ETIOPATOGENICOS: Se consideran los siguientes:
a) Disfuncin o Distona Neurovegetativa, se manifiesta
en forma de dermografismo, hiperreflexia, labilidad
vascular (palidez o rubor), eretismo cardiaco,
oscilaciones de la presin arterial, alteraciones del
reflejo pupilar.
b) Alteraciones de la Personalidad, como ansiedad,
excitabilidad, timidez, inquietud, aprensin.
FACTORES ETIOPATOGENICOS: Se consideran los siguientes:
c) Trastornos Emocionales, se manifiestan como enuresis, fobias,
temores infundados, anorexia, onicofagia, tics, alteraciones
del sueo.
d) Deficiente dinmica familiar, provocada por la separacin de
los padres, muerte de uno de ellos, alcoholismo, discusiones,
preferencias por otro hermano, excesiva rigidez.
e) Dificultades escolares, sea por limitaciones intelectuales o de
aptitudes para determinados aprendizajes por parte del nio,
que al final no es sino una expresin de un difcil aprendizaje.
PROCESOS MAS DIFERENCIADOS DEL DOLOR FUNCIONAL:
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE: No es una enfermedad, es un
Sndrome. Las molestias abdominales son sensacin de hinchazn
debido a gases, diarrea, estreimiento o alguna combinacin de estas
molestias. Los sntomas deben persistir por lo menos 12 semanas en los
12 meses anteriores.
DISPEPSIA FUNCIONAL: Su diagnstico se basa en hechos clnicos:
a) Molestias o dolor crnico en la regin periumbilical, durante 3
meses.
b) Presencia de nuseas, vmtos, regurgitacin, saciedad, distensin y
pirosis.
c) Ausencia de datos que sugieran una enfermedad orgnica.
PROCESOS MAS DIFERENCIADOS DEL DOLOR FUNCIONAL:
SINDROME DE CONVERSIN, pensar en una patologa
psiquitrica estructurada. Valorar adecuadamente y definir
claramente los sntomas, los conflictos y los problemas del nio. Si
se diagnostica, se debe realizar el tratamiento especfico.
SNDROME DEPRESIVO, los nios con dolor abdominal crnico,
tienen ms sntomas emocionales que la poblacin general,
tienen ansiedad y depresin. La mayora son ansiosos, miedosos,
inhibidos e hipercontroladores.
Lo mismo en sus madres.